1、肠结核肠结核定定 义义发病机制发病机制病病 理理u部位部位 回盲部回盲部u原因原因 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停含结核杆菌的肠内容物在回盲部停 留较久留较久,增加了与肠黏膜的接触机会增加了与肠黏膜的接触机会; 回盲回盲 部的淋巴组织丰富，而结核杆菌容易侵犯部的淋巴组织丰富，而结核杆菌容易侵犯 淋巴组织淋巴组织病病 理理病病 理理 分分 型型u腹痛腹痛 右下腹的钝痛右下腹的钝痛, ,餐后痛餐后痛, ,腹痛腹痛 排便排便 腹痛缓解腹痛缓解, ,可能因为胃结肠反可能因为胃结肠反 射亢进射亢进u腹泻与便秘腹泻与便秘 溃疡型表现为腹泻溃疡型表现为腹泻, ,而增而增 生型表现为便秘生型表现为便秘 临床表
2、现临床表现 临床表现临床表现u腹部肿块腹部肿块 右下腹固定的包块右下腹固定的包块, ,见于增生型或溃见于增生型或溃 疡型合并局限性腹膜炎的患者疡型合并局限性腹膜炎的患者u全身症状和肠外结核的表现全身症状和肠外结核的表现v溃疡型溃疡型 不规则低热不规则低热, ,盗汗盗汗, ,消瘦消瘦, ,脂肪肝脂肪肝v增生型增生型 全身状况良好全身状况良好, ,多不伴有活动性结核的多不伴有活动性结核的 证据证据并发症并发症肠梗阻多见肠梗阻多见, ,少见肠穿孔或出血少见肠穿孔或出血实验室及其他检查实验室及其他检查u常规检查常规检查v中度贫血中度贫血v红细胞沉降率加快红细胞沉降率加快v结核菌素强阳性结核菌素强阳性v
3、粪便浓缩找结核杆菌阳性粪便浓缩找结核杆菌阳性( (痰液阴性才痰液阴性才 有意义有意义) )实验室及其他检查实验室及其他检查uX X线钡剂灌肠线钡剂灌肠检查检查 肠梗阻患者禁忌肠梗阻患者禁忌X X线钡影跳跃征象线钡影跳跃征象 溃疡型患者溃疡型患者, ,病变肠病变肠段呈激惹征象段呈激惹征象, ,排空很快排空很快, ,充盈不佳充盈不佳, ,而而病变的上下肠段充盈良好病变的上下肠段充盈良好. .实验室及其他检查实验室及其他检查u结肠镜检查结肠镜检查 观察升结肠观察升结肠 盲肠及回盲肠及回 肠末段病变肠末段病变, ,明确溃疡或肉芽肿的性明确溃疡或肉芽肿的性 质与范围质与范围, ,并作活组织检查并作活组织
4、检查 u病史病史 青壮年有肠外结核青壮年有肠外结核, ,主要是肺结核主要是肺结核u临床表现临床表现 腹痛腹痛 腹泻腹泻 发热与盗汗发热与盗汗u体检体检 右下腹压痛右下腹压痛 腹部肿块或原因不明的肠梗阻腹部肿块或原因不明的肠梗阻u辅检辅检 X X线线 回盲部激惹回盲部激惹 充盈不良或肠腔狭窄充盈不良或肠腔狭窄v在肺结核患者在肺结核患者, ,肺部病灶好转肺部病灶好转, ,而一般情况与结核而一般情况与结核 毒血症表现反见恶化时毒血症表现反见恶化时, ,应考虑本病可能应考虑本病可能 诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断u克罗恩病克罗恩病 不伴有肺外结核证据不伴有肺外结核证据, ,病程病程更长更长, ,粪便检查无
5、结核杆菌影象学检查粪便检查无结核杆菌影象学检查发现病变部位以回肠末段为主发现病变部位以回肠末段为主, ,呈节段呈节段 性分布性分布, ,肠梗阻与粪瘘常见肠梗阻与粪瘘常见, ,抗结核治疗有抗结核治疗有效效, ,活检有肉芽肿病变而无干酪样坏死活检有肉芽肿病变而无干酪样坏死. .鉴别诊断鉴别诊断u右侧结肠癌右侧结肠癌 年龄大年龄大, ,消瘦消瘦 贫血明显贫血明显, , 结肠镜加病理检查有助鉴别结肠镜加病理检查有助鉴别u阿米巴病或血吸虫性肉芽肿阿米巴病或血吸虫性肉芽肿 有相应病有相应病 史史, ,粪便发现病原体粪便发现病原体, ,抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效u肠道恶性淋巴瘤肠道恶性淋巴瘤 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎治治 疗疗 u休息与营养休息与营养u抗结核化学治疗抗结核化学治疗u对症治疗对症治疗 止痛止痛 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱u手术治疗手术治疗 _ _
