1、2022-7-12thyroid adenoma1肿瘤外科病房2022-7-12thyroid adenoma2甲状腺癌的定义甲状腺癌的定义 l 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。2022-7-12thyroid adenoma3病理分型l乳头状癌:约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的 全部，低度恶性，预后好。l滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%，50岁左右女性常见，中度恶性。l未分化癌:约占5%10%，70岁左右老年人多见，高度恶性，预后差。l髓样癌：仅占7%，有家族史，恶性程度中等。2022-7-12thyroid a
2、denoma4临床表现l 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随着病情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面高低不平，吞咽时肿块移动度减小。l 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征。l 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分泌腺体的增生。2022-7-12thyroid adenoma5患者，女性，32岁，浙江绍兴诸暨人，因“体检发现甲状腺结节3年”于2015年11月16日入院。病史特点：患者于3年前体检发现左侧甲状腺结节，无疼痛，无吞咽
3、困难，无饮水呛咳，无淋巴节肿大。力求进一步治疗而来我院，B超示：甲状腺左侧叶结节，行穿刺病理回复：左侧甲状腺结节乳头状癌不排除；门诊拟：“左侧甲状腺肿瘤”收住我科。2022-7-12thyroid adenoma6护理评估护理评估u心理评估：颈部肿物性质不明，担心手术及预后心理护理：1：热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士。2：多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心3：对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。2022-7-12thyroid
4、adenoma7术前准备术前准备配合医生完成术前的检查及准备，指导病人练习术前体位，即将软枕垫予肩部，保持头低，颈过伸位，以利于手术野的暴露。术前一日同普通外科手术准备。辅助检查辅助检查甲状腺五项，血常规，肝功能，心电图等均在正常范围内。甲状腺B超示:左侧叶上极内可见结节状回声，大小0.52*0.34*0.57，境界欠清，内部回声欠均匀。2022-7-12thyroid adenoma8l患者完善相关检查后于11月19日在全麻下行“左侧甲状腺腺叶，峡部切除术+左颈中央区淋巴结清扫+术中冰冻”。冰冻报告示左侧甲状腺乳头状癌2022-7-12thyroid adenoma9术后护理术后护理u监测患
5、者生命体征的变化，u观察伤口渗血情况。u注意引流液的量、性质及颜色并记录。u观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。1.病情观察2022-7-12thyroid adenoma102，体位和引流，体位和引流患者术后平卧至第二天早上撤去心电监护后改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效2022-7-12thyroid adenoma113.活动和咳痰活动和咳痰u指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部u指导患者做深呼吸、有效咳嗽
6、，并用手固定颈部以减少震动u必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症2022-7-12thyroid adenoma124.饮食护理饮食护理u先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性2022-7-12thyroid adenoma135功能锻炼功能锻炼u切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复，患者术中颈淋巴结清扫，斜方肌可能出现不同程度
7、的受损，切口愈合后指导患者肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以防肩下垂。2022-7-12thyroid adenoma14并发症的预防及处理并发症的预防及处理重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救2022-7-12thyroid adenoma15一一.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。若患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，通知医生，备拆线包，气管切开包，及时剪开缝线，迅速除去血肿，结扎出血血管。若呼吸仍无改善则立行气管切开，待病情
8、好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素。2022-7-12thyroid adenoma16二二.喉返神经损伤喉返神经损伤u如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音u如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开2022-7-12thyroid adenoma17三三.喉上神经损伤喉上神经损伤u如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤u如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤u上述症状经理疗后均可自行恢复2022-7-12thyroid
9、 adenoma18四四.手足抽搐手足抽搐u如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡u抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml2022-7-12thyroid adenoma19五，尿潴留l全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，麻醉清醒时虽已恢复皮肤感觉，但副交感神经还处于抑制状态，易发生尿潴留。l护理措施：心理放松，诱导，热敷2022-7-12thyroid adenoma20六.PONV相关因素：性别，女性患者血浆中性激素 黄体酮的含量较高麻醉方式的选择与麻醉药
10、物的副作用都和恶心呕吐有很大关系，吸入用麻醉药易引起恶心呕吐。术中体位，颈部过伸位，颈前肌肉和韧带处于过伸状态，椎 后肌肉和韧带处与受挤状态，可 因缺血 疲劳而损伤 ，头部 过度后仰，造成 脑部血流供应失 调，产 生中枢性恶心呕吐。2022-7-12thyroid adenoma21护理措施l体位锻炼：每次15min左右，每天2次，逐渐增至每次1-1.5h；l患者发生呕吐时，应协助患者用手按压伤口，以减少伤口张力，同时头偏向一次，可在患者的肩颈部垫一小块治疗巾，发生呕吐时及时更换，避免发生切口敷料的污染。l口腔护理2022-7-12thyroid adenoma22l 情绪：指导病人自己控制情
11、绪，保持精神愉快，心境平和。l 指导患者遵医嘱服口服药。l 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月l 复诊和随诊：出院两周复查甲状腺功能，如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗2022-7-12thyroid adenoma23l术前体位锻炼：术前患者进行体位锻炼，平卧位并肩下垫软枕，头尽量后仰，每次15min左右，每天2次，逐渐增至每次1-1.5h；术中患者取头低足高位，床位向上抬高15度-20度，存在颈椎病及晕动病者禁止术前体位锻炼，可利用低枕进行头颈轻度后伸练习，每次30min，锻炼时间根据患者情况逐渐延长2022-7-12thyroid adenoma24 2022-7-12thyroid adenoma25时间过得真快呢，转眼三个月就过去了。 该和各位亲爱的老师说再见了呢，我们会想念你们的，你们也要记得怀念我们哦。 谢谢老师们这三个月对我们孜孜不倦的教导。
