1、强直性脊柱炎强直性脊柱炎的诊断与治疗的诊断与治疗.摆在我们面前的问题摆在我们面前的问题提提 纲纲什么是强直性脊柱炎什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis为什么要从类风湿关节炎中分出来A Very Long HistoryDr. J Rogers800 B. C.强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别脊柱关节病的主要病理过程脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎肌腱端炎滑膜炎滑膜炎 骨重塑骨重塑反应性硬化和吸收反应性硬化和吸收新骨形成新骨形成为什么影响脊柱和髋关节附着点炎附着点炎炎症炎症- -侵蚀侵蚀- -骨化骨化 再侵蚀骨化再侵蚀骨化. . 髋关节强直
2、髋关节强直韧带骨赘的强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准（19841984年修订）年修订）正常人群正常人群Gene1Gene 2Gene 3Gene 4发病发病Environment炎性下腰痛炎性下腰痛炎性下腰痛的其它特点炎性下腰痛的其它特点v 夜间痛夜间痛v NSAIDsNSAIDs有特效有特效v HLA-B27HLA-B27阳性阳性v 有有SpASpA家族史家族史v ESR/CRPESR/CRP增快增快Deyo R. Scientific American. August 1998;4954.腰背痛影响学检查常常会误导诊断骶髂关节炎的骶髂
3、关节炎的X X线分级线分级骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。硬化增白。 腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱脊柱脊柱X X线改变线改变shining corners.功能检查与评价.什么时候考虑患者的了强柱什么时候考虑患者的了强柱.舌舌 炎炎 虹膜炎发生率虹膜炎发生率 疾病疾病 百分率百分率AS 20-30Reiters12-37PsA 7-16IBD 2-9UsPA ND虹膜炎
4、环状龟头炎脓溢性皮肤角化病脓溢性皮肤角化病臀区痛侵蚀侵蚀骨赘骨赘跟腱炎下肢关节炎慎重对待下列疾病慎重对待下列疾病早期的病情评价是治疗的关键病情评价与预后判断评价的三个要素,两个关键点，一个目的 两个关键点 活动性 炎症 慢性化 纤维化、骨化 一个目的 寻找可逆性因素：控制症状，提高生活质量，改 善预后；控制炎症，抑制纤维化、骨化脊柱关节病脊柱关节病/ /炎之间的重叠炎之间的重叠ASReAIBDAPsAUSpA急性虹膜炎急性虹膜炎其它寡关其它寡关节炎节炎、JSpA 预后指标Amor et al, J Rheum 1994评价指标评价指标Bath 强直性脊柱炎功能指数 (Bath Ankylosi
5、ng Spondylitis Functional Index ，BASFI)Bath 强直性脊柱炎活动指数Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)强直性脊柱炎的总体评价ASsessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS)强直性脊柱炎工作组评价Assessments in Ankylosing Spondylitis (ASAS) Working Group 躯体功能躯体功能 脊柱活动度脊柱活动度ASAS/OMERACT Core Domainsvan der Heijde et a
6、l. J Rheumatol 1999;26:951-4; ASAS workshop Gent, Oct 2002 SMARD/Physical Therapy Clinical Record KeepingDCARTphysical functionspinal stiffnesspainspinal mobilitypatient global assessmentperipheral joints/enthesesacutephase reactantsspine radiographhip radiographfatigue影像学评价X X线骶髂关节炎是一种后期表现线骶髂关节炎是一种
7、后期表现.核磁共振检查核磁共振检查可评价侵蚀和活动性可评价侵蚀和活动性Scoring methodsavailability, validation and progressionAvailable scoring methodsValidation and progressionBASRISASSSmSASSS其他影像学检查药物治疗药物治疗改善症状药真的只改善症状吗改善症状药真的只改善症状吗 Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs (SMARD) Wander A, van der heijde D, Landewe R, et al. NSAIDs r
8、educe radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum 2005,52:1756-65糖皮质激素改善病情药真的不能改善病情吗改善病情药真的不能改善病情吗 (DCART) Disease Controlling Anti-Rheumatic Therapy柳氮磺砒啶柳氮磺砒啶Salfasalazine改善病情药：甲氨蝶呤（改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）帕米膦酸盐帕米膦酸盐生物制剂的价值超过类风湿关生物制剂的价值超过类风湿关节炎吗节炎吗ASAS建议的适应症不同的声音欧洲抗风湿联盟(EULAR)其他治疗方法 白细胞清除术 干细胞移植外科治疗外科治疗全髋关节置换全髋关节置换(THR)(THR)脊柱矫正手术总 结谢谢大家
