1、松滋市人民医院内三科松滋市人民医院内三科 2015.08.20我国肺结核的疫情 中国是全球中国是全球22个结核病个结核病流流 行严重的国家之一，行严重的国家之一， 全全国结核病患者约为国结核病患者约为500万人，万人，患病人数居世界第二位。患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约发生肺结核患者约145万万 人。全国每年约有人。全国每年约有13万人万人死于结核病居多，全国约死于结核病居多，全国约有有80%的结核病患者集中的结核病患者集中在农村。在农村。3目目 录录1.病例介绍病例介绍2.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现3.肺结核的诊断及治疗肺
2、结核的诊断及治疗4.护理问题及相关护理措施护理问题及相关护理措施5.肺结核药物的不良反应肺结核药物的不良反应6.健康指导健康指导 因因 咳嗽一月余，发热半月咳嗽一月余，发热半月 入院，入院，患者于一月前无明显诱因开始咳嗽，患者于一月前无明显诱因开始咳嗽，起病初期咳绿色脓痰，后无痰咳出，起病初期咳绿色脓痰，后无痰咳出，无咯血、恶心、呕吐，伴发热半月，无咯血、恶心、呕吐，伴发热半月，夜间尤甚，伴夜间盗汗、消瘦、胸夜间尤甚，伴夜间盗汗、消瘦、胸痛胸闷，近两天自感加重，在工作痛胸闷，近两天自感加重，在工作所在地检查，怀疑肺结核可能性大。所在地检查，怀疑肺结核可能性大。于于8 8月月1313日来我院就诊
3、，门诊以日来我院就诊，门诊以“继继发性肺结核发性肺结核”收住我科收住我科。 病历介绍病历介绍 患者沈新文，男，患者沈新文，男，4545岁，纸厂河镇人岁，纸厂河镇人一、病例分析一、病例分析四史四史现病史现病史患者，男，患者，男，4545岁，因岁，因咳嗽一月余，发热半月咳嗽一月余，发热半月入院，入院，患者于两天前自感加重，遂拍患者于两天前自感加重，遂拍CTCT提示肺部感染，拟提示肺部感染，拟进一步诊治收住我科，病程中其他不适反应。进一步诊治收住我科，病程中其他不适反应。既往史既往史个人史个人史家族史家族史既往健康一般，有糖尿病史，无外伤手术史，无药既往健康一般，有糖尿病史，无外伤手术史，无药物过敏
4、史。物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。居住本地，有外地久居史，无放射性物质接触史居住本地，有外地久居史，无放射性物质接触史。一、病例分析一、病例分析一、病例分析一、病例分析T T：3 38.08.0 P P：120120次次/ /分分 R R：2323次次/ /分分 Bp:1Bp:10000/ /6 60mmHg0mmHg神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑及皮下出血。浅表淋巴结未触染、瘀斑及皮下出血。浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤，颈软无抵抗
5、。胸部无畸形，无眼球震颤，颈软无抵抗。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰听诊两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率音，心界无扩大，心率120120次次/ /分，律齐，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿下肢无水肿。 护理体检护理体检辅助检查辅助检查20152015年年8 8月月1111日日 慈溪市人民医院胸部慈溪市人民医院胸部CTCT：左肺左肺感染，结核感染，结核可能性大，结核抗体（可
6、能性大，结核抗体（- -）。）。20152015年年8 8月月1414日日血常规：白细包血常规：白细包(WBC)11.(WBC)11.1x1x10109 9/L/L3.59.5x103.59.5x109 9 红细胞压积红细胞压积0.3980.4-0.5 0.3980.4-0.5 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值8.2x8.2x10109 9/L/L3.5-9.5x3.5-9.5x10109 9/L/L 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比15.4%20-50% 15.4%20-50% 血沉血沉60mm/L0-15mm/L60mm/L0-15mm/L。生化：生化： 血清铁离子血清铁离子5.2um/L9-
7、32um/L 5.2um/L9-32um/L 葡萄糖葡萄糖15.35u15.35umol/Lmol/L3.9-6.1u3.9-6.1umol/Lmol/L 总蛋总蛋60.6g/L65-60.6g/L65-85g/L 85g/L 白蛋白白蛋白 35.3g/L40-55g/L 35.3g/L40-55g/L。尿液沉渣分析示结晶检查尿液沉渣分析示结晶检查 70.6/ul0-10/ul 70.6/ul0-10/ul痰液未找到抗酸杆菌。痰液未找到抗酸杆菌。一、病例分析一、病例分析1.1.什么是肺结核？什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵引起的慢性传染病，可侵及
8、许多脏器，以肺部受累及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，排形成肺结核最为常见，排菌患者为其重要的传染源。菌患者为其重要的传染源。人类主要通过吸入带菌飞人类主要通过吸入带菌飞沫沫( (结核病人咳嗽、打喷结核病人咳嗽、打喷嚏时散发嚏时散发) )而感染。入侵而感染。入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬。噬细胞吞噬。二二.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现血行播散血行播散性肺结核性肺结核（II型型）继发性肺继发性肺结核（结核（IIIIII型）型）结核性胸结核性胸膜炎（膜炎（IVIV型型）肺结核的分型肺结核的分型原发性肺结原发性肺结核（核（I I型）型）肺外结核肺外
9、结核（V V型型）二二.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。一般咳嗽轻微，干咳或少量粘液痰，继发细嗽轻微，干咳或少量粘液痰，继发细菌感染时痰呈脓性。菌感染时痰呈脓性。淋巴结结核，结核性心包炎，结核性淋巴结结核，结核性心包炎，结核性腹膜炎等腹膜炎等 呼吸系统症状呼吸系统症状其他系统表现其他系统表现 发热是最常见的症状，临床多数起病发热是最常见的症状，临床多数起病缓慢，长期低热，可伴有疲倦，盗汗，缓慢，长期低热，可伴有疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻，病变进展可有食欲下降，体重减轻，病变进展可有高热，咳嗽，胸痛高热，咳嗽，胸痛。全身症
10、全身症状状二二.肺结核的介绍及临床表现肺结核的介绍及临床表现三三.肺结核的诊断肺结核的诊断 影像学检查影像学检查PPD试验试验其他其他痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺是确诊肺结核最特结核最特异性的方异性的方法法 。肺部肺部X线检线检查不但可早查不但可早期发现肺结期发现肺结核，而且可核，而且可对病兆的部对病兆的部位、范围、位、范围、性质、发展性质、发展情况和效果情况和效果作出诊断。作出诊断。将将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，为阴性反
11、应，5-9mm为弱阳性反应，为弱阳性反应，10-19mm为阳性反应，为阳性反应，大于大于20mm或不或不20mm但局部起水泡、组织但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应。坏死为强阳性反应。急性活动急性活动性肺结核性肺结核病人血常病人血常规白细胞规白细胞计数可在计数可在正常范围正常范围或轻度增或轻度增高高THANK YOUSUCCESS2022-7-12可编辑手术治疗手术治疗对症治疗对症治疗肺结核的肺结核的治疗原则治疗原则化学药化学药物治疗物治疗1.体温过高：与活动性肺结核有关体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温恢复正常预期目标：病人体温恢复正常。护理措施护理措施: :物理降温如冰敷，温
12、水擦浴等，并观察记录降温物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。效果。体温超过体温超过38.538.5时遵医嘱给予退热剂、抗生素，时遵医嘱给予退热剂、抗生素，遵医嘱给予补液。遵医嘱给予补液。每每4 4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。量并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 鼓励病人多饮水，饮水量达鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml1500ml以上。以上。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施2.2.气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳预期目
13、标：病人呼吸平稳护理措施护理措施：给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。必要时遵医嘱给予吸氧必要时遵医嘱给予吸氧2L/2L/分，并保持输氧通畅，给分，并保持输氧通畅，给予面罩吸氧。予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑扑”声
14、，呼吸比为声，呼吸比为1:21:2或或1:31:3，尽量将气呼出，改善通气）。，尽量将气呼出，改善通气）。指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽( (深呼吸，深呼吸第二次的时候，深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出屏住气用力从肺的深部咳出) )。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施3.3.焦虑：与健康状态及环境改变有关焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人焦虑减轻预期目标：病人焦虑减轻 护理措施护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的
15、。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。治疗。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。放松等。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施4.4.潜在并发症：咯血潜在并发症
16、：咯血 预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血 护理措施：护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、
17、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。除呼吸道阻塞。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌静药、止咳药
18、。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。咯血。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施5.5.知识的缺乏：对疾病及治疗方法不熟悉有关知识的缺乏：对疾病及治疗方法不熟悉有关 预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施：护理措施： 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁
19、可放置餐指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩口罩) )。 指导病人及家属以下内容：指导病人及家属以下内容： 结核病的临床表现和传结核病的临床表现和传染途径染途径； 结核病持续用药时间；结核病持续用药时间； 配合治疗的重要性；配合治疗的重要性； 出院后指导：定期复诊、按
20、时服药。出院后指导：定期复诊、按时服药。 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施6.6.营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量 增加有关增加有关 预期目标：病人体重相应增加预期目标：病人体重相应增加护理措施：护理措施：首先戒烟戒酒。首先戒烟戒酒。主食调换法主食调换法: :根据等值交换表根据等值交换表, ,按等值热量可以每天或每顿饭换按等值热量可以每天或每顿饭换着花样做着花样做, ,放宽碳水化合物的摄入放宽碳水化合物的摄入, ,一般占全热量一般占全热量55%55%65%,6
21、5%,这样这样调剂可以摄入多种营养成分。调剂可以摄入多种营养成分。给予低盐、低脂、低胆固醇饮食。多给予凉拌、清蒸、烩、炖给予低盐、低脂、低胆固醇饮食。多给予凉拌、清蒸、烩、炖等方法等方法, ,可使食物低脂、清淡可使食物低脂、清淡, ,增强糖尿病合并肺结核病人发热增强糖尿病合并肺结核病人发热期的食欲。期的食欲。适当限制蛋白质的摄入适当限制蛋白质的摄入, ,每日蛋白质的摄入量每日蛋白质的摄入量0.80.81.0g/kg,1.0g/kg,若若并发肾病并发肾病, ,应从严限制。应从严限制。补充各种维生素和微量元素补充各种维生素和微量元素, ,可以多搭配副食可以多搭配副食, ,如豆制品、蔬菜如豆制品、蔬
22、菜类类, ,如海带可以多吃如海带可以多吃, ,必要时适当吃猪瘦肉、牛肉必要时适当吃猪瘦肉、牛肉, ,少放油少放油, ,其他其他相应减少相应减少, ,或减少主食。或减少主食。四、护理问题及相关措施四、护理问题及相关措施五五.肺结核药物的不良反应肺结核药物的不良反应 合理安排休息，避免劳累。健康指导健康指导1 宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品， 应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激， 防止诱发咳嗽。 室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。 居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应 在阳光下暴晒。 严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑 制肺脏防御机能，并
23、能导致呼吸道感染 禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有 诱发咯血的可能。26543 咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼 儿并头睡在一起。7 餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制， 专人专用。 用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性， 取得病人与家属的主动配合。 不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动， 防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。 告知病人勿重体力活动，按时服用药物 定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解 治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝肾 功，以后月复查。81211109健康指导健康指导谢谢！谢谢！THANK YOUSUCCESS2022-7-12可编辑
