1、椎管内占位病变影像诊断椎管内占位病变影像诊断与鉴别诊断与鉴别诊断椎管肿瘤定位示意图椎管肿瘤定位示意图髓内肿瘤髓内肿瘤 常见病例：星形细胞瘤；室管膜瘤 其他病例：血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤、脂肪瘤、转移瘤 总体特征： 病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤 常见病例：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤 其他病例：表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管瘤 总体特征： 大多数为良性，生长缓慢，包膜完整，界限清楚，早期诊断手术治疗
2、，其效果较好；病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压，向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤 常见病例：转移瘤 其他病例：神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血管瘤 总体特征： 多数伴有椎骨破坏或椎管膨大；淋巴瘤常围绕硬膜囊、神经根生长，使硬膜囊呈节段性环形狭窄；病变位于椎管内硬膜外，病变内侧可见受压移位的低信号硬脊膜影，脊髓受压推移；硬膜外脂肪受压推移，病变邻近硬膜下腔呈“笔尖样”狭窄。髓内常见肿瘤的鉴别诊断髓内常见肿瘤的鉴别诊断病理病理临床临床影像学影像学室管膜瘤室管膜瘤起源于脊髓中央管的室起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位管膜细胞或终丝等部位的室管膜残
3、留物；易囊的室管膜残留物；易囊变、出血；多数沿中央变、出血；多数沿中央管纵向生长、上下两端管纵向生长、上下两端可见囊变或空洞形成可见囊变或空洞形成最常见，最常见，30-50岁岁多见，下部胸髓、多见，下部胸髓、圆锥及终丝好发，圆锥及终丝好发，肿瘤生长缓慢，病肿瘤生长缓慢，病史较长，全切术后史较长，全切术后复发少见复发少见CT：脊髓外形不规则膨大，与正常脊髓分：脊髓外形不规则膨大，与正常脊髓分界不清。界不清。MRI：有假包膜，范围常广，信号：有假包膜，范围常广，信号混杂，增强后明显均匀性强化。可见三种混杂，增强后明显均匀性强化。可见三种囊变：瘤内囊变，肿瘤头端及尾端的囊变，囊变：瘤内囊变，肿瘤头端
4、及尾端的囊变，反应性中央管的扩张反应性中央管的扩张星形细胞瘤星形细胞瘤常累及多个脊髓节段，常累及多个脊髓节段，与正常脊髓分界不清，与正常脊髓分界不清，偏心、不规则囊变常见偏心、不规则囊变常见成人髓内肿瘤第二成人髓内肿瘤第二位，儿童最常见的位，儿童最常见的髓内肿瘤。颈髓及髓内肿瘤。颈髓及上胸髓好发，良性上胸髓好发，良性 常累及多个脊髓节段，囊变率高，境界欠常累及多个脊髓节段，囊变率高，境界欠清晰，信号混杂，增强后实性部分多有强清晰，信号混杂，增强后实性部分多有强化。部分星形细胞瘤无强化，少数恶性的化。部分星形细胞瘤无强化，少数恶性的可脑脊液种植可脑脊液种植血管母细胞瘤血管母细胞瘤起源于血管内皮细
5、胞的起源于血管内皮细胞的良性肿瘤。肉眼观肿瘤良性肿瘤。肉眼观肿瘤由富含血管的肿瘤结节由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁和囊肿构成，有时瘤壁可钙化可钙化少见。多发病于少见。多发病于40岁以前。岁以前。1/3病人病人伴伴VonHipple-lindau综合征，颈综合征，颈段及胸段脊髓常见段及胸段脊髓常见T2WI病变呈大片高信号灶，主要特点为囊病变呈大片高信号灶，主要特点为囊伴结节，结节显著均匀强化，有时可见血伴结节，结节显著均匀强化，有时可见血管流空影管流空影转移瘤转移瘤转移途径为动脉途径、转移途径为动脉途径、椎静脉途径和通过神经椎静脉途径和通过神经根或脑脊液直接侵犯脊根或脑脊液直接侵犯脊髓
6、等原发病史髓等原发病史髓内转移瘤多数发髓内转移瘤多数发生于软脊膜，脊髓生于软脊膜，脊髓实质内更为少见实质内更为少见血行播散者脊髓局限性增粗，而蛛网膜播血行播散者脊髓局限性增粗，而蛛网膜播散者则弥漫性脊髓增粗；增强后髓内及软散者则弥漫性脊髓增粗；增强后髓内及软脊膜上多发结节强化灶，少数受累的软脊脊膜上多发结节强化灶，少数受累的软脊膜可见薄的环形强化膜可见薄的环形强化海绵状血管瘤海绵状血管瘤合并出血者症状会突然合并出血者症状会突然加重加重临床病史较长，时临床病史较长，时好时坏，逐步发展好时坏，逐步发展好发于颈、胸段，团块状、桑葚状和爆米好发于颈、胸段，团块状、桑葚状和爆米花状混杂信号，周边可见含铁
7、血黄素沉积花状混杂信号，周边可见含铁血黄素沉积形成的形成的T1WI和和T2WI低信号。一般无水肿，低信号。一般无水肿，一般为散点状强化一般为散点状强化/不强化不强化髓外硬膜外常见肿瘤的鉴别诊断髓外硬膜外常见肿瘤的鉴别诊断好发人群好发人群临床表现临床表现影像学表现影像学表现/鉴别诊断鉴别诊断转移瘤转移瘤多见于中多见于中老年老年最常见，最常见，多为背痛，多为背痛，多来自乳、多来自乳、肺、前列肺、前列腺腺X线：椎管周围骨质疏松，多见椎弓根和椎板溶骨性破坏，线：椎管周围骨质疏松，多见椎弓根和椎板溶骨性破坏，椎间隙常正常。椎间隙常正常。CT：硬脊膜外软组织肿块，可呈弥漫浸润：硬脊膜外软组织肿块，可呈弥漫
8、浸润压迫硬脊膜囊，使蛛网膜下腔阻塞。压迫硬脊膜囊，使蛛网膜下腔阻塞。MRI:硬脊膜外软组织肿硬脊膜外软组织肿块和椎体、椎弓根信号异常，病变信号多与肌肉信号相似，块和椎体、椎弓根信号异常，病变信号多与肌肉信号相似，增强后多均匀强化。原发病史及骨质破坏有鉴别诊断意义增强后多均匀强化。原发病史及骨质破坏有鉴别诊断意义淋巴瘤淋巴瘤多见于中多见于中老年男性老年男性多表现为多表现为脊髓和神脊髓和神经根受压经根受压症状症状X线：可无阳性发现。有时可见椎体溶骨性破坏。线：可无阳性发现。有时可见椎体溶骨性破坏。CT：多为：多为椎旁等密度软组织肿块，椎体多呈溶骨性破坏。椎旁等密度软组织肿块，椎体多呈溶骨性破坏。M
9、RI:肿瘤在肿瘤在T1WI、T2WI呈等呈等/低信号，肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，低信号，肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，神经根亦常受累；增强后可见肿瘤及受侵硬脊膜明显强化。神经根亦常受累；增强后可见肿瘤及受侵硬脊膜明显强化。肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，为重要的鉴别征象肿瘤呈包鞘状环绕硬脊囊生长，为重要的鉴别征象白血病白血病儿童常见儿童常见可表现为可表现为贫血、出贫血、出血、感染、血、感染、背痛、局背痛、局部肿胀部肿胀X线：可见椎体骨质疏松，伴继发性压缩性骨折、椎体透亮线：可见椎体骨质疏松，伴继发性压缩性骨折、椎体透亮带和多发局限性骨缺损，偶可见骨硬化。带和多发局限性骨缺损，偶可见骨硬化。CT：可
10、见椎体普：可见椎体普遍密度减低，亦可见白血病浸润形成的软组织块影。遍密度减低，亦可见白血病浸润形成的软组织块影。MRI:T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号。髓外的软组织肿块多呈高信号。髓外的软组织肿块多为为T1WI、T2WI均匀等信号，增强后可见肿瘤明显均匀强化均匀等信号，增强后可见肿瘤明显均匀强化脂肪瘤脂肪瘤男性好发男性好发2/3病人出病人出现下肢无现下肢无力和背痛力和背痛CT表现为低密度肿块，表现为低密度肿块，T1WI、T2WI为高信号，增强后无强为高信号，增强后无强化。血管脂肪瘤化。血管脂肪瘤CT可见硬脊膜外低或等密度肿块。可见硬脊膜外低或等密度肿块。MRI显示显示T1WI呈等
11、或高信号，呈等或高信号，T2WI呈高信号，可浸润邻近椎体；增呈高信号，可浸润邻近椎体；增强后明显强化强后明显强化髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断髓外硬膜下常见肿瘤的鉴别诊断发病年龄发病年龄临床表现临床表现影像学表现影像学表现/鉴别诊断鉴别诊断神经源神经源性肿瘤性肿瘤20-60岁，男性多岁，男性多见；神经纤维瘤：见；神经纤维瘤：多见于多见于20-40岁岁主要表现为神经根性主要表现为神经根性疼痛及后续的脊髓压疼痛及后续的脊髓压迫症状迫症状CT:肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位肿瘤密度略高于脊髓，易发生神经根鞘部位,常穿过椎间常穿过椎间孔向硬膜外发展孔向硬膜外发展,呈典型的哑铃状改变呈典型的哑铃状
12、改变;MR：T1WI等高信等高信号号,T2WI高信号高信号,增强后实性成分呈均匀显著强化增强后实性成分呈均匀显著强化,常合并囊常合并囊变变;多为神经鞘瘤多为神经鞘瘤,若发现多发神经源性肿瘤若发现多发神经源性肿瘤,应考虑是否为应考虑是否为神经纤维瘤病神经纤维瘤病 脊膜瘤脊膜瘤中年女性好发中年女性好发以运动及感觉障碍为以运动及感觉障碍为主主CT:多为密度稍高的椭圆形占位多为密度稍高的椭圆形占位,边缘可钙化边缘可钙化,增强中度强增强中度强化化;MR:T1WI、T2WI呈等或略高信号呈等或略高信号,多位于脊髓背侧多位于脊髓背侧,较少较少超过超过2个脊髓节段个脊髓节段,增强持久、均匀的强化增强持久、均匀
13、的强化,邻近硬脊膜邻近硬脊膜“尾尾巴状巴状”线性强化。线性强化。“硬膜尾征硬膜尾征”是其相对特征是其相对特征 脂肪瘤脂肪瘤男性好发男性好发一种多发于胸段颈段，一种多发于胸段颈段，主要为脊髓压迫症状；主要为脊髓压迫症状；另一种多发于腰骶段，另一种多发于腰骶段，常与脊髓发育畸形并常与脊髓发育畸形并存存 CT表现为极低密度肿块表现为极低密度肿块;T1WI、T2WI为高信号为高信号,增强后无强增强后无强化化畸胎瘤畸胎瘤多见于儿童和青多见于儿童和青少年男性少年男性以椎管内占位病变损以椎管内占位病变损害所致的运动障碍和害所致的运动障碍和疼痛为最常见症状。疼痛为最常见症状。膀胱或直肠功能障碍膀胱或直肠功能障
14、碍亦较常见亦较常见x线线:可有椎体融合可有椎体融合,伴椎体及椎弓根变窄、椎管管腔增宽、伴椎体及椎弓根变窄、椎管管腔增宽、椎体后缘内凹等椎体后缘内凹等;CT:椎管增宽及高密度钙化灶椎管增宽及高密度钙化灶;MRI:肿瘤呈肿瘤呈不均的混杂信号不均的混杂信号,脂肪成分在脂肪成分在T1WI上呈高信号上呈高信号转移瘤转移瘤多来源于原发颅多来源于原发颅内肿瘤和全身系内肿瘤和全身系统性肿瘤的脑脊统性肿瘤的脑脊液播散液播散最常见的首发症状及最常见的首发症状及主要表现为夜间平卧主要表现为夜间平卧位时疼痛明显，由于位时疼痛明显，由于病情发展迅速，患者病情发展迅速，患者就诊时出现不完全或就诊时出现不完全或完全性截瘫的表现完全性截瘫的表现CT和和MR平扫可为阴性平扫可为阴性,增强后增强后CT、MR扫描对检测软脊膜转扫描对检测软脊膜转移较为敏感。弥散型者可见肿瘤包裹在脊髓或神经根袖的移较为敏感。弥散型者可见肿瘤包裹在脊髓或神经根袖的表面表面,引起线样强化引起线样强化,严重者可见整个硬脊囊包壳样强化严重者可见整个硬脊囊包壳样强化;局局限型者可见软脊膜上多发结节样强化。发展快限型者可见软脊膜上多发结节样强化。发展快,病史短及临病史短及临床肿瘤疾病史可作为重要提示床肿瘤疾病史可作为重要提示更多内容请进溜达网址导航：更多内容请进溜达网址导航：谢谢大家！谢谢大家！
