1、肾肾 功功 能能 检检 查查1肾脏功能w排泄水分、代谢产物、毒物和药物w维持水电解质和酸碱平衡w合成分泌肾素和促红细胞生成素2肾功能检查w肾小球功能试验w肾小管功能试验3教学要求w掌握肾功能检查项目w掌握项目临床意义w重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义4医院检验报告单医院检验报告单姓名：陈姓名：陈* * * 性别：女性别：女 年龄：年龄：37 37 诊断：诊断：肾综肾综 科别：三内科科别：三内科 床号：床号：40 40 病历号：病历号： 项目项目 结果结果 单位单位 参考范围参考范围 钾（钾（K K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 H 6.95 mmol/L 3.6 -
2、 5.4 钙（钙（CaCa） L 1.90 mmol/L 2.0 L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 2.75 尿素（尿素（BUNBUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（肌酐（CREACREA）H 610 umol/L 44 - 133H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白总蛋白( (TP) L 39.1 g/L 60 - 83 TP) L 39.1 g/L 60 - 83 5肾小球功能试验w血清尿素氮（BUN）测定w血肌酐（Cr）测定w内生肌酐清除率（Ccr）测定w血清尿酸（UA）测定6BUN测定w
3、尿素 随尿排出 滤过障碍90%肾小球滤过肾小球滤过7BUN参考值w成人：3.2-7.1mmol/Lw儿童：1.8-6.5 mmol/L8 肾血流量不足 血BUN增高 肾前性因素脱水心功能不全休克水肿腹水9体内蛋白质分解过盛BUNBUN急性传染病急性传染病脓毒血症脓毒血症上消化道出血上消化道出血大面积烧伤大面积烧伤大手术后大手术后甲亢甲亢10肾脏疾病BUNBUN升高升高慢性肾炎慢性肾炎肾动脉硬化症肾动脉硬化症严重肾盂肾炎严重肾盂肾炎肾结核肾结核肾肿瘤晚期肾肿瘤晚期11BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标w轻度肾功能受损轻度肾功能受损wBUN升高升高BUNBUN无变化无变化60-70%60-70
4、%的有效肾单的有效肾单位已受到损害位已受到损害BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。12肾后性因素尿路结石前列腺肥大泌尿生殖系肿瘤尿路梗阻肾小管内高压肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液肾小管内尿素逆扩散入血液BUNBUN升升高高13血肌酐测定 内源性内源性:1:1mg/20gmg/20g肌肉肌肉 外源性：食物（肉类）外源性：食物（肉类）14血肌酐测定参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/Lw临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；15肾衰竭各期变化升升高高血Cr血BUNGFR临床表现 代偿
5、期17850无失代偿期178-4459-2025-50轻微衰竭期4452025明显降降低低16同时测定BUN和CR临床意义更大 BUN/CR正常 20:1肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1肾小管严重损害 可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常17肾小球滤过率肾小球滤过率w1、肾小球滤过率（、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。w2、正常人：、正常人：w肾血流量：12001400ml/minw肾血浆量：600800ml/minw滤过液（原尿）或GFR：120160ml/min18w3、肾血
6、浆清除率（、肾血浆清除率（clearance）：）：w 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度19内生肌酐清除率(Ccr)测定内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。20w测定方法：24h留尿法计算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr21Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正
7、常。22Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期 50-80 ml/min肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期） 10 ml/min23Ccr可指导治疗 Ccr(Ccr(ml/min) 采取措施采取措施 30-40 应限制蛋白质摄入30 噻嗪类利尿剂无效10 应作透析治疗Ccr值随年龄增长而有所下降。24血尿酸检测血尿酸检测（1）尿酸（）尿酸（uric acid UA）：）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。（2）肝脏中生成，）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。（3）反应肾小球和肾小管
8、重吸收功能）反应肾小球和肾小管重吸收功能参考值：参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L25w意义：意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定（1）增高：）增高：肾小球滤过功能损伤原发性痛风遗传性酶缺陷血液病，恶性肿瘤（2）减低：）减低：肾小管功能损害肝病26肾小管功能试验肾小管功能试验27血2-微球蛋白( 2-MG)测定 2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。与免疫球蛋白稳定区的结构相似；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；参考值:
9、0.8-2.4mg/L28血型2-MG临床意义临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中2-MG排出量增加。 29w肾小管功能试验w浓缩稀释试验测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能当组织脱水时，肾小管对水的重吸收，排尿，比重，尿液浓缩。当饮水时，肾小管对水重吸收，排尿，比重，尿液稀释。30参考值：24小时尿量1000 2000ml昼尿量/夜尿量3：1 4：1夜尿量1.020 最高比重与最低比重之比0.00931临床意义:1.肾源性疾病(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 .慢性肾
10、小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。32酚红排泌试验（PSP）wPSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。33参考值：正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%）儿童的排泌量较成年人高老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限34临床意义：反映近端肾小管排泌功能1肾脏疾病 急性肾小球肾炎，PSP可正常。慢性肾脏疾病，PSP排泌量，降低程度与 病变程度相平行。2肾外因素各种原因导致肾血流量和尿路梗阻： PSP排泌量。PSP排泌量，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。35
