1、癌痛的规范化评估、治疗和护理 1ppt课件主要内容一一疼痛的概述疼痛的概述二二癌痛控制现状癌痛控制现状三三癌痛的规范化评估及要求癌痛的规范化评估及要求四四癌痛的治疗癌痛的治疗五五癌痛治疗的常见误区癌痛治疗的常见误区六六阿片类药物不良反应的预防和处理阿片类药物不良反应的预防和处理七七癌痛患者口服止疼药物的护理要点癌痛患者口服止疼药物的护理要点八八护士在癌痛控制中的地位和作用护士在癌痛控制中的地位和作用2ppt课件一、疼痛的概述（一）疼痛的定义：国际疼痛研究协会（IASP）给出的疼痛定义： 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合
2、的主观感受。和心理等因素复杂结合的主观感受。3ppt课件（二）疼痛产生的机制：疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共 同参与完成的一种生理防御机制4ppt课件（三）疼痛的分类：（三）疼痛的分类：根据疼痛的发生时间和延续时间：1 1） 急性疼痛：急性疼痛：心悸、呼吸急促、血压升高、多汗皮肤苍白、 焦虑。针对病因治疗。 2 2） 慢性疼痛：慢性疼痛：淡漠、迟缓、食欲不振、失眠等。3 3） 突发疼痛：突发疼痛：特定情况下，如：进食后、姿势改变、活动后根据疼痛的生理机制： 1 1）躯体痛）躯体痛：疼痛部位明确，通常表现为刺痛、酸痛。2 2）内脏痛：）内脏痛：疼痛部位不明确，通常表现为挤压痛、胀 痛、
3、牵拉痛。3 3）神经痛：）神经痛：常表现为阵发性疼痛，伴有感觉或运动功能丧失。5ppt课件二、癌痛控制的现状1、全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。2、30%-50%的癌症患者在积极治疗期，70%-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛。3、一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的 缓解。4、70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨。5、25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世。6、在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛。7、癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成 部分6ppt课件8、癌痛是常见的肿瘤相关症状之一。9、疼痛是患者最恐惧的症状之一。10、如果疼痛得不到缓解，将令患者感
4、到不适（睡 眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们 的活动。11、疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种 疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。7ppt课件（一）癌症的发病率1、癌症是发达国家和发展中国家居民常见死因 之一。2、WHO统计（2005）全球760万患者死于癌症， 其中发展中国家占总死亡人数的70%。3、据推断，死亡人数在2015年将达到900万， 2030年将达1140万。8ppt课件（二）癌症患者的主要并发症疲劳疼痛乏力虚弱食欲下降神经过敏体重减轻 抑郁便秘 焦虑失眠呼吸困难恶心 9ppt课件（1 1）癌症疼痛癌痛是最常见的肿瘤症状之一。疼痛是患者最恐惧的症状之一。如果疼
5、痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。10ppt课件（2 2）癌痛的主要原因肿瘤侵犯肿瘤侵犯 78.6%不是直接由肿瘤侵犯引起的不是直接由肿瘤侵犯引起的 6%肿瘤治疗肿瘤治疗 8.2%肿瘤无关的疼痛肿瘤无关的疼痛 7.2%有两种以上原因引起的疼痛有两种以上原因引起的疼痛 6.7%11ppt课件（3 3）癌痛对生活质量的影响u生理方面：生理方面：功能减退、力量和活动力降低、恶心、 食欲不振、失眠等。u心 理 方 面 ：心 理 方 面 ： 焦 虑 、 恐 惧 、 抑 郁 、 注 意 力 不 集 中 ， 甚至失去控制、有自杀倾向。u社 会
6、 方 面 ：社 会 方 面 ： 社 会 活 动 减 少 ， 性 功 能 和 情 感 减 低 ， 依赖性增加。12ppt课件三、癌痛的规范化评估及要求 癌痛评估原则癌痛评估原则 以以“病人的主诉病人的主诉”为依据为依据13ppt课件（一）癌痛病人体温单曲线描绘相关要求疼痛标识用红色P标记，红色实线连接，用药后分值与用药前分值用红色虚线连接，若用药后分值未降反升，升至几分与用药前分值之间也用红色虚线连接，若疼痛不变，在原有疼痛标记外划红圈。无癌痛的患者体温单无需记录。新入院或新出现疼痛症状的患者，若疼痛强度为轻度（疼痛评分13分），每天一次（14:00时）进行疼痛曲线的描绘。新入院或者新出现疼痛症
7、状的患者，若疼痛强度为中度（4分），每4小时评估一次（2、6、10、14、18、22时），进行疼痛曲线的描绘。如果出现爆发痛，则在爆发痛出现的时间处，用红色的P标记疼痛强度，并在同一时间处用红色P标记干预后的疼痛强度，最后将爆发痛的疼痛度与干预后的强度用红色的虚线连接。14ppt课件（一）癌痛病人体温单曲线描绘相关要求中重度疼痛患者疼痛治疗后的疼痛强度3分，连续评估24小时改为每天一次进行疼痛曲线的描绘。体温单上对应时间的疼痛分值为相应时间的即刻分值，其余时间的爆发痛用药记录在疼痛护理记录单上。患者昏迷无法评估疼痛时，在疼痛护理记录单给予描述，体温单不用描绘。转入的患者体温单改用疼痛体温单，在
8、新体温单上盖转入印写转入时间，页数续写。15ppt课件（二）癌痛护理评估记录相关要求癌痛病人的首次评估：体温单，护理记录单及疼痛评估表由当班护士在患者入院后8小时内完成。（无癌痛的患者首次评估见肿瘤科护理记录单首页）新入院病人的疼痛护理记录单评估时间要与疾病护理记录单时间保持一致。癌痛病人止痛治疗后，未达到稳定状态时，在治疗后第3天要进行疼痛评估表的评估及填写，稳定状态后一周评估一次。病人出院或转科时要进行疼痛评估表的评估。病人出院或转科时要进行疼痛评估表的评估与填写。患者住院期间癌痛变为无痛时，仍进行每日一次疼痛评分，直至出院。由无痛变为癌痛时，由当班责任护士完成疼痛评估表，癌痛患者护理记录
9、单，体温单的评估和记录。16ppt课件（二）癌痛护理评估记录相关要求疼痛强度03分，每日评估一次（14:00），同时填写疼痛护理记录单，发生爆发痛随时评估。疼痛4分，每4小时评估一次（2、6、10、14、18、22时），同时填写疼痛护理记录单。患者出现爆发痛用药后，依据爆发痛用药途径不同进行重复评分，体温单连续24小时行Q4h疼痛评估，并填写疼痛护理记录单，24小时后按最后一次疼痛评分要求继续评估。癌痛护理记录单，记录用药时间要与护士执行医嘱的时间一致。口服给药1小时评估，皮下注射和肌肉注射30分钟评估，静脉注射15分钟评估。备注： 1. 24小时内，癌痛评分3分，爆发痛3次，解救药物应用 3
10、次，为稳定状态。2. 03分，每日评估一次：14:00时。3. 4分，每4小时评估一次：2、6、10、14、18、22时。17ppt课件 （三）癌痛患者护理记录单填写要求癌痛患者经全面评估后，建立疼痛护理单，将眉栏部分如实填写，表格内的各项内容按照备注题号注明，在填写护理单时，只需将各自的题号填入表格中即可。止痛药物不良反应记录栏，有不良反应时记录，没有时无需记录。长嘱用药时表格内容依次填写。（如：长期医嘱为硫酸吗啡缓释片 30mg Q12h po 时，在“护理记录”一栏中写“每12小时一次”）停止时间在第一次下此长嘱用药时对应的“停止时间”一栏上写日期及时间。临嘱用药按表格内容依次填写即可。
11、昏迷患者无法评估疼痛时，在“护理记录”一栏中描述患者昏迷。18ppt课件（三）癌痛患者护理记录单填写要求凡是体温单评估的分值都要在疼痛护理记录单相应评估内容的表格内进行描述记录。03分的患者“护理措施”一栏一周记录一次。4分的随时给药随时记录。疼痛评估表及表按表格内容如实填写即可。 19ppt课件四、癌痛的治疗三阶梯止痛治疗原则：第一阶梯：第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物第二阶梯：第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物第三阶梯：第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物20ppt课件止疼药物应用的要点：1、口服口服：简单、方便、经济、安全。2、按时：按时：维持有效血药浓度提高机体的耐受性。3
12、、按阶梯给药：按阶梯给药：遵循三阶梯止痛原则。4、个体化给药：个体化给药：剂量因人而异，无统一标准。5、注意具体细节：注意具体细节：加强医学监测，预防副反应21ppt课件镇痛药物的给药途径：1 1、口服给药：、口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、 呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它 给药途径。2 2、静脉给药：、静脉给药：起效快，副作用不易控制。3 3、经皮给药：、经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮质层厚度、体温、 环境温度）医生无法掌控，吸收不完全，残 留量大40%-45%，仅作为不能口服患者的一种 选择。4 4、舌下给药：、舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。5 5、肛塞给药
13、：、肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直 肠肛塞给药，镇痛效果等同口服。 22ppt课件口服控缓释制剂治疗癌痛的优势：1.减少用药次数，方便患者长期服用。2.延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠。3.药物有效成分等量释放，血药浓度平稳。4.血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生。23ppt课件五、癌痛治疗常见的误区1.止痛治疗只能使疼痛部分缓解即可。2.长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着“成瘾”了。3.注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好。4.服用大剂量的阿片类药物会中毒。5.不到万不得已时不能使用阿片类止痛药。6.吗啡剂量越大，说明病情进展。7.一旦使用阿片
14、类药物，就可能终身需要用药。24ppt课件癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区（一）止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可：1、缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。2 、 止 痛 治 疗 的 最 低 要 求 是 达 到 无 痛 睡 眠 ， 真 正 意 义 上 提 高 癌 痛 病 人 生 活 质 量 的 要 求 ， 应 包 括 ： 无 痛 睡眠、无痛休息、无痛活动。25ppt课件癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区（二）长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着成瘾了：1 、 “ 成 瘾 性成 瘾 性 ” 的 特 征 是 持 续 地 、 不 择 手 段 地 渴 求 使 用 阿 片 类 药 物 ， 目
15、 的 不 是 为 了 镇 痛 ， 而 是 为 了 达 到 “ 欣 快 感 ” ， 这 时 对 药 物 的 渴 求 行 为 导 致 药物的滥用。2 、 大 量 国 内 外 临 床 研 究 表 明 ， 癌 痛 治 疗 工 作 的 开 展 使 阿 片 类 止 痛 药 用 量 出 现 明 显 增 加 的 趋 势 ， 然 而 阿 片 类 的 滥 用 人 数 却 呈 现 下 降 的 趋 势 ， 阿 片 类 止 痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。26ppt课件3、使用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于癌痛强度增加了，或是产生了药物耐受。4、对剂量要求的增加并不是吗啡“成瘾”
16、的信号。 随 着 疾 病 的 缓 解 ， 疼 痛 减 轻 ， 吗 啡 药 物 剂 量 是 可以逐步减少的。27ppt课件癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区（三）注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好： 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生 依赖性。28ppt课件使用哌替啶哌替啶存在以下问题：a)哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/ /10。b)代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用。c)哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。d)WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。29ppt课件癌痛患者对于疼痛治疗
17、的常见误区（四）服用大剂量的阿片类药物会中毒：1 、 W H O “ 三 阶 梯 止 痛 ” 的 基 本 原 则 强 调 个 体 化 用 药 ， 阿 片 类 药 物 应 根 据 患 者 的 个 体 需 要 给 予 正 确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足。2、阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又能耐受副作用的剂量。30ppt课件癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区( (五）不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药：1、疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。2、疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制。31ppt课件
18、癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区（六）吗啡剂量越大，说明病情越重：1、疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性。2 、 相 同 的 疼 痛 强 度 所 需 要 的 止 痛 药 剂 量 也 同 样 不 一定相同。3 、 有 些 患 者 需 要 高 剂 量 的 吗 啡 才 能 达 到 控 制 疼 痛 的目的。 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短。 32ppt课件癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区（七）一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药：1 、 癌 症 疼 痛 病 因 控 制 及 疼 痛 消 失 后 ， 可 以 逐 步 减 少 阿 片 类药物的用量。2、吗啡日用药
19、剂量在30-60mg时，突然停药不会发生意外。3 、 长 期 大 剂 量 用 药 者 ， 突 然 停 药 可 能 出 现 戒 断 综 合 征 ， 应 逐 渐 减 量 停 药 ， 最 初 两 天 减 量 2 5 % - 5 0 % ， 继 后 每 2 天 减 量 2 5 % ， 直 至 日 用 量 减 至 3 0 - 6 0 m g 时 停 药 ， 同 时 观 察 病人的疼痛情况。33ppt课件六、阿片类药物不良反应的预防和处理不良反应不良反应恶心、呕吐、头晕恶心、呕吐、头晕过度镇静、谵妄过度镇静、谵妄呼吸抑制呼吸抑制运动和认知功能受损运动和认知功能受损尿潴留尿潴留便秘便秘34ppt课件（一）便
20、秘发生率近90%，癌症病人长期卧床，即使不适用阿片类药物也会有便秘的现象。预防：预防：服用大便软化剂、缓泻剂（如乳果糖）。多饮水（盐开水、蜂蜜水）：多食粗纤维食物、水果、蔬菜。处理：处理：强效泻剂口服硫酸镁30-60mg/d、灌肠。35ppt课件（二）恶心、呕吐发生率近30%，由阿片类药物及放化疗引起。一般发生于用药早期，症状大多在4-7天缓解。预防：预防：服用阿片类药物第一周后如果出现，给予胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药治疗。36ppt课件（三）尿潴留很少发生，发生率低于5%。某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同是使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。预防：预防： 避免同时使用镇静剂、避
21、免膀胱过度充盈。处理：处理：膀胱区热敷或轻按摩，必要时一次性导尿；嘱咐患者定时排尿。37ppt课件（四）运动和认知受损研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响。但在镇痛和滴定过程中应检测这些功能。38ppt课件（五）过度镇静、谵妄很少发生处理处理：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药。排除脑转移或合并使用镇静药。重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。39ppt课件（六）呼吸抑制临 床 表 现 ：临 床 表 现 ： 针 尖 样 瞳 孔 、 嗜 睡 状 态 甚 至 昏 迷 、 骨 骼 肌 松 弛 、 皮 肤 湿 冷 、 心 动 过 缓 和 低 血 压 ， 极 度 过
22、量 时 呼 吸 暂 停 、 深 昏 迷 、 循环衰竭、心脏停搏、死亡。处 理 ：处 理 ： 口 服 阿 片 药 很 少 发 生 ， 必 要 时 可 洗 胃 。 保 证呼吸道通畅；辅助通气呼吸；呼吸复苏。 纳 洛 酮 0 . 4 m g + N S 1 0 m l , I V 慢 （ 呼 吸 次 数 ： 8次/分）。40ppt课件预防：预防：a)勿把美施康定/奥施康定压碎、咀嚼或切半服用，破坏其特殊控释结构，变成即释制剂，使血药浓度迅速升高。b)初次使用美施康定/奥施康定者从小剂量开始，逐渐增加。c)老年人或肝肾功能不良者剂量减量。d)医护人员和家属密切观察病人的神智、呼吸，及时发现异常情况。4
23、1ppt课件七、癌痛患者口服止疼药物的护理要点正确评价癌痛程度尽可能口服给药为患者和家属提供情感支持告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状。42ppt课件首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量。如果癌痛评分在4分以上，或疼痛缓解的时间缩短，应考虑增加剂量。按时给药（缓控释制剂），如出现爆发痛给即释制剂。控控/ /缓释制剂整片吞服，不得嚼碎。缓释制剂整片吞服，不得嚼碎。43ppt课件首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度。用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数。随时评价止痛效果及不良反应程度。如患者伴有情绪抑制或睡眠障碍，建议加用辅
24、助药物44ppt课件八、护士在癌痛控制中的地位和作用（一）护理工作在癌痛控制中的地位和作用：临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响。宣教消除患者的顾虑和担忧。指导患者正确使用止痛药。观察和处理止痛药物的不良反应。实施非药物护理措施。45ppt课件（二）癌痛护理工作存在的问题据统计，仅50%护士正确掌握了癌痛评估原则。研究证明癌痛评估不足是实施癌痛管理的最大障碍。对WHO三阶梯原则存在错误理解。仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂。护士对癌痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”。4
25、6ppt课件（三）护理中癌痛的健康宣教健康宣教对患者的教育贯穿于护理的全过程。健康宣教时尽可能包括家属。解释疼痛的原因、预防疼痛的目的和意义，及如何选择镇痛的方法。纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识。47ppt课件v需向患者及家属传达的信息：疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处。疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制。如果这些药物无效，还有很多其他选择。吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛。将疼痛状况及不良反应及时告知医生和护士。48ppt课件（四）护士在癌痛控制中的地位与作用-总结护士是患者疼痛状态的评估和记录者。护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者。49ppt课件 偶尔治愈偶尔治愈 常常缓解常常缓解 总是安慰总是安慰50ppt课件 谢谢聆听！谢谢聆听！51ppt课件
