1、胸外科手术治疗新进展胸外科手术治疗新进展与手术配合与手术配合1河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任医学博士，主任医师，教授，研究生导师医学博士，主任医师，教授，研究生导师河南肺移植第一人河南肺移植第一人, ,日本京都大学、美国哈佛、纽约日本京都大学、美国哈佛、纽约大学访问学者大学访问学者国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员中国临床肿瘤学会（中国临床肿瘤学会（CSCOCSCO）肺癌专业委员会委员）肺癌专业委员会委员中国抗癌协会食管癌专业委员会委员中国抗癌协会食管癌专业委员会委员中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委中
2、华医学会器官移植委员会肺移植学组常委海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委河南省医学会胸外科分会副主任委员河南省医学会胸外科分会副主任委员2胸部解剖1胸外科手术用体位胸外科手术用体位2胸腔镜肺手术配合3胸腹腔镜联合食管癌手术配合4胸腔镜剑突下手术配合5肺移植手术配合6 小结731胸部解剖4肺部解剖肺部解剖- -两肺五叶十八段两肺五叶十八段5食管及胃解剖食管及胃解剖6胸腺解剖胸腺解剖 胸腺位于前纵隔，胸骨胸腺位于前纵隔，胸骨后，心包前后，心包前 分为上下左右四极分为上下左右四极 胸腺静脉多从左侧无名胸腺静脉多从左侧无名静脉发出静脉发出7u1 1区：锁骨上
3、淋巴结区：锁骨上淋巴结 2-42-4区：上纵隔淋巴结区：上纵隔淋巴结 5-65-6区：主动脉淋巴结区：主动脉淋巴结 5 5区：主动脉下淋巴结区：主动脉下淋巴结 6 6区：主动脉旁淋巴结区：主动脉旁淋巴结 u7-9区：下纵隔淋巴结区：下纵隔淋巴结 7区：隆突下淋巴结区：隆突下淋巴结 8区：隆突以下食管旁淋巴结区：隆突以下食管旁淋巴结 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区 u10-14区：肺门、肺叶及其主要区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结分支淋巴结胸部淋巴结解剖胸部淋巴结解剖8胸外科手术体位29体位体位侧卧位侧卧位 是将患者向一侧自然是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧，上腿
4、侧卧，头部侧向健侧，上腿屈髋屈膝，前后分开放置。屈髋屈膝，前后分开放置。双臂自然向前伸展，脊柱处双臂自然向前伸展，脊柱处于水平线上，保持生理弯曲于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位的一种手术体位10双腿之间放置海绵软垫双腿之间放置海绵软垫11侧卧位侧卧位 要点：在标准侧卧位的基础上略前倾515 手臂自然放于面前 上侧肩部向下牵拉，充分显露后颅凹 侧翻时防止肩关节扭曲受伤 保持正常呼吸 小腿关节功能位12平卧分腿位平卧分腿位多为剑突下胸腔镜多为剑突下胸腔镜手术采用手术采用13胸腔镜肺手术配合314微创外科时代的到来 传统开胸手术胸腔镜手术15麻醉方式麻醉方式16手术配合及步骤手术配合及步骤17
5、18197号丝线号丝线2021肺叶切除术完整视频肺叶切除术完整视频22配合注意要点配合注意要点234胸腹腔镜联合食管癌手术配合24食管的血液供应食管的血液供应 食管的血液供应较丰富。颈段食管食管的血液供应较丰富。颈段食管由由甲状腺下动脉甲状腺下动脉的分支供应；胸段的分支供应；胸段食管的动脉由食管的动脉由支气管动脉支气管动脉、降主动降主动脉支脉支、胸主动脉胸主动脉及及肋间动脉支肋间动脉支供应供应；腹段则由；腹段则由腹主动脉支腹主动脉支供应供应食管本身的静脉有：食管本身的静脉有：黏膜下静脉黏膜下静脉丛丛及及周围静脉丛周围静脉丛。食管上段静脉通过。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管甲状腺
6、下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入下段静脉直接汇入奇静脉奇静脉 2526手术体位（侧卧转为平卧）手术体位（侧卧转为平卧） 27胸部操作胸部操作人工气胸人工气胸电钩电钩超声刀超声刀HemlockHemlock外科手套（取出淋巴结用）外科手套（取出淋巴结用）食管吊带食管吊带胸管胸管食管食管气管气管胸部操作胸部操作1胸部操作胸部操作2胸部操作胸部操作3胸部操作胸部操作4胸部操作胸部操作528腹部操作腹部操作人工气腹人工气腹超声刀超声刀HemlockHemlock外科手套（取出淋巴结）外科手套（取出淋巴结）开腹器械开腹器械腹部操作腹部操作1腹部操作腹部操作2腹部操作腹部操作329管状胃制作管状胃
7、制作直线切割闭合器直线切割闭合器手术视频操作手术视频操作1手术视频操作手术视频操作230左侧颈部吻合左侧颈部吻合左侧胸锁乳突肌内侧左侧胸锁乳突肌内侧切口，长约切口，长约5cm，管状，管状吻合器吻合吻合器吻合31手术配合要点手术配合要点护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是护士安装切割吻合器时应检查钉仓是否漏针，功能是否完好，型号是 否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉否匹配，并及时清除附着在钉仓上的吻合钉食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人食管癌病人多明显消瘦，摆放体位时，女病人注意保护乳房，男病人 注意保护会阴部注意保护会阴部麻醉后如双眼不能闭
8、合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血麻醉后如双眼不能闭合时注意保护眼睛。术中巡回护士应注意病人出血 量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生量、生命体征的变化，有情况及时报告医生及麻醉医生巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的长管上，以免巡回护士接闭式引流瓶时应把胸管连接到埋在水平面下的长管上，以免 术后病人出现气胸、肺不张术后病人出现气胸、肺不张32胸腔镜剑突下手术配合533平卧分腿位平卧分腿位34配合要点配合要点该术式目前是较为常用的胸腔镜胸腺切除术，术中操作多为主刀和助手配合，护士配合较少人工气胸超声刀Hemlock腹腔镜抓钳、分离钳356肺移植的误区肺移植手
9、术配合361983年，加拿大多伦多年，加拿大多伦多肺移植中心成功完成全肺移植中心成功完成全球首例肺移植手术球首例肺移植手术主刀医生库博371995年，中国第一例肺移植手术在北京安贞医院成功实施38生命传承生命传承 自由呼吸自由呼吸39各种良性的终末期肺部疾病预计寿命18个月无恶性肿瘤、心肝肾等重要器官疾病正常生活明显受限，但可步行精神状态正常，能配合治疗营养状态能耐受手术，有康复潜力年龄65岁（现无绝对限制）40供肺标准脑死亡者，年龄55岁ABO血型相同胸片肺体积大小匹配吸烟400年支无明显胸外伤无误吸、化脓病灶FiO2=100%，PEEP=5cmH2O，PaO2 300mmHg 无心肺手术史
10、41单肺移植双肺移植心肺联合移植活体肺叶移植42手术切口的选择43配合要点肺移植手术是胸外科最大的手术，包括病肺的切除及供肺的吻合必要时需要ECMO辅助手术，难度大，时间长体力是最基本要求，有时需器械护士轮流配合手术术中应用的器械、缝线种类较多，必须牢记44小 结745思想上要高度重视，熟练掌握各种手术器械思想上要高度重视，熟练掌握各种手术器械 的名称，性能和用途的名称，性能和用途保证充足的睡眠和充沛的体力保证充足的睡眠和充沛的体力严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的 无菌和整洁无菌和整洁对于手术中切下的病理和标本，应放置好，对于手术中切下的病理和标本，应放置好， 防止遗失防止遗失4647
