1、 五官科护理学五官科护理学 北 京 出 版 集 团北 京 出 版 集 团 公 司公 司 北 京 出 版 社北 京 出 版 社第十二章 气管、食管异物患者的护理第十二章 气管食管异物患者的护理 12345【学习目标】 掌握气管、支气管异物患者的护理措施掌握气管、支气管异物患者的护理措施 熟悉气管、支气管异物患者病情评估要点熟悉气管、支气管异物患者病情评估要点 掌握食管异物患者的护理措施掌握食管异物患者的护理措施 设计制作气管、食管异物患者健康教育知识卡片设计制作气管、食管异物患者健康教育知识卡片 了解食管异物患者的主要症状与体征了解食管异物患者的主要症状与体征 【预习案例】案例12-1：患儿邓某
2、，男性，1岁，因进食花生米后出现阵发性呛咳半天，伴哭闹不安1小时入院。体格检查： T:36.8， P：108次分， R：22次分，患儿神志清楚，急性病容，发育正常，营养中等，查体欠合作，无憋气、口唇青紫、呼吸困难等；肺部呼吸音粗，有少许湿罗音。胸透示左肺气肿，左支气管异物可能性大，颈侧位片未见高密度异物阴影。医嘱立即予以禁食禁饮，在全麻下经支气管镜行异物取出术，术后医嘱给予抗炎、补液等对症支持治疗后，患儿于术后第5天治愈出院。思考：1如何对该患儿进行术前护理？ 2出院时如何对家长进行健康指导？第一节 气管、支气管异物患者的护理 气管、支气管异物气管、支气管异物 通常是指外界物质误入气管、通常是
3、指外界物质误入气管、支气管，即外源性异物的误吸。多发生于支气管，即外源性异物的误吸。多发生于5岁以岁以下儿童，下儿童，3岁以下最多见岁以下最多见 。 一、病因及发病机制 婴幼儿牙齿发育不全，咽喉防御反射功能也不健全，进食花生、瓜子时，容易吸入气道；成人口含物品作业，儿童口含玩物玩耍，遇外来刺激或言谈、哭笑时，可将异物吸入气道；昏迷或全麻状态的患者吞咽功能不全，易导致义齿或呕吐物误吸；各种医疗、护理操作不慎也可引起。 经气管镜取支气管异物气管异物心理社会因素心理社会因素 二、病情评估二、病情评估辅助检查评估辅助检查评估 健康史健康史 临床表现临床表现 三、护理问题 1.有窒息的危险 2.有感染的
4、危险 与异物停留过久，刺激气道黏 膜，或阻塞其远端肺叶的引流而继发感染有关 3.恐惧 与担心异物不能取出危及生命有关 4.知识缺乏 缺乏对气管、支气管异物的预防知识 四、护理措施 呼吸道异物有危及生命的可能，异物取出是惟一的治疗方法。因此应及时诊断，尽早行异物取出术。 1术前护理 （1）保持呼吸道通畅：婴幼儿患儿不予拍背、摇晃等，避免不良刺激，以免患儿哭闹。严密观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即报告医师，及时处理。持续监测血氧饱和度变化，必要时准备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做好气管切开准备。 （2）心理护理：注意观察患者及家属恐惧程度，讲解疾病有关的治疗方法，预后情况，使其积极配
5、合诊疗活动，给予患者适当的安慰。 （3）如病情许可，及时为患者做好术前准备，全麻患者需禁食禁水6小时；如病情紧急，直接进行手术抢救。 护理措施 2术后护理 （1）了解术中异物取出情况，严密观察呼吸情况，监测血氧饱和度，如再次发生明显呼吸困难则提示喉水肿发生，及时通知医生，协助处理。 （2）手术当天尽量卧床休息，少讲话，小儿患者避免哭闹，防止并发症的发生。 护理措施 （3）遵医嘱使用抗生素和激素，控制感染，防止喉头水肿，观察有无感染征象，如体温升高，痰量增多等，及时报告医生处理。 （4）全麻患者术后6小时可进流质或半流质饮食，不可过烫。 护理措施 健康宣教健康宣教： 1、婴幼儿不进食花生、瓜、婴
6、幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。子、豆类等带壳食物。2、儿童及成人吃饭时细嚼、儿童及成人吃饭时细嚼慢咽，不高声谈笑；小慢咽，不高声谈笑；小 儿进食时不嬉戏、喊叫、儿进食时不嬉戏、喊叫、打骂或哭闹；教育小儿不吸打骂或哭闹；教育小儿不吸食果冻。食果冻。3、教育小儿改正口内含物、教育小儿改正口内含物的不良习惯，成人也应避免的不良习惯，成人也应避免口含物品仰头作业。口含物品仰头作业。4、昏迷、全麻及重症患者，、昏迷、全麻及重症患者，应取下义齿及拔除松应取下义齿及拔除松 动牙齿，头偏向一侧，随动牙齿，头偏向一侧，随时吸出口腔内分泌物时吸出口腔内分泌物 ，加，加强看护。强看护。 【案例评析】案例案例
7、12-2： 患儿，李某，男，4岁，因吸食消食片后出现进行性呼吸困难急诊入院，诊断为气管异物。患儿母亲代述：5分钟前，患儿自服消食片后出现呛咳，母亲嘱其立即饮水，饮水后患儿即出现呼吸费力，遂打120急送入院。入院后体查：患儿呈急性病容，神志清楚，呼吸30次/分，脉搏120次/分，口唇及指（趾）发绀。医嘱予以立即经支气管镜异物取出术，手术顺利，术后给予抗感染、补液等对症支持处理，患儿第4天治愈出院。问题评析：问题评析： 儿童进食任何药物，均应有家属看管。片剂药物过大时，应碾碎后服用。 病例中，母亲因不知晓口服药物相关注意事项，患儿口服片剂药物后出现呛咳，未立即送医院进行处理，嘱患儿饮水使片剂药物发
8、胀，进一步加重呼吸道阻塞程度。第二节 食管异物患者的护理 食管异物嵌顿于食管的狭窄处，以第一狭窄处为多见。常见的异物有：鱼刺、枣核、义齿、硬币等。 一、病因与发病机制 1.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼；或口 含小玩物，不慎咽下所致。 2.老年人因使用假牙或牙齿脱落，咀嚼功能差， 口内感觉欠灵敏，易致误吞。 3.成人多因进食匆忙，注意力不集中，误咽鸡骨、 鸭骨等。 4.食管疾病引起食管狭窄，发生异物阻留。 5.神志不清和精神病患者误吞；吞咽异物企图自 杀者。 食道异物心理社会因素心理社会因素 二、病情评估二、病情评估辅助检查评估辅助检查评估 健康史健康史 临床表现临床表现尽早行食管镜检查，
9、发现异物及时取出。 1术前护理 （1）确诊为食管异物后应嘱患者立即禁食、禁饮，并告诉 家属 禁食、禁饮的重要性。 （2）心理护理：了解患者恐惧程度，关心患者，讲解疾病的治 疗、预后，保持病室安静、舒适。 （3）协助做好辅助检查。 （4）术前半小时遵医嘱给予阿托品、鲁米那注射液肌内注射。 （5）观察患者一般情况，如有脱水发热，应遵医嘱应用抗生素 及补液治疗。 三、护理措施 2术后护理 （1）术后继续禁食、禁饮，遵医嘱给予补液支持治疗。检查证明 食管无穿孔、无损伤、异物完全取出后，方可进食。 （2）遵医嘱使用抗生素并注意观察用药效果。 （3）注意观察患者生命体征，尤其是体温的变化和呼吸情况，若 出
10、现局部疼痛加重、高热、皮下气肿、吞咽时呛咳及大量呕 血或便血等情况，及时通知医师处理。 （4）若并发食管穿孔，应鼻饲流质饮食，维持水、电解质平衡。 护理措施 健康宣教健康宣教： 1告知患者进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽，不用带刺或 碎骨的鱼汤、鸡汤等与米、面混合煮食。 2老年人有义齿时，进食要当心，不宜进粘性强的食物，牙齿有损坏时及时修整，睡前取下；全麻或昏迷的患者，如有义齿，应及时取下。 3教育儿童改正将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。 4误咽异物后，切忌强行用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度，
11、应立即就医。 【案例评析】案例案例12-3 患者，宋某，女性，70岁，因吞咽困难伴疼痛3小时入院，诊断为食管异物。患者自述3小时前进食鸡肉后有哽噎感，遂用饭团吞咽，无明显效果。入院后体查：患者呈急性病容，间接喉镜检查可见梨状窝处有分泌物潴留。医嘱予以经食道镜异物取出术，手术顺利，于食管上段取出一形状不规则的鸡骨。术后予以预防感染、补液等处理，患者于术后第3天治愈出院。问题评析：问题评析： 食管异物发生后，不能用饭团强行将其咽下，以免损伤更重。 病例中，患者为一老年患者，因咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏发生食管异物，因其缺乏食管异物相关知识而强行用饭团吞咽，导致食道黏膜受损。 1 1简述气管支气管异物患者主要症状与体征。简述气管支气管异物患者主要症状与体征。 2 2简述食管异物患者主要症状与体征。简述食管异物患者主要症状与体征。 3 3论述气管支气管异物患者的护理措施。论述气管支气管异物患者的护理措施。 4 4简述食管异物患者的护理措施。简述食管异物患者的护理措施。 5 5论述如何避免气管支气管异物与食管异物的发生论述如何避免气管支气管异物与食管异物的发生。思考与训练思考与训练北 京 出 版 集 团 北 京 出 版 社
