1、常熟市中医院(新区医院)鲍 琴l “急诊”这个概念中,包含了一个不可预知的情况,需要用不同的方式来判断,决定预以立即的医疗措施来挽救生命,抢救功能.l 随着急诊和创伤病人的迅速增多,急诊医学技术的快速发展,对护士的整体素质提出了更高的要求.l 快速将急诊病人按其所需紧急分类是急诊医护人员的重要工作和责任之一。由于急诊病人病情复杂、紧急，因此不仅要求急诊工作人员应具有内科、外科、中毒学、心理学(特别是群体心理学)和精神病学的广博知识，还需要在紧急状态下能把这些知识转化为迅速有效行动的能力。一般说，负责病人分类的应该是训练育素和最有经验的人。 l 经过快速分类之后，对那些只有经过抢救、处理才能存活
2、的急诊病人给予最优先的救治，这样会使有限的医疗作用得到最大程度的发挥。l 急诊医护人员在急诊病人到来时不仅需要进行初步评估、判断病情类别，排列救治次序，并需要不断对等待救治的病人病情进行及时的观察，必要时，需要对病情进行重新评估、分类，更改就诊次序和紧急处理方式。l1、目的：分清病人的轻、重、缓、急，决定就诊次序l2、病情级别划分：1级、2级、3级、4级l1）1级：如果得不到紧急救治很快会导致生命危险。（心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒）l2）2级：有潜在性危及生命的可能。（心脑血管意外、严重的骨折、腹痛持续36小时以上、突发而剧烈的头痛、开放性创伤
3、、儿童高热）l3）3级：急性症状不能缓解的病人。（高热寒颤、呕吐、闭合性骨折）l4）4级：慢性疾病急性发作的病人。（哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应）l3、预检分诊的原则：l一般由熟悉业务责任心强的护士担任预检分诊护士，必须坚守岗位，根据病情轻重缓急，优先安排病情危重者诊治，急救病人一般先抢救后挂号，但要做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。 l4紧急启动院内急诊救护保障体系l1）前提：遇到由于各种自然灾害或人为因素危及人民群众生命安全或造成人员批量伤亡的突发事件时启动。预检分诊护士迅速向总值班汇报，而且必须大致了解该情况及伤员数量，通报给院突发事件医疗救治小组。l2）成立四
4、个救护组织，并将批量伤病员也分四组lA、组织指挥组C、手术救治组（46名）lB、生命支持组（46名） D、后勤保障组l生命支持组：红色标记并编号分流到抢救室和监护室l立即手术组：白色标记并编号分流到手术室和清创室l延期手术组：黄色标记并编号分流到外科病房l治疗观察组：绿色标记并编号分流到内科病房和观察室l 护士接诊后，首先观察病人意识，精神状态，测T、P、R、BP，查看双侧瞳孔大小、对光反射、敏感度，除注意病人主诉外，可通过自己的眼、耳、鼻、口、手等感觉器官感受病人的症状和体征，进行辅助分析判断。 l 1、用鼻闻：病人是否有异样的呼吸气味（乙醇味、呼吸的酸味、化脓性伤口的气味、农药味）l2、用
5、耳听：病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短促呼吸l3、用眼看：病人主诉的症状表现程度如何，哪些症状未提到，观察病人的面色有无苍白、发绀，颈静脉有无怒张l4、用手摸：测脉搏了解心率、心律及周围血管充盈度，可以探知皮温和毛细血管充盈度，触摸疼痛部位，了解涉及范围及程度。l分以下三步进行：l在院前急救现场或当病人被送入急诊室后，先用12分钟快速进行ABBCS法评估：l A(airway)：气道。检查气道是否通畅、口腔内有无异物及大量分泌物，有无舌后坠，必要时用喉镜检查。l B(breathing)：呼吸。检查呼吸动度和频度，估计呼 吸效率，检查胸壁有无伤口及挤压痛。l B(blood)：出血。检查所有
6、从体表能控制的主要出血部位。l C(circulation)：循环。检查脉搏是否存在、频率、节律和强弱。l S(sensation)：感知觉。检查患者对问话的反应状态，必要时可作疼痛刺激试验。l 进行完以上快速初步评估之后，即可对病人进行优先分类处l理、转运。为了不至遗漏重要病情，应迅速、简单、彻底对全l身情况进行分项检查、评估。可按以下顺序在510分钟内完l成检查： l C(cardiac)：心脏。 R(respiratory)：呼吸。l A(abdomen)：腹部。 S(spine)：脊髓。 H(head)：头部。 P(pelvis)：肾脏。l L(1imb)：四肢。 A(arteries
7、)：动脉。l N(nerves)：神经。l 如果能熟记CRASHPLAN这个单词，依次序进行多个系统l详细检查，将会很快了解急诊问题大致所在，然后按部位、l伤情轻重、缓急配合抢救。l在结束资料收集前，应根据病情的程度，用15分钟进行再评估：l 1重新测定血压、脉搏、呼吸及体温l 2如果需要，尽可能再证实一下已发现的阳性体征l 3周期性(数分钟至数小时)重复检查与病情有关的重要体征。必要时重新进行全面检查。l 评估时要注意：不易注意到的伤势往往比容易注意到的病情更严重或更可能危及生命。因此一定不要把注意力仅放在明显的伤势上。l 对单个病人急诊的常规优先处理顺序下，但应尽量同时进行：l 1恢复血循
8、环。l 2立即处理通气或气道问题，包括闭合胸部 伤口，清除口腔内异物及分泌物等。l 3立即对外表能控制的重要出血进行止血。l 4固定重要部位的骨折。l 5抗休克，纠正严重的代谢及内分泌紊 乱。l 6恢复和保持正常体温。l 7如为感染性疾病，应积极治疗严重的感染。l 8处理广泛的软组织损伤。l 9治疗其他的特殊急诊问题。l 三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。成批伤优先分类是l按病人病情、救治前途分类，以决定病人救治的先后次序。l 1原则l (1)认真进行评估，并将评估结果用统一颜色或方法做出标记。l (2)优先处理伤情危及生命或肢体，且及时处理可存活、否则可能死亡的危重病人。l2方法优先分类必
9、须有序、有效地统一进行。如果是现场急救，转送病人到达首诊医院后还必需再次进行评估和优先分类。l (1)收集资料并按ABBcs初步评估、cRAsHPLAN法进一步评估。危急时可仅进行ABB初步评估。l (2)即刻稳定病情，但不可卷入费时的处理中。l (3)按病情紧急程度分级.l(4)作出颜色标志：为方便现场抢救、及时转送和清点病人，现已在成批伤抢救中广泛采用颜色标记分类。可用彩色记号笔在病人前额标记数字和病情；也可用彩色标牌或不干胶置于患者颈部、前胸、手腕等处。 l1、 药品、物品四固定：l定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修l2、 人员坚守岗位，严阵以待l必须坚守岗位，随时准备抢救病
10、人，如需暂时离开，必须与有关人员联系、交接、请假l3、 各种抢救器械、性能良好、完备状态，每班交接检查：充电、补充、清洁整理l心搏骤停心搏骤停l（心肺复苏术、气管插管术及自动心肺复苏仪、心电监护、简易呼吸器的使用）l1、判断：突然意识丧失和颈动脉搏动消失l2、定义：指心脏突然停止跳动、有效泵血功能消失，引起全身缺氧缺血。 l3、原因：l1）心源性的：急性心肌梗死，急性心肌炎l2）非心源性的：气管异物、烧伤、烟雾吸入、溺水、窒息等所致气道阻塞， 脑血管意外，头部外伤，药物过量、中毒、过敏，严重缺钾和严重高血钾，电击、雷击，麻醉和手术中的意外。l4、 急救原则和护理配合： l1）立即行心肺复苏，减
11、少搬动，在心肺复苏同时了解病因，性质，以采取针对性措施。迅速接上心电监护，连接除颤仪，准备自动心肺复苏仪。 l2）建立静脉输液和给药通路l3）做好相应记录l4）全力以赴，抢救必须至复苏或尸斑出现，不可轻易放弃。 l1、定义：是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制引起脑功能严重障碍的病理状态。l2、特征：生命体征（呼吸、心跳）存在而意识丧失，对外界的各种刺激缺乏反应。l3、原因：l1）颅脑病变：脑血管疾病（脑出血、脑梗塞、脑肿瘤），颅脑外伤，感染（脑炎、脑膜炎）。l2）脑结构以外的病变：内分泌与代谢障碍（酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、肝昏迷），急性感染性疾病（败血症、感染性休克），化学性中毒（有
12、机磷农药中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、安眠药中毒），物理因素及其他（中暑、电击、严重创伤、妊高征）l4、 急救原则和护理配合：l1）迅速使病人安静平卧，下颌抬高以使呼吸道通畅。l2）松解腰带、领扣，随时清除口咽中分泌物。l3）心电监护，严密监测生命体征。l l4）及时开放静脉通路。l 5）呼吸暂停者给予人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸。l6）血压低者注意抗休克。l7）注意保暖，尽量少搬动病人。l1、定义：某些物质进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱称为中毒，引起中毒的外来物质称毒物。
13、毒物如果毒性较剧或大量地突然进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命称为急性中毒。l2、原因：误服、自服、沾染l3、急救原则和护理配合：l1）立即询问病人，服的何种药，服多少，若病人拒答或意识不清，立即查线索，问家属，了解病人周围环境有否遗留药瓶、药袋，缺了多少，标本化验。l2）急救突出四个字：快、稳、准、动，快即迅速，稳即沉着镇静，大胆果断，准即判断准确，不要采用错误方法急救，动即观察动态出现的症状，措施是否对症。l3）迅速建立静脉输液及用药通道，遵医瞩迅速给药对症处理。l4、急性中毒的急救技术：除毒、解毒、对症三步急救l1） 误服和自服：催吐、洗胃、导泻、透析、利尿、静脉输液l2） 沾染：皮肤
14、上可将污染的衣服脱去 微温水反服冲洗身体，常用清水，碱性毒物可用醋酸或12%稀盐酸冲洗，酸性毒物可用肥皂水或小苏打水冲洗。眼内沾染可用0.9%盐水或清水冲洗510分钟，酸性毒物可用2%碳酸氢钠液冲洗，碱性毒物可用3%硼酸液冲洗，然后点0.25%氯霉素眼药水，涂0.35%金霉素眼膏防感染。l、定义：指以急性腹痛为主要表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。具有发病急，进展快，变化多，病情严重而复杂等特点，一旦延误诊断，抢救不及时就可能给病人带来严重危害和生命危险。l、原因：1）炎症性 2）穿孔或破裂性 3）梗阻或绞窄性 4）内出血性 5）损伤性 l、急救原则和护理配合：l1）密切观察生命体征和一般情
15、况及腹部体征变化（T P R BP,神志，面色，末梢循环，皮肤弹性温度，尿量等）l2）迅速开放静脉通路l3）术前准备：配血备血、生化检查、B 超、腹部平片。l4）有休克积极抗休克，纠正水电解质紊乱，控制感染，防止并发症l5）遵循五禁四抗原则：禁食、水，禁热敷，禁用泻药、灌肠、禁用止痛药、禁止活动；抗感染、抗水电解质紊乱、抗酸碱失衡、抗腹胀；l1、原因：高处坠落、车祸、工伤、群殴l2、分类：多发伤，多处伤，复合伤，联合伤l 1）多发伤：同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。l2）多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。l l3）复合伤：指两种以上的致伤因素或相
16、继作用于人体所造成的损伤。l4）联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部又有腹部损伤称胸腹联合伤l3、早期处理：包括现场急救，运送，复苏，抗休克，重要脏器伤的专科处理等一系列措施， 无论哪个步骤处理不当都会影响伤员的安全。l1、定义：是因出血、严重创伤、感染、过敏、心脏疾患等原因引起急性循环功能不全，组织和器官氧合和血液灌注不足，微循环淤滞，普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。l2、病因：l1）血容量不足低血容量性休克：大量出血，失水（呕吐、腹泻），大量排尿，失血浆（烧伤、腹膜炎、创伤、炎症）l2）创伤创伤性休克：撕裂伤，挤压伤，爆炸伤，冲击伤l3）感染中毒性休克：细菌，
17、病毒l4）过敏过敏性休克：药物（青霉素、链霉素），生物制品等l5）心源性因素心源性休克：心肌梗塞，心包填塞，严重心律失常l6)神经源性因素神经源性休克：麻醉意外，剧痛，脑脊髓损伤l3、严重创伤失血性休克的急救和护理配合l1）止血，止痛，包扎：首先要控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血（3M止血绷带）。疼痛也可引起休克，可遵医嘱注射止痛药，但要注意其抑制呼吸的付作用，严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。l2）迅速建立有效静脉通路，监测生命体征（T P R BP ,面色，皮温），一般建立二条静脉通路，穿刺困难的予以深静脉穿刺或静脉切开，一条作为扩容：生理盐水、代血浆
18、、输血，另一条输入各种抢救药。 l3）吸入氧气，保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道的分泌物及异物，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。l 4）加强基础护理：保暖，避免受寒加重休克。 l5）做好术前准备：多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤、骨折、腹部脏器破裂，需及时手术止血及清创。需手术的病人在抗休克同时做好必要的术前准备（备血、B超、腹穿、化验），一切护理操作均要快而准确。l4、护理观察：及早发现休克早期症状。l1）神志与表情：休克早期，病人神志清，精神紧张或烦燥，焦虑，随着休克加重进入失代偿期，可以表现为表情淡漠，意识模糊，感觉迟钝甚至昏迷。 l2）脉搏，血压，脉压差改变：休克初期脉搏加快，随
19、病情进展，脉搏细速，出现心率不齐。休克晚期脉搏微细缓慢甚至摸不到。血压与压差初期代偿性血管收缩，血压可以保持或接近正常。严密观察P、BP变化是抢救休克的关键，抢救过程中1015分钟测生命体征一次。l3）呼吸和尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，一般出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼煽动，表示病情恶化。尿量监测以ICU为重点。l4）体温：休克病人一般体温偏低，若出现高热则提示伴有感染。l应掌握以下救护技术：l气管插管术；外伤的止血、包扎、固定、搬运；洗胃术、电除颤术、心电监护技术、胸腔穿刺及闭式引流术、复苏术及自动心肺复苏仪的使用、简易呼吸器的应用等等。l急诊室是医院面对社会公众健康突发事件的前线，也是医院社会服务的窗口。急诊医护人员面对繁重的工作负荷与工作时效的挑战，应在实践中不断总结急诊急救的内在规律，丰富临床工作经验，不断提高自身的素质与技能，进而提高急诊急救的质量。l 谢 谢！
