1、2016“”糖尿病相关检查化验 其临床意义 1PPT课件“”一、血一、血 糖糖糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的供能物质。人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L2PPT课件“”血糖升高血糖升高(1)(1)生理性升高：生理性升高： 摄入高糖物质后摄入高糖物质后1-21-2小时、小时、 剧剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经烈运动、情绪紧张等引起交感神经
2、兴奋和应激情况下可致短期升高。兴奋和应激情况下可致短期升高。 (2)(2)病理性升高病理性升高： a.a.各型糖尿病各型糖尿病 b.b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高而引起颅内压增高, ,刺激血糖中枢使刺激血糖中枢使血糖增高。血糖增高。 c.c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。血浆呈高渗状态。 d.d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。进、肾上腺皮质功能亢进等。3PPT课件“”血糖降低：血糖降低：（1 1）生理性低血糖）生理性低血糖饥饿或剧烈运动饥饿或剧烈运动可致血
3、糖降低可致血糖降低 （2 2）病理性低血糖）病理性低血糖A空腹低血糖a.a.功能性饮食低血糖。功能性饮食低血糖。b.b.胃切除术后饮食反应性低血糖胃切除术后饮食反应性低血糖c.2c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖期低血糖d.d.药物引起低血糖，治疗糖尿病药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等的药物使用不当等B餐后低血糖或反应性低血糖a.a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛或相对过剩，如胰岛细胞瘤。细胞瘤。b.b.严重肝细胞受损所致肝糖原储严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。存耗竭，如急性重性肝炎。c.c.营
4、养物质缺乏如尿毒症、严重营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。营养不良。d.d.急性酒精中毒抑制糖原异生。急性酒精中毒抑制糖原异生。e.e.先天性糖原代谢缺乏先天性糖原代谢缺乏4PPT课件“” 1.空腹血糖定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨67点测定的过夜血糖。注意事项： 超过超过8 8点已不能称为真正意义的空腹血糖，点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动糖波动 测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水等，但可饮水5PPT课件“”空腹血糖的意义诊断糖尿病最可靠的
5、方法，重复性好 空腹血糖空腹血糖 7.0 7.0 mmol/Lmmol/L重复两次即被诊断为重复两次即被诊断为糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖 5.6 5.6 mmol/Lmmol/L强烈推荐做葡萄糖耐强烈推荐做葡萄糖耐量实验量实验 空腹血糖在空腹血糖在 5.67.0 5.67.0 mmol/Lmmol/L之间为空腹血糖之间为空腹血糖损害损害反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标 如空腹血糖如空腹血糖1111mmol/Lmmol/L，说明说明B B细胞胰岛素分泌细胞胰岛素分泌功能不足功能不足5%5%6PPT课件“”2.餐后2小时血糖筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标 因为餐后高血糖早于空腹
6、高血糖因为餐后高血糖早于空腹高血糖 空腹血糖不高，餐后空腹血糖不高，餐后2 2小时血糖小时血糖11.111.1mmol/Lmmol/L也也可被诊断为糖尿病可被诊断为糖尿病 餐后餐后2 2小时小时血糖在血糖在 7.811.1 7.811.1 mmol/Lmmol/L之间为糖之间为糖耐量异常耐量异常反映胰岛素追加分泌能力，B细胞早相胰岛素分泌功能7PPT课件“”3.葡萄糖耐量实验（OGTT）适应症： 怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者怀疑糖尿病，单凭血糖不能确定者方法：1.1.早晨早晨6868点，抽血测空腹血糖点，抽血测空腹血糖2.2.将将7575克葡萄糖溶于克葡萄糖溶于300300ml ml 水中水
7、中5 5分钟喝分钟喝完完3.3.从饮糖水时算起，从饮糖水时算起，3030或或6060测一次血测一次血糖，糖，120 120 或或180180分别测一次血糖分别测一次血糖4.4.同时，在每次抽血前留尿样同时，在每次抽血前留尿样8PPT课件“”糖尿病诊断标准满足以下任何一项即为糖尿病 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血糖水平任意时间血糖水平 11.111.1mmol/Lmmol/L或或空腹血糖水平空腹血糖水平 7.07.0mmol/Lmmol/L或或OGTTOGTT实验中，实验中，2 2h h 血糖血糖 11.111.1mmol/Lmmol/L 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。无糖尿病症
8、状者，需另日重复检查明确诊断。9PPT课件“”糖尿病血糖监测的临床意义了解治疗效果、防止出现无效治疗强化治疗的前提，合理制定药物治疗方案评估个人最佳运动方式监测运动血糖了解饮食是否合理 三餐饭前和饭后血糖变化规律一天中血糖的最高点和最低点哪些因素会导致血糖波动突然出现身体异常，血糖有否变化及时发现和区别各种危及生命的急性并发症空腹高血糖是“黎明现象”还是“苏木杰反应”10PPT课件“” 血糖检测法空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前零点三点胰岛素治疗两点法口服药治疗两点法四点法五点法七点法九点法11PPT课件“”确定最佳血糖监测频率监测次数过少，不能全面及时了解血糖变化，监测次数过多，花费较
9、大，痛苦增加，根据自身情况确定最佳监测次数注射胰岛素或1型糖尿病患者每日至少监测14次血糖控制很好或稳定的病人，每周按七点法监测一天控制不佳或不稳定的病人应每天监测，直到达标胰岛素治疗患者应注重三餐饭前及睡前的血糖监测口服降糖药患者可根据情况隔天交替选择一点测试血糖怀孕、生病、变更治疗方案、频发低血糖、出差旅游、剧烈运动之前应增加监测次数12PPT课件“” 血糖仪的应用 家用血糖仪的出现，让自我监测血糖成为可能它是每位糖尿病人必备的监测设备目前中国只有5%的患者拥有血糖仪，而美国、欧洲等国家，患者拥有血糖仪的比率在90%以上。 13PPT课件“”糖尿病血糖控制标准控制标准理想较好差空腹血糖mm
10、ol/L4.46.17.0餐后2h血糖8.010.0糖化血红蛋白7.514PPT课件“”二、糖化血红蛋白血液中的葡萄糖附着在红细胞的血红蛋白上，形成糖化血红蛋白正常人也有糖化血红蛋白，46%血糖越高，糖化反应就越多，糖化血红蛋白值就越高葡萄糖一旦与血红蛋白结合，就不会再分开，并跟着衰老、死亡、消失红细胞的寿命120天，因此从理论上讲，它可以反映四个月左右的平均血糖15PPT课件临床研究证明，其最佳反映时间为采血当日前12个月的血糖总水平糖化血红蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更准确，它反映的是血糖全貌因此，它被作为糖尿病长期血糖控制的“金指标”，对血糖波动大的1型糖尿病人和治疗中的2型糖尿病人很
11、有价值它的结果不会受偶尔某个时段水平升高和降低的影响，较少受到干扰，有更好的敏感性它是诊断糖尿病、观察病情、预测并发症发生机会的窗口每季度一次，一年4次16PPT课件“”糖化血红蛋白预测并发症的危险性并发症发生率(%)糖化血红蛋白HbAHbA1C1C(%)17PPT课件“”专家共识中的十个关键建议达到良好血糖控制的目标,定义为HbA1C6.5%除定期进行监测血糖外，每个月监测一次HbA1C将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置建议将所有新诊断患者，尽可能推荐到有糖尿病专业诊疗知识组织中去治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常强化治疗，以期在诊断后6个月内达到HbA1C6.5%的目标1
12、8PPT课件“”专家共识中的十个关键建议3个月后，如未达到HbA1C6.5%目标，应考虑联合治疗所有诊断时HbA1C 9%的患者都应立即开始联合治疗或注射胰岛素联合使用作用机制互补的口服糖尿病药物治疗运用多学科和学科间的协作进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，共同担负起血糖导标的职责19PPT课件“”糖化血红蛋白值 与平均血糖值的相关关系血糖血糖mmol/L mmol/L HbAHbA1C1C20PPT课件“”三、糖化血清蛋白葡萄糖的糖基化反应同样发生的血清蛋白中的白蛋白（A）、球蛋白（G）及其它蛋白质的N末端上，形成化学结构类似果糖胺，故临床上将“糖化血清蛋白测定”也称为“果糖胺
13、测定”血清蛋白的半衰期较短，白蛋白19天、球蛋白18天，故把糖化血清蛋白的浓度作为“血糖记忆”，反映了两周内血糖浓度的平均值21PPT课件血清蛋白形成的量取决于血糖的浓度2型患者治疗效果好时，37天果糖胺便下降，停药后如血糖控制不好，则果糖胺明显上升果糖胺测定值与血糖浓度、糖化血红蛋白显著相关，与年龄、病程、药物的治疗浓度无关可随时取样测定果糖胺来判断血糖控制情况最好每月常规检测一次，或调整治疗方案15天后一次22PPT课件“”糖化血清蛋白值 与平均血糖值的相关关系23PPT课件“”四、尿常规监测意义： 临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质监测内
14、容 ： 在在810810项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白频率： 一季度检查一次一季度检查一次24PPT课件“”1.尿糖监测优点：无痛、快速、方便、花费低四次尿糖：早、午、晚餐前及睡前，分别反映4个时点的尿糖水平，间接的反映血糖水平四段尿糖：能较好的反映尿糖排出的总量，更容易发现问题早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 睡前睡前 次日早餐次日早餐第一次尿第一次尿 二次尿二次尿 三次尿三次尿 四次尿四次尿 次日第一次尿次日第一次尿 一段尿一段尿 二段尿二段尿 三段尿三段尿 四段尿四段尿 上午上午 下午下午 傍晚傍晚 夜间夜间25PPT课件“”肾糖阈当尿糖
15、出现一个“+”号时的血糖值称为肾糖阈，正常时为10mmol/L正常人血糖定量与尿糖定性对应关系如下 血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，尿糖，尿糖+ + 血糖血糖14 mmol/L14 mmol/L，尿糖，尿糖+ 血糖血糖16.8mmol/L 16.8mmol/L ，尿糖，尿糖+ 血糖血糖19.6mmol/L 19.6mmol/L ，尿糖，尿糖+由于动脉硬化及糖尿病肾病的影响，肾糖阈可有不同程度增高糖尿病初期常出现肾糖阈降低26PPT课件“”2.尿酮体监测意义： 是是1 1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分病患
16、者日常糖尿病管理中的重要组成部分 任何糖尿病患者，在应激、发生或伴随其任何糖尿病患者，在应激、发生或伴随其他疾病、饥饿、过度劳累或血糖高于他疾病、饥饿、过度劳累或血糖高于16.716.7mmol/L mmol/L 时，均应检查时，均应检查监测方法 使用尿酮体试纸使用尿酮体试纸27PPT课件“”3.尿微量白蛋白监测意义 早期诊断糖尿病肾病的重要指标早期诊断糖尿病肾病的重要指标 肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键 2424小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于3030mg/24hmg/24h（正常值正常值1
17、0 10 3030mg/24hmg/24h）为早期标准）为早期标准 有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病频率 正常者每年复查一次正常者每年复查一次 不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次28PPT课件“”五、血脂高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以外的首要因素亚太地区血脂控制标准（2002）项目（mmol/L）良好一般不良总胆固醇 TC4.54.56.0甘油三酯 TG1.51.11.10.90.9低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.0饮食运动等非药物治疗饮食运动等非药物治疗36个月复查个月复查药物治疗开始药物
18、治疗开始6周复查，达标后每半年复查一次周复查，达标后每半年复查一次29PPT课件“”六、肝功能糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化监测意义： 糖、脂肪、蛋白质代谢场所糖、脂肪、蛋白质代谢场所 药物的解毒脏器药物的解毒脏器 选择治疗手段的重要依据选择治疗手段的重要依据监测内容 ：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白/球蛋白比例监测频率：肝功正常者半年1年监测一次30PPT课件“”七、肾功能监测意义： 人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏 糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官
19、决定治疗方案的主要依据决定治疗方案的主要依据 肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积监测内容：尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝监测频率：肾功正常者一年监测一次31PPT课件“”糖尿病肾病分五期肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏微量白蛋白尿期：排出量在30 300mg/24h之间，血压正常或偏高，病程10年左右临床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，持续蛋白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）： 症状加重、尿素氮和肌
20、酐开始潴留，血肌酐症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176176umol/Lumol/L是诊断标准，如上升至是诊断标准，如上升至500500umol/Lumol/L以上，不透析将危及生命以上，不透析将危及生命32PPT课件“”八、1型糖尿病需做的免疫抗体1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织谷氨酸脱羧酶抗体（抗GAD） GADGAD是抑制神经递质是抑制神经递质 氨基酸的合成酶，在胰岛氨基酸的合成酶，在胰岛细胞细胞中存在的关键始动靶自身抗原中存在的关键始动靶自身抗原 GADGAD是是I I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据 监测意
21、义监测意义： GAD在疾病的临床症状发生前即可出现在疾病的临床症状发生前即可出现 对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值胰岛素胰岛素胰岛素抗体（IAA）33PPT课件“”胰岛素抗体（抗INS）长期应用胰岛素的糖尿病人血清中可产生胰岛素抗体未用过胰岛素的1型糖尿病人可测出胰岛素抗体，是自身免疫性B细胞损害的一种标志胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素的生物活性当胰岛素抗体迅速增加时引起胰岛素抵抗，从而需要加大胰岛素用量34PPT课件“”胰岛素抗体（抗INS）胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，
22、增加治疗困难另外，胰岛素与抗体形成的复合物在一定条件下可解离，释放出大量胰岛素，导致突然低血糖监测意义 可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增加速效比例，反之，增加长效可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰岛素保持在较稳定水平比例，有利于胰岛素保持在较稳定水平 指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供依据指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供依据35PPT课件“”九、糖尿病血流变异常糖尿病血流变异常主要表现为血粘度增高原因：高血糖、高血脂、血管病变、血小板功能增强、促凝活性增强（纤维蛋白原增高）、抗凝活性降低全血粘度增高反映血细胞变形能力降低、聚集型增高糖尿病的发展及并发症的产生与高血粘度有关降低血粘度改善微循环，对预防并发症十分重要36PPT课件“”37PPT课件
