1、 1 234回顾应激应激(stress)(stress)一词由加拿大内分泌学家一词由加拿大内分泌学家Hans SelyeHans Selye提出提出CannonCannon首先对应激状态进行研究，认为此首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态时机体进人了战斗与逃跑状态5 6手术烧伤感染缺氧强光噪音7 Threat to self esteem, relationships with other people.Cold, heat, toxins, drugs, bacteria.Homeostasis, disease, cancer.8 9General adaptation
2、 syndrome（GAS） 警觉期警觉期Alarm stage抵抗期抵抗期Resistance stage 衰竭期衰竭期Exhaustion stage10 1112 13长时间长时间 1415WBC、Plt数目，血液凝固性、黏度，血沉16 1718192021又称急性心因性反应，是指由于遭受到又称急性心因性反应，是指由于遭受到急急剧，严重的心理社会应激剧，严重的心理社会应激因素后，因素后，在数分在数分钟或数小时之内钟或数小时之内所产生的所产生的短暂的心理异常短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。一般在数天或一周内缓解。 22病因病因 突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件突如其来且超乎寻常的
3、威胁性生活事件和灾难是本病发病的直接因素和灾难是本病发病的直接因素 1.严重的生活事件严重的生活事件 2.重大的自然灾害重大的自然灾害 3.战争场面战争场面 4.隔绝状态隔绝状态 个体易感性和对应激应付能力 23发病机制发病机制 Kaplan将应激的反应后果归纳为3期 巴甫洛夫学派的论点 24临床表现临床表现 -意识障碍意识障碍 定向障碍定向障碍 注意狭窄注意狭窄 言语缺乏条理言语缺乏条理 有自发言语有自发言语 动作杂乱动作杂乱 无目的性无目的性 对周围感知不真切对周围感知不真切 人格和现实解体人格和现实解体 偶见冲动行为偶见冲动行为 事后部分遗忘事后部分遗忘25临床表现-精神运动性兴奋与抑制
4、表现为不协调的精神运动性兴奋表现为不协调的精神运动性兴奋激越，喊叫，过度乱动或情感爆发激越，喊叫，过度乱动或情感爆发话多，内容常涉及心因与个人经历话多，内容常涉及心因与个人经历部分病人表现为运动性抑制，情感迟部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。亚木僵状态。26临床表现临床表现 - 其他 创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)(flash-back)、触景生情等多种途径引发个、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验。体反复重新体验。常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高
5、常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状度警觉和惊跳反应，运动不安等症状. .幻觉妄想罕见。幻觉妄想罕见。 27诊诊 断断1. 异乎寻常的和严重的精神打击。异乎寻常的和严重的精神打击。 2. 遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病。遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病。 3. 临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类：临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类： 抑制抑制-意识障碍；意识障碍； 兴奋兴奋-强烈的情绪变化强烈的情绪变化 4. 病程短暂病程短暂-几小时或几天，几小时或几天，1周左右完全缓周左右完全缓解很少超过解很少超过1周最长不超过周最长不超过4周周5. 预后良好。
6、预后良好。 28鉴别诊断鉴别诊断 癔症 情感性障碍 急性脑器质性障碍综合征 创伤后应激障碍 29检检 查查 实验室检查实验室检查 本病目前尚无特异性实验室检查无特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果 其它辅助检查其它辅助检查 本病目前尚无特异性辅助实验室检查无特异性辅助实验室检查当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。 30治治 疗疗 药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施之一须采用的措施之一 支持性治疗对处于精神运动性抑制状态支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者患者 心理治疗本病由强烈的应激性生活事件心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理治疗就有重要意义引起因此心理治疗就有重要意义 其他治疗其他治疗 3132
