1、肩难产处理流程肩难产处理流程1ppt课件定义定义凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩有学者认为：当胎头娩出至胎肩时间1分钟，或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产2ppt课件3ppt课件肩难产高危因素肩难产高危因素p骨盆问题骨盆问题： 狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小p胎儿问题胎儿问题： 巨大儿p分娩问题分娩问题： 宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露）4ppt课件并发症并发症n母体母体：u 产道损伤u 产后出血n新生儿新生儿：u 臂丛神经损伤（发生率720%，约12% 终生残疾）u 骨折（锁骨、肱骨）u 新生儿窒息（颅
2、内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）u 新生儿死亡5ppt课件预防预防p减少巨大儿的发生（孕前、孕期控制体重；糖尿病人控制体重）p产前正确估计胎儿体重，警惕肩难产p按分娩机制接产，胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转6ppt课件紧急处理：紧急处理：HELPERR口诀口诀lH=Help（通知救援）lE=Evaluate（判断是否需要会阴切开）lL=Legs（曲大腿）lP=Pressure（耻骨上加压）lE=Enter（阴道内旋转）lR=Remove（牵出后臂）lR=Roll（转为四肢着地）7ppt课件H=Help（通知救援）（通知救援）救援人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士8
3、ppt课件E=Evaluate(判断是否需要会阴切开判断是否需要会阴切开)n 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开，预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开9ppt课件L=Legs（曲大腿）（曲大腿）McRoberts操作（大约3060秒） 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部可减少4050%以上的肩难产原理：增加骨盆的前后径，拉直腰椎及骶椎的突起，使骶岬变平10ppt课件11ppt课件P=Pressure(耻骨上压前肩）耻骨上压前肩）l原理：使前肩内收通过耻骨联合l方法：RuBin操作（由助手完成）1.用“胸外心脏按压“法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压l持
4、续进行3060秒无效时应立即转入下一步12ppt课件E=Enter（阴道内旋转）（阴道内旋转）l手法一：RuBin操作（压前肩法）l手法二：Woods旋肩法（旋后肩法）l手法三：反向Woods旋转法1.适用：当前述手法失败时使用2.方法：以反向RuBin+反向Woods，使胎儿旋转13ppt课件RuBin法法+反向反向Woods旋转旋转14ppt课件R=Remove（牵出后肩）（牵出后肩）l方法： 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿l注意：不能牵拉长骨，否则肱骨会骨折15ppt课件R=Remove the arm16ppt课件R=Roll（转为四肢着床）（转为四
5、肢着床）l方法：由仰卧变成俯卧，重力使胎肩移出，解除嵌顿，轻轻向下牵拉，先娩后肩在娩前肩，再娩出胎儿17ppt课件中文口诀中文口诀l会压腿，旋转肩，趴！18ppt课件最后几招（用于最后几招（用于HELPERR失败后）失败后）l断锁骨术l耻骨联合切开术l胎头复位剖宫产术（已断脐者禁用）l剖宫经阴道助产术（全身麻醉松弛肌肉，经腹子宫切开转动胎肩经阴道拉出胎儿）19ppt课件小结小结l肩难产是常见的产科急症，肩难产难于预测，每次分娩都可能发生需提高警惕l预防关键：产前准确估计高危因素l急救成功的关键：制定本机构处理常规，接产者需冷静，HELPERR是有效的处理途径l妥善处理并发症，避免遗留后遗症20ppt课件21ppt课件
