1、营养与饮食护理营养与饮食护理 学习目标学习目标 解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法。解释：基本饮食、治疗饮食、试验饮食、鼻饲法。 简述人体对营养的需求。简述人体对营养的需求。 列举六大营养素的功能。列举六大营养素的功能。 叙述人体健康评估内容。叙述人体健康评估内容。 阐述医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用阐述医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及用法。法。 说出病人饮食护理措施。说出病人饮食护理措施。 说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。说出鼻饲法的目的，并能正确实施鼻饲法。 简述管饲饮食的内容、灌注方法及注意事项。简述管饲饮食的内容、灌注方法及注意事项。饮食营养与人体健康评估饮食
2、营养与人体健康评估 一、人体对营养的需一、人体对营养的需求求 营养素营养素 热能热能饮食营养与人体健康评估饮食营养与人体健康评估 一、一、人体对营养的需求人体对营养的需求（一）热能（一）热能 热能不是营养素，但人的生命活动需热能不是营养素，但人的生命活动需要消耗能量。热能主要来自于三大营养要消耗能量。热能主要来自于三大营养素素碳水化合物、脂肪、蛋白质碳水化合物、脂肪、蛋白质 。 三大营养素产热量为：碳水化合物三大营养素产热量为：碳水化合物17kJ/g，脂肪，脂肪38kJ/g，蛋白质，蛋白质17kJ/g。 饮食营养与人体健康评估饮食营养与人体健康评估 一、一、人体对营养的需求人体对营养的需求（一
3、）热能（一）热能 按中国营养学会的推荐标准，我国成年男按中国营养学会的推荐标准，我国成年男性的热能供给量为性的热能供给量为10.017.5MJ/d，成年女，成年女性为性为9.214.2MJ/d 热能热能 热能来源热能来源人体所需要的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”。饮食营养与人体健康评估饮食营养与人体健康评估 一、一、人体对营养的需求人体对营养的需求 （二）营养素（二）营养素 食物中对人体有用的成分食物中对人体有用的成分就是营养素。人体所需的营养素可分为六就是营养素。人体所需的营养素可分为六
4、大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质及微量元素、维生素、水质及微量元素、维生素、水 。饮食营养与人体健康评估饮食营养与人体健康评估 （二）营养素（二）营养素 蛋白质碳水化合物脂肪(protein)(carbohydrate) (fat) 矿物质维生素 水(mineral)(vitamin) (water) 膳食纤维 （Meal fiber） 饮食营养与人体健康评估饮食营养与人体健康评估 水水(water)q水是维持生命最基本的营养素，占体重的70。q正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2 0002 500mld。q 饮食营养与人体健康评估饮食营养与
5、人体健康评估（三）膳食纤维（三）膳食纤维（Meal fiber） 膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。膳食纤维主要生理功能膳食纤维主要生理功能 可促进肠蠕动，稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间 调节脂肪代谢 延缓碳水化合物的吸收，减少摄入量。 有防癌、防胆石形成，控制肥胖及降血脂的作用。 膳食纤维的来源膳食纤维的来源 膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类及蔬菜、水果等植物性食物中。植物成熟度越高则膳食纤维含量就越多，谷类加工越精细则膳食纤维含量就越少。个体每日膳食纤维摄入量为2530g。有关饮食方面的基本知识有关饮食方面的基本
6、知识 医院饮食分类医院饮食分类 医院饮食分为：基本饮食、治疗饮食医院饮食分为：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。和试验饮食。 食物中的营养素有蛋白质、脂肪、碳食物中的营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元水化合物、维生素、矿物质和微量元素、食物纤维及水等七大类。素、食物纤维及水等七大类。基本饮食基本饮食 住院病人常住院病人常用的基本饮用的基本饮食有食有4种，即种，即普通饮食、普通饮食、软食、半流软食、半流质饮食和流质饮食和流质饮食。质饮食。 类别 适用范围 饮食原则 用法普通饮食 病情较轻，疾病恢复期 易消化，无刺激性饮食 每日3餐蛋白质70-90克 /d软食 消化吸收功能较差，
7、低热、咀嚼不便、术后恢复期及老、幼病人以软烂无刺激饮食为主如软饭、面条、切碎煮熟的菜和肉 每日34餐蛋白质60-80克/d 半流质饮食 消化道疾患、吞咽及咀嚼困难、发热及术后病人 将食物制成半流状。少食多餐,易咀嚼、吞咽消化如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每天56餐每次300ml蛋白质50-70g/d. 流质 高热，病情危重或全身衰竭，各种手术后 食物呈液状，因热量及营养素不够，只能短期使用如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁每天67餐，蛋白质40-50g/d。 治疗饮食治疗饮食 针对各种疾病的具体情况而某一种或几种营养素的摄入以达到治疗的要求，称治疗饮食。饮食种类 适用范围
8、 饮食原则 高热量饮食 甲亢、烧伤、高热及产妇 每日热量12.5MJ/d，加餐两次。 高蛋白饮食 长期消耗性疾病、严重贫血、烧伤 蛋白质为90120g/d采用优质蛋白 低蛋白饮食 急性肾炎、肾功能衰竭和肝昏迷等 蛋白质少于40g/d（成人） 低脂肪饮食 冠心病、高脂血症，肝、胆疾患 每日脂肪量小于50g 低胆固醇饮食 冠心病、高胆固醇血症，动脉硬化 胆固醇小于300mg/d 低盐饮食 高血压、心力衰竭、急慢性肾炎 每日食盐不超过2g，禁用腌制食品 无盐低钠饮食 同上，但病情较重者 须严格控制食物中的含钠量 少渣饮食 食管静脉曲张，伤寒、腹泻、肠炎 禁用粗糙、含纤维多的食物 高膳食纤维饮食 便秘
9、，肥胖，糖尿病，高脂血症 采用含纤维多的食物 要素饮食及各种配方饮食 严重烧伤、低蛋白血症、晚期癌症及严重营养不良的病人 要素饮食是各种营养素齐全，很少消化或不需要消化即可吸收的无渣饮食。口服、鼻饲或由造瘘口处滴入。 试验饮食试验饮食 试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到协助疾病的诊断和食内容的特殊调整，达到协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮食。食。胆囊造影饮食胆囊造影饮食：适于需要行：适于需要行X X线或线或B B超进行超进行胆囊检查的病人。胆囊检查的病人。1.1.造影前一日午
10、餐进高脂饮食，刺激胆囊收造影前一日午餐进高脂饮食，刺激胆囊收缩和排空，助于显影剂进入胆囊；缩和排空，助于显影剂进入胆囊；2.2.前一日晚餐进清淡饮食，晚餐后服造影剂，前一日晚餐进清淡饮食，晚餐后服造影剂，禁食，禁水禁烟至次日上午。禁食，禁水禁烟至次日上午。3.3.造影当日禁用早餐，第一次摄片后，如胆造影当日禁用早餐，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐，半小时后第囊显影良好，可进高脂肪餐，半小时后第二次摄片。二次摄片。潜血试验饮食潜血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，：协助诊断消化道有无出血，为大便隐血试验做准备。为大便隐血试验做准备。1 1、试验期为、试验期为3-53-5天，禁食含铁丰
11、富的药物及天，禁食含铁丰富的药物及绿色蔬菜。绿色蔬菜。2 2、第、第4 4天开始，连续三天留粪便及作隐血检天开始，连续三天留粪便及作隐血检查。查。甲状腺甲状腺131碘试验饮食碘试验饮食: :适用于甲状腺功能亢适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减低的病人，协助反射性进和甲状腺功能减低的病人，协助反射性核素检查核素检查甲状腺甲状腺131碘试验饮食碘试验饮食 在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验。禁用碘
12、剂做局部消毒，试验。 试验期为试验期为2 2周，周，2 2周后做周后做131131I I功能测定。功能测定。 肌酐试验饮食肌酐试验饮食目的目的 : :协助检查肾小球滤过功能。协助检查肾小球滤过功能。 尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 用于协助检查尿沉淀物和尿浓缩功能试用于协助检查尿沉淀物和尿浓缩功能试验。验。 试验期为试验期为1 1天天 试验当日控制全天饮食的水分总量在试验当日控制全天饮食的水分总量在5001000ml5001000ml。影响饮食和营养的因素及促进措施 影响的因素很多，主要有以下几个方面： 一食欲、特殊生理状况、疾病与外伤、经济状况 饥饿感是影响个人摄取食物的最基本因素，只
13、有自己感觉饿了吃什么都觉得香。此外，食物的外观、质量、进食者的心情、身体状况，进食环境等都会影响食欲。护士应从以下几个方面入手，促进 病人的食欲，从而促进病人的饮食营养。促进措施1 进食环境 病室整洁、空气流通、无异味、温湿度适宜、食具清洁、色泽明亮，便器、治疗车、敷料盘等不在视线之内。2病人舒适 病人衣着、被单清洁干燥。入院时的六个一其中“一个舒适的床单位”进食前，禁作治疗。需要时饭前入厕或在床上使用便器。3 病人的情绪状态对饮食影响也很大。如兴奋、焦虑、恐惧、烦躁等，都会影响消化机能。因此护士应关心病人消除病人的忧虑，减轻其心理压力，使病人以愉快的心情进食。4食物的质量 食物的色、香、味能
14、刺激消化液的分泌，增进食欲，因此在不违反医疗原则的基础上，要照顾病人的口味，调换食物的种类，做到多样化。5. 适合病人的口味，照顾病人的饮食习惯6.创造良好的心情 不在病人就餐前与其谈论有碍心情的话题，心情舒畅可促进消化液分泌，增加食欲7.进食要适量 避免暴饮暴食，应少量多餐。8 多食新鲜蔬菜水果。这能刺激食欲。增加纤维素和水份的摄入可帮助软化大便，防止便秘，也有利于毒素的排泄。9爱吃的食物不要总是吃，以免日久生厌，而且固定接受某种食物的时间越长，它与身体不适形成条件反射的机会也越多。10对于卧床病人，应尽量鼓励其自己进食，这样有助于病人胃肠道功能的恢复，避免产生因病重而禁食所产生的不良情绪。
15、患者的饮食护理分为:卧床病人进餐护理法视力障碍的病人进餐护理法 吞咽困难病人进餐护理法 协助病人进餐前 协助病人进餐前看一下自己的仪容仪表是否符合要求，衣帽是否整洁，有没有头发露出来，指甲长不长，手是否洗干净（告知患者你已经洗手了）要让病人看到的是一张热情的脸，听到一句亲切的问候，工作中我们还要做到四轻，喂饭，拿、放饭盆一定要轻。 协助病人进餐前熟悉病情，要知道病人吃什么饮食。是低盐低脂、低蛋白，还是糖尿病饮食所以我们根据医嘱还要给患者一份饮食指南，这也是健康宣教一项主要内容，对病人饮食种类掌握了，就该是协助病人进食方法了进食前：（）督促并协助病人漱口或口腔护理。（）协助病人取舒适的进食姿势，
16、观察敷料是否过紧或过松，鼻腔是否堵塞。（）家属带来的食物，护士需加以判断是否适用。卧床病人进餐护理法 卧床病人往往是失去自食能力，护理人员必须协助喂饭。饭前用温水给洗脸，洗净双手，让病人坐位或半卧位或侧卧位或平卧位头偏向一侧（造影、介入术后）胸前围上干毛巾，喂饭时尊重病人的习惯，温度（手臂内侧试一下，偏烫就可以了）喂食速度要适当，要以病人相互配合视力障碍的病人进餐护理法 视力障碍的病人进餐时护理人员应充分协助，喂饭前先告知喂食的内容，食物味道要可口。如病人要求自己进食，向病人说明餐桌上所放食物及其位置，利于顺序拿取。热汤、茶水等应提醒病人注意以免引起烫伤吞咽困难病人进餐护理法 吞咽能力低下的病
17、人进餐时很容易发生食物误入气管。因此在进食过程中护理人员应严密观察吞咽状态，以防发生意外。进餐时，体位非常重要，一般采取坐位或半卧位比较安全，偏瘫病人可采取健侧卧位。患者发生误吸时的应急程序1当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，或头偏向一侧，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深浅度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管或气管镜吸引。4做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5通知家属，向家属交待病情。6做好护理记录。特殊饮食护理特殊饮食护理
18、 对于不能正常摄食的患者，可以采取特殊方式进行营养对于不能正常摄食的患者，可以采取特殊方式进行营养支持，包括肠内营养和肠外营养等，以提高危重患者的抢支持，包括肠内营养和肠外营养等，以提高危重患者的抢救成功率。救成功率。 肠内营养（肠内营养（EN)EN)是指经胃肠道提供人体所需营养素的方法。根据供给方式分为口服营养和管饲营养；根据氮的来源可将肠内营养制剂分为非要素制剂、要素制剂和组件制剂。 肠外营养（肠外营养（PN)PN)是指经静脉途径提供人体所需营养素的方法。根据满足患者营养需要的程度，可将肠外营养分为完全肠外营养和部分肠外营养；根据置管方式，可分为中心静脉营养和周围静脉营养。一一管饲饮食管饲
19、饮食管饲饮食(tube feeding) 对于不能经口进食者如昏迷、食道狭窄等，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，通过导管将营养丰富的流质饮食、营养液、水和药物灌入胃内或肠道内，这种方法称为管饲饮食。 根据导管插入的途径，可分为口胃管-导管由口插入胃内；鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠；胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。管饲饮食管饲饮食 鼻饲法鼻饲法 (nasogastric gavage) 是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。管饲饮食管饲饮食 鼻饲目的鼻饲目的 对于无法经口进食者，通过鼻胃管供给营对
20、于无法经口进食者，通过鼻胃管供给营养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养养丰富的流质饮食和药物，维持病人营养和治疗的需要。和治疗的需要。 适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭适用于昏迷、口腔疾患或手术后、食管狭窄、早产儿、危重病人及拒绝进食者。窄、早产儿、危重病人及拒绝进食者。管饲饮食管饲饮食 操作步骤操作步骤 插管长度为鼻尖至耳插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突垂再至剑突 或前额发际至剑突距或前额发际至剑突距离离 成人约成人约45-55cm45-55cm管饲饮食管饲饮食操作步骤操作步骤核对解释核对解释 患者取坐位或仰卧患者取坐位或仰卧位位清洁鼻腔清洁鼻腔管饲饮食管饲饮食 插管方法插管方法 一手持纱布
21、托住胃管一手持纱布托住胃管 另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作至咽喉部时嘱病人做吞咽动作 随即迅速将管插入随即迅速将管插入管饲饮食管饲饮食插管方法插管方法 插管过程中插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。即拔管，休息片刻后重插。插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜盘在口中，不可强行
22、插入，以免损伤粘膜管饲饮食管饲饮食昏迷患者昏迷患者q 昏迷患者吞咽及咳嗽反射昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失，消失，插管前应先撤去病插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管。免胃管误入气管。q 插管到咽部时（插管到咽部时（15cm15cm），），应应使其下颌靠近胸骨柄以使其下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高增大咽部通道的弧度提高插管插管成功率。成功率。 确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法-1 接注射器接注射器抽吸，抽吸，能能 抽抽出出胃液胃液确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法-2 将听诊器放于胃部，将听诊器放于胃部，用注射器快速注入用注射器快速注入lOmllOml空
23、气空气，听诊器，听诊器在胃部能听到气过在胃部能听到气过水声水声确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法-3 将胃管末端放入将胃管末端放入水中水中，无气体逸，无气体逸出出。管饲饮食管饲饮食 喂食方法喂食方法胃管开口端接注射器胃管开口端接注射器缓慢注入缓慢注入1010mlml温开水温开水然后再注人流质饮食或药物然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。注入完毕，再注入少量温开水。 注意事项注意事项 鼻饲用物应每日更换消毒。长期鼻饲的患鼻饲用物应每日更换消毒。长期鼻饲的患者每天进行口腔护理者每天进行口腔护理2次。次。 每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于，间隔不少于2小小时。时。
24、 长期鼻饲需要换胃管时，胃管应每周更换，长期鼻饲需要换胃管时，胃管应每周更换，晚上拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。晚上拔出，次晨从另一侧鼻孔插入。二二要素饮食要素饮食 要素饮食又称元素膳或单体膳，是一种人工精制、营养素齐全、以各种营养素的单体为基础、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。常用于临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到辅助治疗的目的。其特点是：营养全面，体积小，质量高；不需消化即可直接被小肠吸收；成分明确可根据需要增减某些成分，已达到治疗目的；不含或少含残渣；适用于特殊患者；不含纤维素，对肝、胆、胰及消化道粘膜刺激小；多为干粉
25、制剂，携带方便，易于保存。要素饮食的灌注方法 分次注入分次注入 将配置好的要素饮食用注射器通过鼻胃管注入胃内，每次注入250400ml，每日46次。适用于非危重患者，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者， 间歇滴注间歇滴注 将配置好的要素饮食放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间3060min。多数患者可耐受。 连续滴注连续滴注 装置与间歇滴注相同，在1224小时内持续滴入。 适用于经空肠喂养的危重患者。 口服口服 口服剂量50ml/次，渐增至100ml/次，6-10次/天，可添加橘子汁，菜汤等调味。适用于病情较轻且能经口进食的患者。注意事项注意事项 1严
26、格执行无菌操作严格执行无菌操作 配制要素饮食时，所有配制用物均配制要素饮食时，所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用。需严格消毒灭菌后使用。 2 2注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、注意管饲饮食的具体营养成分、浓度、用量、灌注速度。一般原则是由低、少、慢开始，逐步灌注速度。一般原则是由低、少、慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。速度。 3.3.管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过管饲饮食的温度要适宜，过热会导致灼伤，过冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为冷会引起腹泻、腹胀、腹痛，一般为38左右。左右。 4.已配置好的溶液应存放于已配置好的溶液应存放于4以下冰箱内，以下冰箱内，24小小时内用完，防止放置时间过长而变质。时内用完，防止放置时间过长而变质。注意事项注意事项 5 . .滴注过程中应经常巡视病人滴注过程中应经常巡视病人 6.输注前后都应用温开水冲净官腔，以防食输注前后都应用温开水冲净官腔，以防食物积滞。物积滞。 7 . .定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质定期检查血糖、尿糖、肝功能、电解质等指标。等指标。 8停用时应逐渐减量，以防低血糖发生。停用时应逐渐减量，以防低血糖发生。 9.长期使用者应补充维生素和矿物质。长期使用者应补充维生素和矿物质。
