1、7/12/2022案案 例例 一一患者吴某患者吴某, , 男男, , 汉汉, , 4242岁岁 输注外周静脉营养液输注外周静脉营养液1616天后右上肢出天后右上肢出现沿静脉走行部位红、痛，触诊静脉发硬现沿静脉走行部位红、痛，触诊静脉发硬，局部皮肤温度高，局部皮肤温度高。 化学性静脉炎化学性静脉炎静脉炎是静脉的炎症。主要有机械性、静脉炎是静脉的炎症。主要有机械性、化学性、血栓性、感染性静脉炎。化学性、血栓性、感染性静脉炎。7/12/2022患者朱某患者朱某, , 女女, , 汉汉, , 7777岁岁 拇指部位置拇指部位置22G22G留置针输入普液留置针输入普液1212小时后见小时后见局部红、局部
2、红、肿、痛，皮肤温度高肿、痛，皮肤温度高。 机械性静脉炎机械性静脉炎案案 例例 二二静脉炎量表静脉炎量表 级别级别 临床标准临床标准 0 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿 3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，或水肿， 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 4 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿， 有条索状物形成，有条索状物形成， 可触及条索状静脉，可触及条索状静脉， 长
3、度大于长度大于2.5cm,2.5cm,有脓液溢出有脓液溢出。7/12/2022案案 例例 三三患者阿某某患者阿某某, , 男男, , 维维, , 6767岁岁 患者烦躁，间断躁动，于右腕部静脉输入普液患者烦躁，间断躁动，于右腕部静脉输入普液2 2小小时后见右前臂肿胀、疼痛。时后见右前臂肿胀、疼痛。 输液渗出输液渗出输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。7/12/2022案案 例例 四四患者李某某患者李某某, , 男男, , 汉汉, , 6363岁岁 外周
4、静脉持续泵入尼莫通外周静脉持续泵入尼莫通5 5天后出现局部皮肤黑紫。（之前已天后出现局部皮肤黑紫。（之前已告知家属药物的不良反应，拒绝深静脉置管。）告知家属药物的不良反应，拒绝深静脉置管。） 输液外渗输液外渗输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物（如发疱剂）及刺激性药物或液体进入了周围组织。外渗可以引（如发疱剂）及刺激性药物或液体进入了周围组织。外渗可以引起水疱、组织溃烂、坏死等。起水疱、组织溃烂、坏死等。7/12/2022案案 例例 五五患者热某某患者热某某, , 男男, , 维维, , 3838岁岁 在抢救过敏性休克
5、时下肢静脉推注及泵入肾上腺素在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素后出现局部组织大面积坏死。（患者由外院转入时查血后出现局部组织大面积坏死。（患者由外院转入时查血培养阳性未行深静脉置管）培养阳性未行深静脉置管） 输液外渗输液外渗 药液渗出临床表现与分级药液渗出临床表现与分级级别级别 临床表现临床表现 0 0 没有症状没有症状 1 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm2.5cm， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5cm-15cm2.5cm-15cm， 皮肤发凉，伴
6、有或不伴有疼痛皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm15cm， 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm15cm， 呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛， 可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出 以上案
7、例均为以上案例均为20192019下半年质控小组获得下半年质控小组获得的静脉输液不良事件总结的静脉输液不良事件总结。 静脉输液安全隐患！当前我科静脉输液现状当前我科静脉输液现状1 1、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物 静脉炎、外渗静脉炎、外渗2 2、外周静脉输注刺激性药物、外周静脉输注刺激性药物 静脉炎、外渗静脉炎、外渗3 3、护士为完成大量输液多选用、护士为完成大量输液多选用22G22G留置针留置针 静脉炎静脉炎 QCCQCC 品管圈（品管圈（QCCQCC），就是），就是由在相同、相近或有互由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人
8、一圈的补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。及课题。圈的介绍圈的介绍圈的组成圈的组成圈名：可可圈圈名：可可圈圈圈 名名：可可圈：可可圈成立日期：成立日期：20192019年年1 1月月成员人数：成员人数：6 6人人平均年龄：平均年龄：2626岁岁圈圈 长：陈丽长：陈丽辅导员：张庆庆辅导员：张庆庆所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院重症医
9、学二科所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科圈员：张雯娟、康璐、周轶鹏、周庆圈员：张雯娟、康璐、周轶鹏、周庆主要工作：静脉输液安全管理主要工作：静脉输液安全管理活动期间：活动期间：20192019年年1 1月至月至20192019年年7 7月月圈徽医生认可医生认可患者认可患者认可 这滴红色的血液代表这滴红色的血液代表着患者的健康着患者的健康 红十字代表我们严谨、红十字代表我们严谨、周密的静疗工作，永周密的静疗工作，永远守护患者的健康远守护患者的健康 圈圈 徽徽7/12/2022拟定活动计划拟定活动计划 QCCQCC活动计划表活动计划表 月份周期月份周期2019.12019.22019.
10、32019.42019.52019.62019.7 活动项目活动项目1 12 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 12 23 3 4 41 12 23 3 4 4 1 12 2 3 3 4 4 1 12 2 3 3 4 4 1 1 2 23 3 4 4负责人负责人选出圈徽和选出圈徽和 圈名圈名 周轶鹏周轶鹏1 1、主题选定、主题选定 张庆庆张庆庆2 2、活动计划、活动计划拟定拟定 张庆庆张庆庆3 3、现状把握、现状把握 陈丽陈丽4 4、目标设定、目标设定 张雯娟张雯娟5 5、解析、解析 康璐康璐6 6、对策拟定、对策拟定 周庆周庆7 7、对策实施、对策实施与检讨与检讨 陈丽
11、陈丽8 8、效果确认、效果确认 张雯娟张雯娟9 9、标准化、标准化 陈丽陈丽1010、检讨与、检讨与 改进改进 张雯娟张雯娟注：计划进度注：计划进度 实际进度实际进度-重症医学二科查房重症医学二科查房7/12/2022明确护理问题现状明确护理问题现状 外周静脉输注刺激性液体外周静脉输注刺激性液体 （静脉炎、外渗）（静脉炎、外渗）7/12/20221 1、护士因素、护士因素2 2、病人因素病人因素4 4、其他因素、其他因素3 3、沟通因素、沟通因素原原 因因图图1 1 静脉输液并发症的问题与原因静脉输液并发症的问题与原因静脉输液并发症静脉输液并发症护士因素护士因素知识欠缺穿刺工具选择不当责任心不
12、强冲封管不规范进针角度不当患者因素患者因素血管硬化，弹性差老年病情重病程长血管通透性高休克局部皮肤感染破损沟通沟通护患沟通不足医护沟通不到位其他因素其他因素输液过快无菌操作观念不强辅料潮湿消毒剂使用不当穿刺及维护不到位口服药看服不当评分表口服药看服不当评分表编编号号静脉输液并发症静脉输液并发症圈员打分情况圈员打分情况总分总分备备注注鱼骨图中要因鱼骨图中要因鱼骨图中小要因鱼骨图中小要因圈圈员员1 1圈圈员员2 2圈圈员员3 3圈圈员员4 4圈圈员员5 5圈圈员员6 6圈圈员员7 7圈圈员员8 8圈圈员员9 91 1护士因素护士因素知识缺乏知识缺乏2 23 3 3 3 3 311111 12 2穿
13、刺及维护技术不到位穿刺及维护技术不到位3 32 2 2 2 1 1 8 83 33 3责任心不强责任心不强1 13 3 2 2 1 1 7 75 5 4 4穿刺工具选择不当穿刺工具选择不当2 22 2 2 2 2 2 8 84 45 5患者因素患者因素血管硬化血管硬化2 22 2 1 1 1 1 6 66 6局部皮肤感染破损局部皮肤感染破损1 12 2 1 1 2 26 67 7血管通透性增加血管通透性增加3 32 2 3 3 1 1 9 93 38 8沟通沟通护患护患1 12 2 2 2 2 2 7 75 59 9医护医护2 22 2 3 3 3 3 10102 21010其他其他输液速度过
14、快输液速度过快2 22 2 2 2 2 2 8 84 41111微粒物质微粒物质1 12 2 1 1 1 14 4改进对策改进对策护士自身因素护士自身因素 业务学习业务学习操作培训操作培训谈心，增强护士责任心谈心，增强护士责任心改进对策改进对策患者因素患者因素 悬挂警示标识悬挂警示标识我科常用刺激性药物我科常用刺激性药物重症医学二科常用刺激性药物重症医学二科常用刺激性药物 TPN TPN、万古霉素，血管活性药物例如：多巴、万古霉素，血管活性药物例如：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸碳
15、酸氢钠、氢钠、甘露醇等甘露醇等 封闭 地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环形封闭形封闭, ,范围大于发生渗漏的区域以减轻局范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死。部缺血缺氧坏死。改进对策改进对策沟通因素沟通因素护士参与医生查房护士参与医生查房告知家属刺激性药物不良反应告知家属刺激性药物不良反应改进对策改进对策其它因素其它因素 调节输液滴速调节输液滴速 手卫生手卫生使用透明敷料使用透明敷料7/12/2022改进对策总结改进对策总结护士因素护士因素2 2、留置针操作演练。、留置针操作演练。 _2019.3._2019.3.张雯娟张雯娟1 1、组织科内护士进
16、行专科药物知识培训。、组织科内护士进行专科药物知识培训。 1.1 1.1 参加院内专科培训班学习；参加院内专科培训班学习； 1.2 31.2 3月月2020日科室培训常用刺激性药物的知识日科室培训常用刺激性药物的知识 _2019.3._2019.3.陈丽陈丽3 3、针对出现的问题组织讨论，强调错误可能导致的后、针对出现的问题组织讨论，强调错误可能导致的后 果，增加护士的责任心和法律意识。果，增加护士的责任心和法律意识。7/12/2022 针对高危患者经外周静脉输注针对高危患者经外周静脉输注PHPH值值5 5或或9 9的液的液体或渗透压体或渗透压600mOsm/L600mOsm/L的液体的液体时
17、，责任护士加强时，责任护士加强巡视巡视，并悬挂严防外渗的警示标识，并悬挂严防外渗的警示标识 。 _张庆庆张庆庆病人因素病人因素7/12/2022 沟通问题沟通问题1 1、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知刺激性药、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知刺激性药 物的不良反应。物的不良反应。2 2、责任护士每日参与所分管床位的医生查房，做好医护、责任护士每日参与所分管床位的医生查房，做好医护 沟通。沟通。7/12/20223 3、严格遵守无菌技术操作原则和手卫生2 2、严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环1 1、严格根据医嘱或药物说明书调节输液速度其他因素其他因素4、规范使用消毒剂5
18、 5、用无菌透明敷料封闭固定，利于观察7/12/2022 期间由可可圈成员监督，以月为单位计算期间由可可圈成员监督，以月为单位计算时间，统计全月输液总例数、并发症例数，原时间，统计全月输液总例数、并发症例数，原因由当事人填写，不予惩罚，把握检查过程中因由当事人填写，不予惩罚，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正，便于输液安全存在的问题，及时调整和纠正，便于输液安全管理持续改进。管理持续改进。7/12/2022参加人员：参加人员：张庆庆、陈丽、张雯娟、周庆、康璐、周轶鹏总总 策策 划：划：李娥科护士长指导老师：指导老师：唐英科护士长、郭健护士长、王艳梅护士长脚本执笔：脚本执笔：张庆庆幻灯制作
19、：幻灯制作：李洁7/12/20221 1、静脉输液知识欠缺、静脉输液知识欠缺2 2、护士穿刺置管及维护技术欠、护士穿刺置管及维护技术欠 3 3、责任心不强，巡视不够及时、责任心不强，巡视不够及时 护士因素护士因素7/12/2022年龄大年龄大病程长病程长病情重病情重休克休克合并症多合并症多 病人因素病人因素血管硬化、弹性差血管硬化、弹性差血管通透性增高血管通透性增高7/12/20221 1、护患沟通不足，家属对静脉输液知识的匮乏、护患沟通不足，家属对静脉输液知识的匮乏。2 2、医护沟通不到位，医生对脉输液知识匮乏。、医护沟通不到位，医生对脉输液知识匮乏。沟通因素沟通因素7/12/20221 1、输液速度过快、输液速度过快2 2、输液微粒、输液微粒3 3、无菌观念不强、无菌观念不强4 4、消毒剂使用不当、消毒剂使用不当5 5、敷料潮湿、敷料潮湿 其他因素其他因素
