1、 胃炎的护理胃炎的护理1 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和上皮细胞。皮损伤和上皮细胞。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。 分类：分类： 1 1、急性单纯
2、性胃炎、急性单纯性胃炎 2 2、急性化脓性胃炎、急性化脓性胃炎 3 3、急性腐蚀性胃炎、急性腐蚀性胃炎 4 4、急性糜烂性出血性胃炎（临床常见）、急性糜烂性出血性胃炎（临床常见）急性胃炎急性胃炎 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因1 1药物药物 最常见的是非甾体类抗炎药最常见的是非甾体类抗炎药 如阿司匹林、吲哚美如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药和抗生素等辛（消炎痛）、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药和抗生素等2 2急性应激急性应激 如严重创伤、各种脏器功能衰竭、大面积烧如严重创伤、各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、休克、脑血管意外，甚至精神
3、心理因素等伤、大手术、休克、脑血管意外，甚至精神心理因素等3 3酒精酒精4 4饮食因素饮食因素（二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因胃粘膜充血、水胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血肿、糜烂、出血正常的胃（肉眼观）正常的胃（肉眼观）急性胃炎急性胃炎（肉眼观）（肉眼观）二二. .临床表现临床表现 1 1症状症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹不适、饱胀、轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹不适、饱胀、恶心、呕吐等。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以恶心、呕吐等。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。突发的呕血和（或）黑便为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛
4、是最常见体征上腹部压痛是最常见体征三、检查及诊断三、检查及诊断 ( (一）检查一）检查 1. 1.粪便检查：粪便检查：粪便隐血试验阳性。粪便隐血试验阳性。 2.2.胃镜检查：胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘是确诊的依据。镜下可见胃粘 膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。无明显临床表现，突发无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便呕血和（或）黑便急诊胃镜检查确诊急诊胃镜检查确诊明明确确诊诊断断（二）诊断（二）诊断四、治疗要点四、治疗要点 1 1急性应激状态或十二指肠液反流者：急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病的同时，使用抑制胃酸分积极治疗原发病的
5、同时，使用抑制胃酸分泌或具有粘膜保护作用的药物泌或具有粘膜保护作用的药物2 2药物引起者药物引起者：立即停用该药立即停用该药3 3细菌感染者细菌感染者：应用抗生素应用抗生素4 4酒精引起者酒精引起者：停止饮酒停止饮酒5 5上消化道大量出血者上消化道大量出血者：见相关章节内容见相关章节内容五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1、腹痛 与胃黏膜的急性炎症病变有关。 2、营养失调：低于机体需要量 与消化不良、少量持续出血有关。 3、知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识。 4、潜在并发症：上消化道出血。（一）护理诊断（一）护理诊断1.1.生活护理：帮助病人正确认识疾病，提供舒适生活护理：帮助病人正
6、确认识疾病，提供舒适的环境，注意休息。的环境，注意休息。2.2.饮食护理：轻症者可进流质；少量胃出血者，可饮食护理：轻症者可进流质；少量胃出血者，可给予牛奶；呕吐剧烈、大量出血应暂禁食，遵医嘱静脉给予牛奶；呕吐剧烈、大量出血应暂禁食，遵医嘱静脉维持营养及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。维持营养及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。（二）护理措施（二）护理措施3.3.用药护理用药护理 见消化性溃疡见消化性溃疡4.4.病情观察：注意上消化道出血征象病情观察：注意上消化道出血征象5.5.健康指导：预防为主，指导饮食及用药健康指导：预防为主，指导饮食及用药 课堂小结课堂小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂
7、急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。慢性胃炎慢性胃炎 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部胀痛，岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+ +），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰），胃
8、镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断：初步诊断： 病例导入病例导入 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、该病人诊断是什么？诊断依据？、该病人诊断是什么？诊断依据？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？ 各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，常好发各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。于胃窦部。概概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 一一. .病因与发病机制病因与发病机制 1 1、病因、病
9、因 （1 1）幽门螺杆菌感染（）幽门螺杆菌感染（HPHP）：目前认为是）：目前认为是 最主要的病因最主要的病因 （2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 （3 3）自身免疫）自身免疫 （4 4）其他因素）其他因素幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃粘膜炎胃粘膜炎症、萎缩症、萎缩、化生、化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制二二. .临床表现临床表现 1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复，临床可见上腹隐痛、食病程迁延，病变多有反复，临床可见上腹隐痛、食欲不振、餐后饱胀、恶心、反酸等症状。萎缩性胃炎最常欲不振、餐后饱胀、恶心、反酸等症状。萎缩性胃炎最常见的临床表现是消瘦、贫
10、血。胃粘膜糜烂可有上消化道出见的临床表现是消瘦、贫血。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。血。 2 2、体征、体征 多不明显，可有上腹轻压痛多不明显，可有上腹轻压痛三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学如快速尿素酶试验、组织学检查、检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。 3.3.血清胃泌素测定：血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血
11、清胃泌素萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断（二）诊断 1.1.反复上腹胀痛及消化不良表现反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp 2.Hp检测检测 3. 3.胃镜及胃粘膜活组织病理学检查胃镜及胃粘膜活组织病理学检查四、治疗要点四、治疗要点 1 1根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌胶体枸橼酸铋胶体枸橼酸铋 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑3 3药联药联用用2 2对症处理对症处理 根据病因对症处理根据病因对症处理3 3手术治疗手术治疗 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胃黏
12、膜炎性病变有关。与胃黏膜炎性病变有关。 2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、厌与食欲不振、厌食、消化吸收不良等有关。食、消化吸收不良等有关。 3 3、焦虑、焦虑 与病程迁延、病情反复、担心癌变等有与病程迁延、病情反复、担心癌变等有关。关。 。（一）护理诊断（一）护理诊断1 1、休息与活动：、休息与活动：轻症者可适当活动；急性发作时或轻症者可适当活动；急性发作时或伴有上消化道出血者卧床休息。伴有上消化道出血者卧床休息。2 2、对症护理：、对症护理：针灸、热敷、药物止痛等针灸、热敷、药物止痛等（二）护理措施（二）护理措施3 3、饮食护理：、饮食护理：饮食以高热量
13、、高蛋白、高维生素、饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化为原则。注意饮食卫生，忌暴饮暴食及餐后清淡、易消化为原则。注意饮食卫生，忌暴饮暴食及餐后从事重体力劳动。从事重体力劳动。4 4用药护理：用药护理：硫糖铝在餐前硫糖铝在餐前1 1小时与睡前服用最好，小时与睡前服用最好，胃动力药应在餐前服用；用抗胆碱药时，应注意副作用；胃动力药应在餐前服用；用抗胆碱药时，应注意副作用；枸橼酸铋鉀应在餐前枸橼酸铋鉀应在餐前30 min30 min服用，不得与牛奶同服，用吸服用，不得与牛奶同服，用吸管吸入；用阿莫西林时，应询问病人有无过敏史；甲硝唑管吸入；用阿莫西林时，应询问病人有无过敏史；甲硝唑应在餐后
14、半小时服用。应在餐后半小时服用。5 5健康指导健康指导 病例分析病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛腹痛护理腹痛护理营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理饮食护理平时嗜酒和咖啡平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（幽门螺杆菌检测（+ +）配合使用抗生素等药物配合使用抗生素等药物大便潜血试验（大便潜血试验（+ +）饮食、药物、心理等护理饮食、药物、心理等护理 病例分析病例分析慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，常分为感染所引起。好发于胃窦部，常分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断的依据。检测是病因诊断的依据。主要对因、对症治疗、护理主要对因、对症治疗、护理 课堂小结课堂小结
