1、 低血糖的预防与处理低血糖的预防与处理 什么是什么是低血糖？低血糖？ 低血糖症低血糖症 血糖血糖2.8mmol/L2.8mmol/L（50mg/dl50mg/dl）（出生）（出生4848小小时内新生儿时内新生儿 1.7mmol/l1.7mmol/l）+ +低血糖症状体征，及进糖低血糖症状体征，及进糖后可缓解（糖尿病的急性并发症）后可缓解（糖尿病的急性并发症）低血糖反应低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定一定2.8mmol/L2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症
2、状及体征有关激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关 血中葡萄糖的来源血中葡萄糖的来源 食物中碳水化合物食物中碳水化合物消化吸收消化吸收葡萄糖空葡萄糖空腹血糖：腹血糖：75% 肝糖原分解肝糖原分解 25% 糖异生糖异生血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2毫克毫克 血糖调节血糖调节 肝糖原合成肝糖原合成 外周葡萄糖利用外周葡萄糖利用 胰岛素胰岛素 升血糖激素升血糖激素 肝糖原酵解肝糖原酵解 葡萄糖异生葡萄糖异生 + 低血糖的表现低血糖的表现 交感神经及肾上腺髓质兴交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现奋的表现中枢神经受抑制的表现中枢神经受抑制的表现交感神经
3、和肾上腺髓质兴奋的表现交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现 饥饿感饥饿感 心慌心慌 出汗出汗 面色苍白面色苍白 焦急不安焦急不安 情绪激动情绪激动 手足颤抖、软弱手足颤抖、软弱当血糖降至当血糖降至60ml/dl60ml/dl（3.3mmol/L3.3mmol/L）以下）以下时就要注意是否出现上述症状。时就要注意是否出现上述症状。中枢神经受抑制的表现中枢神经受抑制的表现 如果血糖低于如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出就可能出现下述症状：现下述症状： 头痛头痛 躁动躁动 疲倦疲倦, ,可有幻觉可有幻觉 意识丧失意识丧失 视物不清视物不清 语言
4、迟钝语言迟钝 神经过敏神经过敏 癫痫发作癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快！通常低血糖发展很快！ 不典型低血糖的表现不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异，而且每个人的低低血糖的症状因人而异，而且每个人的低血糖的表现也并不相同，有时很不典型，血糖的表现也并不相同，有时很不典型， 可为：可为： 话多话多 运动不协调运动不协调 发呆发呆 倔强倔强 行为怪异行为怪异 都可能由于低血糖所致。都可能由于低血糖所致。 儿童低血糖儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家小婴儿小幼儿不会讲话，所以低血糖全靠家长细心的观察。长细心的观察。
5、面色苍白，出冷汗，软弱无力、面色苍白，出冷汗，软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆哆嗦嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清， 口唇麻木、口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清夜晚做噩梦、尿床、视物不清引起机体对低血糖的感知减退原因引起机体对低血糖的感知减退原因I既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差合并糖尿病自主神经病变的人合并糖尿病自主神经病变的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人糖尿病史很长的人糖尿病史很长的人引起机体对低血糖的感知减退原因引起机
6、体对低血糖的感知减退原因II应激状态或抑郁状态应激状态或抑郁状态 饮酒饮酒 没有生活自理能力或自理能力很差的人没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药物影响：某些药物影响：如如受体阻滞剂：心得安，倍受体阻滞剂：心得安，倍他乐克、氨酰心安等药物他乐克、氨酰心安等药物出现低血糖的原因出现低血糖的原因 病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所病人发生低血糖多数是因为胰岛素用量与其饮食和运动不平衡所致致, ,包括包括 机体胰岛素需求量减少机体胰岛素需求量减少 胰岛素使用过量胰岛素使用过量 胰岛素需要量减少胰岛素需要量减少 进食量过少进食量过少 运动中及运动后未及时补充碳水化运动中及运
7、动后未及时补充碳水化合物食物合物食物 体重减轻后体重减轻后 饮酒后饮酒后 应激状态消失后应激状态消失后 服用其他药物服用其他药物 患其他疾病患其他疾病糖尿病患者发生低血糖时糖尿病患者发生低血糖时处理原则处理原则： 尽快纠正低血糖尽快纠正低血糖 食物的升血糖效应食物的升血糖效应I I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力1015分钟升高血糖分钟升高血糖 升高血糖升高血糖11.5小时小时 尽量选用尽量选用升糖指数高升糖指数高的食品，但数量不的食品，但数量
8、不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料，很多脂肪的食品或饮料，升糖指数高升糖指数高的食品的食品快快作用作用CHO升糖指数低升糖指数低的食品的食品慢慢作用作用CHO食物的升血糖效应食物的升血糖效应IIII 5 g5 g 快 作 用快 作 用 C H OC H O 可可 升 高 血 糖升 高 血 糖 2 0 m g / d l2 0 m g / d l （1.1mmol/l1.1mmol/l）成年人成年人 每吃每吃10g10g葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水葡萄糖、蜂蜜、可口可乐水可升高血糖可升高血糖303075mg/dl75mg/dl（1.71.7
9、4.1mmol /l.1mmol /l）年龄小的儿童年龄小的儿童 1.5g1.5g葡萄糖葡萄糖/ /每每1010公斤体重公斤体重 血糖约升高血糖约升高35mg/dl35mg/dl（2mmol/l2mmol/l）。如何处理低血糖如何处理低血糖 I 与进餐相隔时间与进餐相隔时间相差相差2小时小时（即在餐后（即在餐后23h发生了低血糖）：发生了低血糖）： 先吃先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。再吃慢作用碳水化合物食品。 如何处理低血糖如何处理低血糖 II 与进餐相隔时间与进餐相隔时间 1. 如相差如相差1.51小时小时可吃一个冰淇淋，可吃一
10、个冰淇淋，一个苹果一个苹果2. 如还有如还有30多分种多分种可吃升糖指数高碳水可吃升糖指数高碳水化合物化合物 3. 如就在要如就在要吃饭时吃饭时发生低血糖先喝一杯发生低血糖先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等含糖饮料或可口可乐，等1015 分钟分钟感觉好点后再进餐感觉好点后再进餐如何处理低血糖如何处理低血糖 III 1. 睡前必须测血糖，睡前目标血糖在睡前必须测血糖，睡前目标血糖在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比较安全。）比较安全。2.血糖在血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），应），应至少吃至少吃1份升糖指数低碳水化合物。份升糖指数低碳水化合物。 3. 血糖血
11、糖70mg/dl (3.9 mmol /l）时，应至）时，应至少先吃少先吃1份升糖指数高碳水化合物（份升糖指数高碳水化合物（1013克克）,再吃再吃1份升糖指数低碳水化合物（份升糖指数低碳水化合物（1215克克）如何处理低血糖如何处理低血糖 IV 严重低血糖严重低血糖: 使用胰岛素泵的患者：暂停泵或拔出导管 注射胰高血糖素1mg（住院患者可静推或静滴葡萄糖） 昏迷患者应保持侧卧位,保证呼吸道通畅。 如何处理低血糖如何处理低血糖 V应教会糖尿病病人的伴侣、同应教会糖尿病病人的伴侣、同事和亲属如何紧急处理糖尿病事和亲属如何紧急处理糖尿病病人所发生的低血糖病人所发生的低血糖!如何处理低血糖如何处理低
12、血糖 VI 低血糖虽需及时处理，但不要低血糖虽需及时处理，但不要治疗过度，特别对程度轻的低血糖治疗过度，特别对程度轻的低血糖患者，过度治疗会导致高血糖的接患者，过度治疗会导致高血糖的接踵而至，同一时段发生低血糖两次踵而至，同一时段发生低血糖两次以上才考虑调整胰岛素用量。以上才考虑调整胰岛素用量。如何预防低血糖如何预防低血糖 I 坚持监测血糖坚持监测血糖 注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或忘记进餐注射胰岛素后及时进餐，不要拖延或忘记进餐 了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素了解不同胰岛素制剂、学会计算所需的胰岛素如何预防低血糖如何预防低血糖 II 运动时根据运动量调整运动时根据运动量调整 避免
13、空腹饮酒避免空腹饮酒 经常低血糖者需将自己的血经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到安全范围糖控制目标提高到安全范围内内如何预防低血糖如何预防低血糖 III随身携带碳水化合物食品随身携带碳水化合物食品胰岛素泵使用患者应避免误操作，经胰岛素泵使用患者应避免误操作，经常自检基础率及餐前追加量是否计算常自检基础率及餐前追加量是否计算正确正确 加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药加用胰岛素增敏剂或其他降糖口服药时勤测血糖时勤测血糖如何预防低血糖如何预防低血糖 IV自备一个自备一个“胰升糖素急救盒胰升糖素急救盒” 胰升血糖素胰升血糖素 促进肝脏释放储存的糖 10分钟内起效 与胰岛素相似,需行皮下注射1mg 可不消毒皮肤直接注射 注意注意: 饮酒会使胰高血糖素的药效减饮酒会使胰高血糖素的药效减低低,甚至失效甚至失效!Thanks
