1、外科护理第九章第九章 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理Company Logo 外科护理重点难点重点难点v重点：重点： 1. 1.肿瘤病人的护理评估肿瘤病人的护理评估 2. 2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和护理要点护理要点 3. 3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施减轻疼痛、提高病人生活质量的措施v难点：难点： 1. 1.恶性肿瘤的临床分期恶性肿瘤的临床分期 2. 2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理 3. 3.肿瘤三级预防的健康指导肿瘤三级预防的健康指导Company Logo 外科护理 工作情景与任
2、务工作情景与任务v导入情景：导入情景： 在机关工作的李女士，在机关工作的李女士，3535岁，未婚，两个月前洗澡岁，未婚，两个月前洗澡时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg10mg肌肌内注射，必要时；复方氨基酸溶液内注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml250ml静脉滴注，静脉滴注，立即。立即。v工作任务：工作任务： 1. 1.对李女士进行护理评估。对李女士进行护理
3、评估。 2. 2.给李女士制订护理计划并实施。给李女士制订护理计划并实施。Company Logo 外科护理机体细胞机体细胞内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用过度增生过度增生异常分化异常分化 新生物新生物概概 述述Company Logo 外科护理概概 述述v良性肿瘤：一般称为良性肿瘤：一般称为“瘤瘤”。v恶性肿瘤：恶性肿瘤： 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌癌”；来源于间叶组织者称为；来源于间叶组织者称为“肉瘤肉瘤”。 v交界性肿瘤：交界性肿瘤： 组织形态和生物学行为介于良性和恶性组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。之间者称为交界性肿瘤
4、。 Company Logo 外科护理概概 述述 肿瘤（肿瘤（tumortumor）良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌(cancer)(cancer)肉瘤肉瘤Company Logo 外科护理概概 述述v病因病因1.1.外源性外源性 ：环境因素（物理、化学、生物）：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）2.2.内源性：内源性： 遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 心理心理- -社会因素社会因素Company Logo 外科护理 概概 述述病因病因Company Logo 外科护理概概 述述v病理病
5、理v二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）v三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌v三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）v四种转移：四种转移：Company Logo 外科护理Company Logo 外科护理概概 述述 直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植性转移腹腔种植性转移转移途径转移途径Company Logo 外科护理淋巴转移 Company Logo 外科护理护理评估护理评估v健康史：病史、生活习惯、家族史等。健康史：病史、生活习惯、
6、家族史等。v身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。的检查结果、治疗方案。v心理心理- -社会状况社会状况v对健康及疾病、治疗的认识对健康及疾病、治疗的认识Company Logo 外科护理护理评估护理评估肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块肿块乏力、消瘦、贫血、低热、精神乏力、消瘦、贫血、低热、精神委靡、甚至全身衰竭等恶病质委靡
7、、甚至全身衰竭等恶病质Company Logo 外科护理护理评估护理评估肿块肿块出血出血溃疡溃疡梗阻梗阻恶病质恶病质Company Logo 外科护理护理评估护理评估v临床分期临床分期v早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 v中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 v晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 v国际国际TNMTNM分期法：分期法： T T：原发肿瘤：原发肿瘤 0-4 0-4 N N：淋巴结：淋巴结 0 0代表无代表无 M M：远处转移：远处转移 1 1代表小代表小 4 4代表大
8、代表大Company Logo 外科护理 护理评估护理评估v例：肺癌病人的临床分期例：肺癌病人的临床分期Company Logo 外科护理护理评估护理评估治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前未确诊前- 焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受郁、接受开始治疗开始治疗- 忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳- 恐惧、绝望恐惧、绝望心理心理- -社会状况：社会状况：Company Logo 外科护理护理评估护理评估否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”磋商期：磋商期：“如果，我一定如果，我一定-”-”
9、 接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”心理心理- -社会状况：社会状况：Company Logo 外科护理v辅助检查：辅助检查：1.1.实验室检查：如甲胎蛋白（实验室检查：如甲胎蛋白（AFPAFP）、癌胚抗原）、癌胚抗原（CEACEA）、绒毛膜促性腺激素（）、绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）、）、EBEB病毒抗体病毒抗体（VCAVCAlgAlgA）、雌激素受体（）、雌激素受体（ERER）等。）等。2.2.影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜、超声波、同位素、内窥镜3.3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等内镜检查：如支气管镜、胃镜
10、、腹腔镜等4.4.病理检查病理检查（直接而可靠的方法）（直接而可靠的方法）护理评估护理评估Company Logo 外科护理v治疗：治疗：综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物放疗、化疗、激素、免疫、生物 v5 5年治愈率：治疗后满年治愈率：治疗后满5 5年时仍健在而无复发的年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。病例占经治疗病例总数的百分比。v5 5年生存率：治疗后满年生存率：治疗后满5 5年时仍生存的病例数占年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。经治疗病例总数的百分比。 护理评估护理评估Company Logo 外科护理护理评估护理评估v肿瘤的治疗原则：肿瘤
11、的治疗原则：Company Logo 外科护理常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题v焦虑焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢性消耗过多、与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。有关。v慢性疼痛慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。v体像紊乱体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。v潜在并发症潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎
12、等。感染、骨髓抑制、静脉炎等。Company Logo 外科护理护理目标护理目标v病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；程度减轻；v应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；配合治疗；v放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；v营养状况得到改善。营养状况得到改善。Company Logo 外科护理护理措施护理措施心理护理心理护理v加强护患沟通，建立良好的护患关系加强护患沟通，建立良好的护患关系v密切观察病人心理反应及分期，给予相密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和
13、疏导应的心理支持和疏导v促进病人间良好的情绪交流促进病人间良好的情绪交流v争取家属亲友的密切配合争取家属亲友的密切配合v合理使用心理疗法合理使用心理疗法Company Logo 外科护理护理措施护理措施v营养支持营养支持v评估原因、程度。评估原因、程度。v加强营养知识教育，制订合理的饮食计加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。人创造一个愉快舒适的进餐环境。v必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。v定期测体重。定期测体重。Company Logo 外科护理护理措施护理措施v
14、疼痛的护理疼痛的护理v评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间续时间v选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法1 1、三级阶梯镇痛方案（用药原则）、三级阶梯镇痛方案（用药原则） 口服、按时、按阶梯、个体化给药。口服、按时、按阶梯、个体化给药。2 2、病人自控镇痛泵（、病人自控镇痛泵（PCAPCA泵）泵）Company Logo 外科护理护理措施护理措施镇痛药镇痛药病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵Company Logo 外科护理护理措施护理措施v三级阶梯镇痛方案三级阶梯镇痛方案v一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药 （阿司匹林）（阿司匹
15、林）v二级镇痛：弱阿片类药物二级镇痛：弱阿片类药物 （可待因）（可待因）v三级镇痛：强阿片类药物三级镇痛：强阿片类药物 （吗啡、哌替啶）（吗啡、哌替啶）Company Logo 外科护理 手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段, ,尤其尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大。营养差、手术危险性大。v心理护理心理护理v加强营养，做好术前准备加强营养，做好术前准备v手术后密切观察病情变化防止并发症的发生手术后密切观察病情变化防止并发
16、症的发生v缓解疼痛缓解疼痛v术后康复训练术后康复训练v重建器官的自理训练重建器官的自理训练v健康指导健康指导Company Logo 外科护理 护理措施护理措施v概念：放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤概念：放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤, ,以抑制以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。v照射野护理照射野护理 放疗定位标志放疗定位标志Company Logo 外科护理 护理措施护理措施v放射反应护理放射反应护理（1 1）局部反应：）局部反应： 皮肤反应：皮肤反应： 表现：表现：放疗照射部位，常出现不同程度的皮肤损放疗照射部位，常出现不同程度的
17、皮肤损害，轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑；重者出害，轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑；重者出现充血、水肿、溃疡等反应。现充血、水肿、溃疡等反应。 护理：护理：治疗期间应注意选用全棉柔软内衣，避免治疗期间应注意选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗。洗。 Company Logo 外科护理休息与活动、饮食指导休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度皮肤反应三度一度：干反应一度：干反应二度：湿反应二度：湿反应三度：溃疡坏死三度：溃疡坏死粘膜护理：清洁粘膜护理：清洁照射器官反应
18、：病情观察照射器官反应：病情观察预防感染，健康指导预防感染，健康指导u放射反应：骨髓抑制、放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变、胃肠道反应、胃肠道反应放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应放射反应的护理：全身反应、局部反应Company Logo 外科护理 护理措施护理措施黏膜反应：黏膜反应： 表现：表现：充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等。点等。 护理：护理：治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、阴道冲治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、
19、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等。洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等。照射器官反应：照射器官反应： 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死，形成溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后发生溃疡或出血；膀胱照射后出现血尿；胸部照射后发生放射性肺纤维变等。放射性肺纤维变等。 护理：护理：故治疗期间应加强照射器官反应的病情观察，故治疗期间应加强照射器官反应的病情观察，给予相应护理，反应严重时暂停放疗。给予相应护理，反应严重时暂停放疗。Company Logo 外科护理 护理措施护理措施（2）全身反应：全身反应： 表现：表现：放疗后病人常出现虚弱、乏力、头痛、厌放
20、疗后病人常出现虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状。食、恶心、呕吐等症状。 护理：护理： 应嘱病人照射前后应嘱病人照射前后3030分钟内禁食，可避免分钟内禁食，可避免条件反射性厌食；照射后静卧条件反射性厌食；照射后静卧3030分钟，鼓励多饮水分钟，鼓励多饮水，加强营养，补充大量，加强营养，补充大量B B族维生素及维生素族维生素及维生素C C，必要，必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等。时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等。 v监测体温和白细胞计数监测体温和白细胞计数 若白细胞若白细胞3 3 10109 9/L/L，应暂停放疗。，应暂停放疗。 Company Logo 外科护理 护理
21、措施护理措施v化疗后的反应：局部化疗后的反应：局部( (组织坏死、静脉炎组织坏死、静脉炎) )全身全身 ( (骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜及皮肤反应骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜及皮肤反应 、脱发脱发) )每周查血象每周查血象1-21-2次，当白细胞次，当白细胞3 3 10109 9/L/L，血小板，血小板8080 10109 9/L/L者，暂停化疗。者，暂停化疗。胃肠道反应胃肠道反应 Company Logo 外科护理 护理措施护理措施组织坏死组织坏死栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎解释、熟悉药物、解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、稀释药物、制定静脉使用计划、
22、发生静脉炎处理发生静脉炎处理 静脉炎的处理静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷Company Logo 外科护理v疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。疗、护理和康复方面的知识。v功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能
23、改变。会及身体功能改变。v加强肿瘤三级预防的宣教：加强肿瘤三级预防的宣教： 一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复三级预防：诊断和治疗后的康复健健 康康 指指 导导Company Logo 外科护理思考题思考题v张女士，张女士，5050岁，确诊为右乳腺癌，行右乳腺岁，确诊为右乳腺癌，行右乳腺癌改良根治术后两周，拟行化学药物治疗。癌改良根治术后两周，拟行化学药物治疗。请问：请问：（1 1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？）张女士可能出现哪些化疗不良反应？（2 2）如何对其进行护理？）如何对其进行护理？Co
24、mpany Logo 外科护理实训十实训十 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理v 案例资源：王女士，案例资源：王女士，5050岁，因食管癌进行化岁，因食管癌进行化疗，在治疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、疗，在治疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、脱发、情绪低落，血常规示：食欲不振、消瘦、脱发、情绪低落，血常规示：白细胞白细胞2.52.510109 9/L/L。讨论：。讨论：1.1.该病人当前主要的护理诊断有哪些？该病人当前主要的护理诊断有哪些？2.2.根据病人当前主要的护理诊断拟定护理计。根据病人当前主要的护理诊断拟定护理计。3.3.如何对病人进行健康指导？如何对病人进行健康指导？C
25、ompany Logo 外科护理 总总 结结良性肿瘤：一般称为良性肿瘤：一般称为“瘤瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为组织的恶性肿瘤称为“癌癌”；来源于间叶组织者称为；来源于间叶组织者称为“肉瘤肉瘤”交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。四种转移途径：直性和恶性之间者称为交界性肿瘤。四种转移途径：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移。局部表现为接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移。局部表现为肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻等，全身表现为乏力肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻等，全身表现为乏力、消瘦、贫血、恶
26、病质等。病理检查时肿瘤定性诊断、消瘦、贫血、恶病质等。病理检查时肿瘤定性诊断的检查。国际抗癌联盟提出的检查。国际抗癌联盟提出TNMTNM分期法，分期法，T:T:原发肿瘤原发肿瘤、N:N:淋巴结、淋巴结、M M：远处转移。：远处转移。Company Logo 外科护理 总总 结结手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。辅手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。辅以放化疗，注意皮肤反应的护理。抗肿瘤药物有不以放化疗，注意皮肤反应的护理。抗肿瘤药物有不同程度的骨髓抑制，每周查血象同程度的骨髓抑制，每周查血象1 1 2 2次，当白细胞次，当白细胞3 3 10109 9/L/L，血小板，血小板8080 10109 9/L/L者，暂停化疗。加强肿者，暂停化疗。加强肿瘤三级预防的宣教，瘤三级预防的宣教，级预防为病因预防；级预防为病因预防；级预级预防是临床前预防，即防是临床前预防，即“三早三早”预防；预防；级预防是康级预防是康复预防。复预防。
