1、L/O/G/O冠心病冠心病营养指导营养指导Coronary Heart Disease, CHDCoronary Heart Disease, CHD冠心病患者营养指导意义A冠心病相关膳食营养因素B冠心病患者相关营养治疗 C冠心病患者的食物选择D目录冠心病患者营养指导意义营养营养指导指导 高血压者比血压正常者冠心病患病率高34倍，且高血压与饮酒、食盐和钾摄入等饮食因素密切相关。 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，而机体血浆胆固醇水平主要受膳食因素影响。 冠心病与糖尿病存在交互作用，而血糖值与饮食控制密切相关。 肥胖者多伴有高血压、高血脂及高密度脂蛋白胆固醇水平低，这些都是冠心病的危险
2、因素。血脂异常糖尿病肥胖高血压冠心病危险因素脂类A维生素微量元素B碳水化合物C酒、茶、植物化学物D蛋白质E宫内营养不良F冠心病相关膳食营养因素摄入量不超过总能量的30%。脂肪可显著升高血浆低密度脂蛋白胆固醇的水平。饱和脂肪酸致动脉粥样硬化作用比饱和脂肪酸更强。反式脂肪酸 高胆固醇膳食可引起血清胆固醇升高。胆固醇脂类 长链多不饱和脂肪酸在防治冠状动脉粥样硬化性心脏病方面起着重要作用。长链多不饱和脂肪酸 可降低血浆低密度脂蛋白蛋白胆固醇和甘油三酯，并且不会降低高密度脂蛋白胆固醇。单不饱和脂肪酸具有降血胆固醇作用。磷脂脂类碳水化合物摄入过多时，多余的能量转化为脂肪，引起肥胖和血脂异常。总量碳水化合物
3、中果糖更易合成脂肪，其次葡萄糖，淀粉再次之。种类增加膳食纤维的摄入能减少能量摄入和胆固醇的吸收，增加胆酸排泄。膳食纤维还能降低血清胆固醇，有利于冠心病的预防和治疗。膳食纤维碳水化合物 动物实验发现，高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。 人体试验表明减少脂肪，增加蛋白质的摄入能减少冠状动脉的损伤，用大豆蛋白和其它植物性蛋白替代，提高至血症患者膳食中的动物性蛋白，能够降低血清胆固醇水平。蛋白质与动脉硬化的关系尚不清楚。蛋白质 维生素E具有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，作用机制主要表现为抗脂质过氧化和抗血小板凝集作用。 流行病学资料显示，维生素E的摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。维生素E
4、维生素 维生素C在体内残余肝脏胆固醇代谢成的酸的氢化反应，能促进胆固醇转化为胆汁酸，有利于肝脏清除胆固醇，从而降低血中胆固醇的含量。 维生素C还参与体内胶原蛋白的合成，降低血管的脆性和血管的通透性，为保持血管弹性，发挥重要作用。 维生素C是体内重要的水溶性抗氧化物质，可抑制低密度脂蛋白的氧化，保护血管免受氧化型，低密度脂蛋白诱发的细胞毒性损伤，组织血管内皮的氧化损伤。维生素C 维生素 血浆同型半胱氨酸水平与冠心病的发病显著相关。同型半胱氨酸代谢需要维生素B6，维生素B12和叶酸作为重要辅助因子，当这些维生素缺乏时，同型半胱氨酸不能进一步代谢，导致高同型半胱氨酸血症。 维生素B6和酸性粘多糖缺乏
5、也可引起脂代谢紊乱和动脉粥样硬化。B族维生素和同型半胱氨酸 维生素铬铜硒镁锌 缺铬可以引起糖代谢和脂代谢的紊乱。 铜缺乏可使血胆固醇浓度升高，并影响弹性蛋白和胶原纤维的交联，引起心血管损伤。 缺硒会增加动脉粥样硬化的危险。 镁能改善脂代谢，并具有抗凝血功能，缺镁易发生血管硬化和心肌损害。 锌具有抗氧化功能，充足的锌摄入，有助于保持血管内皮细胞的完整性。微量元素适量饮酒 少量饮酒可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，降低血小板聚集，促进纤溶。而大量饮酒可引起肝脏的损伤和血脂异常，升高血甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇。葡萄酒中含有多酚类物质，具有抗氧化和血小板抑制作用，适量饮用有助于冠心病的防治。植物化学物
6、 酚和多酚化合物可抑制血小板粘连，降低血清胆固醇、LDL和升高HDL；硫化物和植物甾醇可抑制胆固醇合成，促进胆固醇转化和排泄，具有降胆固醇作用；皂角类化合物具有抗氧化作用；番茄红素具有抗氧化、降血糖和降血脂作用；植酸具有降血脂作用。其他膳食因素胎源假说 冠心病的“胎源假说”是近年来冠心病危险因素的新观点。认为冠心病起源于婴儿时期个体对宫内营养不良环境的反应和适应，而这种反应和适应会引起人体组织结构生理功能和代谢发生持续的改变，最终导致包括冠心病在内的一系列成人疾病。 目前已经发现宫内营养不良与成年期的高血压血脂异常，葡萄糖胰岛素代谢紊乱，及凝血因子浓度升高等冠心病危险因素密切相关。 “胎源假说
7、”强调重视生命早期环境因素，因为这些因素在个体出生时，就决定了个体对冠心病等成年疾病的易感性。宫内营养不良 冠心病的营养膳食治疗的基本原则和措施是在平衡膳食的基础上控制总能量和总脂肪，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证充足的膳食纤维和多种维生素，保证适量的矿物质和抗氧化营养素，在发生心肌梗死或心力衰竭等危险情况时，营养膳食措施可做适当的调整。冠心病的营养治疗限制总热量A限制脂肪和胆固醇摄入B提高植物性蛋白的摄入C冠心病的营养治疗低盐饮食，适当饮酒D其他膳食因素E01 热能摄入过多是肥胖的重要原因，而肥胖是动脉粥样硬化的重要危险因素，因此应当控制总能量的摄入，并适当增加运动，保持理想体重。 02
8、 碳水化合物应占总能量的60%左右。 限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。限制总热量，保持理想体重冠心病的营养治疗01膳食中脂肪摄入量应占总热量的20%到25%。02饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的10%为宜。03 高胆固醇血症患者，进一步降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，饱和脂肪酸应低于总热能的7%，胆固醇低于200mg/d。限制脂肪和胆固醇的摄入冠心病的营养治疗04 少用氢化油脂已减少反式脂肪酸摄入量，反式脂肪酸少于总能量的1%；适当增加不饱和脂肪酸的摄入，每周使用12次鱼和贝类食物。 05 少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏，鱼子等，尤其是猪脑，胆固醇摄入量应低于300mg/d。限制脂肪和
9、胆固醇的摄入冠心病的营养治疗提高植物性蛋白的摄入 蛋白质摄入应占总能量的15%，提高大豆及大豆制品的摄入。低盐饮食，少饮酒 每日盐的摄入应限制在6g以下，伴有高血压者食盐摄入量应控制在 3 5 g /d，严禁酗酒，可少量饮酒，如葡萄酒对心血管有一定的保护作用。冠心病的营养治疗01 保证充足膳食纤维的摄入，用粗粮和薯类代替面粉和米饭等精细主食。02 适当多吃富含植物化学物质的食物，植物化学物有促进心血管健康的作用，有助于抑制动脉粥样硬化的形成，如大豆、黑色食品、绿色食品、草莓、洋葱和香菇等。03 供给充足的维生素和矿物质，多吃富含维生素C和维生素E的新鲜蔬菜水果，富含B族维生素的奶制品和乳制品等
10、以及含多种矿物质的海产品、坚果、肉类、蛋类。其他膳食因素冠心病的营养治疗不饱和脂肪酸深海鱼类植物油01优质蛋白牛奶豆类及其制品02膳食纤维粗粮，如燕麦、玉米、小米、高梁、甘薯、马铃薯等。03维生素、矿物质新鲜蔬菜，水果苹果、山楂04特殊化合物深色蔬菜水果，洋葱，大蒜，香菇，木耳、海带、茶叶05冠心病的食物选择推荐食物 茶叶中含有茶多酚，黄酮等抗氧化物质，饮茶具有降低胆固醇在动脉壁的聚积，抑制血小板聚集，促进纤溶和清除氧自由基等作用。要注意的是，茶叶含有咖啡因对心肌活动有刺激作用，冠心病者宜适量饮用清淡的茶类。茶叶冠心病的食物选择禁用食物反式脂肪酸过咸、甜食品胆固醇动物油脂肥猪肉动物油西点（黄油）炸鸡腿，薯条动物内脏(脑）、蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、蛤贝类大酱咸菜，甜点，蜂蜜，含糖饮料冠心病的食物选择1 避免过饱，少量多餐。2 避免食物过热或生冷。3 食物多样化，精粗细搭配。4饮食应与运动、心理、戒烟、疾病诱因预防、坚持门诊随访及用药等一起作为健康宣教内容。冠心病的食物选择饮食注意事项.26
