1、外科护理学外科护理学 第一章第一章 绪论绪论单击此处编辑母版副标题样式 绪论绪论外科护理基本概念与范畴外科护理基本概念与范畴外科护理发展简史外科护理发展简史外科护士应具备的素质外科护士应具备的素质重点与思考重点与思考学习外科护理学指导思想学习外科护理学指导思想绪论绪论 外科护理的基本概念外科护理的基本概念 绪论绪论 外科护理学外科护理学是对外科患者实施整体护理的临床护理学科，是护理学的重要组成部分。 绪论绪论 外科护理的范畴外科护理的范畴 绪论绪论 外科学外科学绪论绪论 外科疾病泛指以外科疾病泛指以手术手术、手法手法处理为主要治处理为主要治疗手段的疾病：疗手段的疾病： 损伤（创伤）损伤（创伤）
2、例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。例如：内脏破裂、骨折、烧伤等。 感染感染 例如：坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。例如：坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。 肿瘤肿瘤 例如：良性肿瘤有脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。例如：良性肿瘤有脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。 恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。 畸形：畸形：先心、肛门闭锁、先天性幽门肥厚、唇裂等先心、肛门闭锁、先天性幽门肥厚、唇裂等 功能障碍：功能障碍：梗阻、结石、静脉曲张、门脉高压、甲亢等梗阻、结石、静脉曲张、门脉高压、甲亢等创伤创伤 骨折骨折感染感染I Infectionnfection 骨髓炎治疗 肿瘤肿瘤Tumor Tumor 腹部重达
3、 140斤的肿瘤 畸形畸形Deformity Deformity 多趾畸形梗阻梗阻Obstruction Obstruction 肠梗阻绪论绪论基础医学基础医学外科学理论与临床外科学理论与临床护理学基础理论护理学基础理论社会学社会学人文学人文学外科护理学外科护理学 现代护理学认为人是具有现代护理学认为人是具有： 绪论绪论 生物生物 整体整体 心理心理 社会社会 相辅相成相辅相成 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）对健康重）对健康重新下了定义，即新下了定义，即“健康健康不仅是没有不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能的心理状态和
4、良好的社会适应能力力”。 现代护理学的基本概念：现代护理学的基本概念： 绪论绪论 护理整体观护理整体观 护理程序：护理程序：评估、诊断、目标、计划、实施、评价评估、诊断、目标、计划、实施、评价 三级预防三级预防 接种接种. .健身健身 体检体检. .普查：普查：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 医疗医疗. .护理：护理：防止、减少并发症的发生防止、减少并发症的发生 现代整体护理与以往的疾病护理是有所不同现代整体护理与以往的疾病护理是有所不同的，主要表现在：的，主要表现在：服务对象服务对象护理工作范围护理工作范围护理对象被服务的期限护理对象被服务的期限疾病护理疾病护理病人病人照顾生活
5、和对疾病的护照顾生活和对疾病的护理理只限于在医院中只限于在医院中整体护理整体护理除病人外，还除病人外，还包括健康人、包括健康人、家庭和社区家庭和社区全面照顾病人的生理、全面照顾病人的生理、心理和社会适应方面的心理和社会适应方面的需要，除减轻病人痛苦，需要，除减轻病人痛苦，帮助恢复健康之外，还帮助恢复健康之外，还包括预防和保健工作包括预防和保健工作对人的生命全过程，提对人的生命全过程，提供连续性服务供连续性服务绪论绪论头颈外科头颈外科胸外科胸外科骨科骨科按人体部位按人体部位腹部外科腹部外科绪论绪论神经外科神经外科骨科骨科按系统按系统泌尿外科泌尿外科 现代分类：现代分类：几乎含盖每个系统每几乎含盖
6、每个系统每个部位的每个疾病；也体现现代医个部位的每个疾病；也体现现代医学科学发展的现状与水平。学科学发展的现状与水平。绪论绪论 外科护理的发展简史外科护理的发展简史 绪论绪论18541854年年克里米亚战争克里米亚战争 外科护理学外科护理学诞生诞生南丁格尔南丁格尔 现代外科护理学的现代外科护理学的创始人创始人 外科护理的发生、发展外科护理的发生、发展 绪论绪论 疾病护理疾病护理 心理护理心理护理 健康护理健康护理 回顾护理学的临床实回顾护理学的临床实践和理论研究，曾经历了践和理论研究，曾经历了以疾病为中心、以病人为以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心中心及以人的健康为中心的三个阶段。的
7、三个阶段。1.1.以疾病为中心的阶段以疾病为中心的阶段 此期的特点是护理对象是病人，护理场所此期的特点是护理对象是病人，护理场所是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作是医院，护理方式是执行医嘱并完成护理操作2.2.以病人为中心的阶段以病人为中心的阶段 此期的主要特征是护理除了各项技术性操此期的主要特征是护理除了各项技术性操作外，更充实了许多有关作外，更充实了许多有关“人人”的研究，护士的研究，护士承当着多种角色：除了是护理者，同时也是教承当着多种角色：除了是护理者，同时也是教育者、研究者和管理者。育者、研究者和管理者。3.3.以人的健康为中心的阶段以人的健康为中心的阶段 此期的护理特点是以人
8、的健康为中心的护此期的护理特点是以人的健康为中心的护理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防理观念使护理对象从病人扩展到健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能更是多功能。的职能更是多功能。 早期外科发展的三大障碍早期外科发展的三大障碍 绪论绪论 手术疼痛手术疼痛 出血止血出血止血 术后感染术后感染绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 18201820年年5 5月月1212日，南丁格日，南丁格尔尔(Nightingale)(Nightingale
9、)在父母在父母旅行于欧洲的途中，在意旅行于欧洲的途中，在意大利的佛罗伦斯城出生。大利的佛罗伦斯城出生。她父母以此城市名为她取她父母以此城市名为她取名。名。绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 1919世纪世纪5050年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%42%。南丁格尔。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。主动申请，自愿担任战地护士。仅仅半年的时间，死亡率下半年的时间，死亡率下降到降到2%.2%.每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤病员们亲切地每个夜晚，她都手执风灯巡视，伤
10、病员们亲切地称她为称她为“提灯女神提灯女神”。战争结束后，南丁格尔回到英国，。战争结束后，南丁格尔回到英国，被人们推崇为民族英雄。被人们推崇为民族英雄。 绪论绪论绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 18601860年，南丁格尔用政府奖励的年，南丁格尔用政府奖励的40004000多英镑创建了世多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校，随后，她又创办了助产士及界上第一所正规的护士学校，随后，她又创办了助产士及经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理教育的奠基人。奠基人。 19011901年，南丁格尔因操劳过度，双目失明。年，南丁格尔
11、因操劳过度，双目失明。 绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁格尔南丁格尔 19071907年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。后来还发起英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。后来还发起组织国际红十字会。她终身未嫁。组织国际红十字会。她终身未嫁。 19081908年年3 3月月1616日南丁格尔被授予伦敦城自由奖。日南丁格尔被授予伦敦城自由奖。 19101910年年8 8月月1313日，南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年日，南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年9090岁。岁。 绪论绪论 弗洛伦斯弗洛伦斯. .南丁
12、格尔南丁格尔 南丁格尔逝世后，遵照她的遗嘱，未举行国葬。后人赞誉她为南丁格尔逝世后，遵照她的遗嘱，未举行国葬。后人赞誉她为“伤伤员的天使员的天使”和和“提灯女士（神）提灯女士（神）”。 在中外历史上，能以坚持的信念，排除一切困难并建立特殊功业的在中外历史上，能以坚持的信念，排除一切困难并建立特殊功业的人物向来不多，尤其女性人物更为鲜见。现代护理的鼻祖及现代护理人物向来不多，尤其女性人物更为鲜见。现代护理的鼻祖及现代护理专业的创始人弗洛伦斯专业的创始人弗洛伦斯南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性。南丁格尔就是最具代表性的一位伟大女性。 为了纪念她的成就，为了纪念她的成就，19121912年，国际
13、护士会年，国际护士会(ICN)(ICN)倡议各国医院和护士倡议各国医院和护士学校在每年学校在每年5 5月月1212日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将日南丁格尔诞辰日举行纪念活动，并将5 5月月1212日定为日定为国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。国际护士节，以缅怀和纪念这位伟大的女性。 护理理论对外科护理实践的指导作用护理理论对外科护理实践的指导作用研究范围：人、健康、护理、环境及其关系研究范围：人、健康、护理、环境及其关系OremOrem自理模式自理模式RoyRoy适应模式适应模式Orem自理模式自理模式研究人的自理需要、自我照顾活动研究人的自理需要、自我照顾活动护理任务：帮助病人克服
14、干扰影响自理能力的因素护理任务：帮助病人克服干扰影响自理能力的因素可分为三种形式可分为三种形式全部补偿系统全部补偿系统部分补偿系统部分补偿系统教育支持系统教育支持系统Roy适应模式适应模式人是生物、心理、社会意义上的生物体，与所处环人是生物、心理、社会意义上的生物体，与所处环境不断发生相互作用，作出适应境不断发生相互作用，作出适应护理目的是提高病人的适应性护理目的是提高病人的适应性刺激 生理功能 生理调节 自我概念 适应的反应 应对机制 或 心理调节 角色功能 无效的反应适应 互相依赖水平 学习外科护理学的指导思想学习外科护理学的指导思想绪论绪论绪论绪论 不依赖书本，注意归纳总结不依赖书本，注
15、意归纳总结 理论联系实际理论联系实际 充分理解护理程序充分理解护理程序 利用图书馆及网络资源利用图书馆及网络资源外科护理学自学方法与要求外科护理学自学方法与要求以大纲为自学纲目以大纲为自学纲目 按照识记、领会、应用三个层次掌握知识点 分析考试内容分布情况 领悟重难点攻读教材是学习的重要环节攻读教材是学习的重要环节 系统学习各章，深入学习重点章节 重点是临床表现和整体护理 识记定义、方法、特点熟悉题型，多做解题训练熟悉题型，多做解题训练 题型：名词解释、单选、多选、简答、论述、病例分析题 外科护士应具备的素质外科护士应具备的素质 绪论绪论 外科疾病的特点外科疾病的特点绪论绪论 突发性突发性 危重
16、性危重性 多变性多变性 风险性风险性 外科护理工作的特点外科护理工作的特点绪论绪论 急诊多急诊多 抢救多抢救多 强度大强度大 责任重责任重 外科护士需具有的基本素质外科护士需具有的基本素质绪论绪论高尚的道德素质高尚的道德素质 强烈强烈责任感责任感扎实的业务素质扎实的业务素质 过硬的技能过硬的技能突出的人文素质突出的人文素质良好的身、心素质良好的身、心素质较强的法律意识较强的法律意识总体要求总体要求护生牢记护生牢记“服务宗旨服务宗旨”，勤奋学习，奋发进取。，勤奋学习，奋发进取。做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人。做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人。 重点与思考重点与思考 绪论
17、绪论? 外科护理的概念外科护理的概念绪论绪论 整体护理整体护理 现代护理现代护理 护理程序（护理程序（6 6个基本步骤）个基本步骤） 三级预防三级预防 外科护理的范畴外科护理的范畴绪论绪论 外科学的范畴外科学的范畴 外科护理学的范畴外科护理学的范畴 外科护士的基本素质外科护士的基本素质绪论绪论 高度的高度的责任感责任感 高超扎实的技能高超扎实的技能 良好的身体、心理素质良好的身体、心理素质第一节正常水电解质代谢第一节正常水电解质代谢正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。 N、体液调节 体液平衡体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、
18、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水等渗脱水、低血钾症低血钾症和代谢性酸中毒代谢性酸中毒最为常见。平衡摄入摄入排出排出51人体内环境的平衡取决于：人体内环境的平衡取决于： 体液 电解质 神经-内分泌调节 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡！一、一、 体液组成及分布：体液组成及分布：（一）体液组成：（一）体液组成： 大分子大分子（Pro-）水水+溶质溶质（电解质）（电解质） 小分子小分子（K+ Mg2+ Na+ HpO42- Cl- 、HCO3-） （二）体液分布：（二）体液分布： 细胞内细胞内 40% （女性（女性35%）占体重占体重 组织间液组织间液 15% 60% 细胞
19、外细胞外 20% 血血 浆浆 5% 注：婴幼儿注：婴幼儿70% 老年及肥胖女性老年及肥胖女性 50%此外此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重关节液、滑膜液、房水等）占体重12%（三）（三） 电解质分布：电解质分布： 细胞内细胞内 细胞外细胞外 阳离子阳离子 K+ Mg2+ Na+ 阴离子阴离子 HpO42- 、Pro- Cl- 、HCO3- 二、体液平衡及调节二、体液平衡及调节（一）正常水平衡：（一）正常水平衡： 摄入量摄入量ml 排出量排出量 ml 饮饮 水水 10001500 排尿排尿 10001500 饮饮 食食 7
20、00 呼吸呼吸 300 代谢产水代谢产水 300 皮肤蒸发皮肤蒸发 500 粪便粪便 200总计总计 20002500 20002500 （二）电解质正常平衡：（二）电解质正常平衡：正常成人：正常成人： 血清血清Na+ 135150mmol/L 每日需要量每日需要量610g 血清血清K+ 3.55.5 mmol/L 每日需要量每日需要量34 g（三）正常体液的（三）正常体液的渗透压渗透压：290310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）（主要靠细胞内外阳离子维持）（四）体液平衡的调节：（四）体液平衡的调节： 主要由肾脏通过主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：和内分泌系统（体液）：下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素系统：抗利尿激素系统： 维持正常渗透压维持正常渗透压 （浓度失调）（浓度失调） 肾素肾素醛固酮系统：醛固酮系统： 维持正常血容量维持正常血容量 （容量失调）（容量失调）
