1、1哮哮 病病 黑龙江中医药大学佳木斯学院黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室中医内科教研室 .2 概念 历史沿革 与西医的联系 病因 病机 与他脏关系 诊断 鉴别诊断 治疗原则 分证论治 预防调护主要内容主要内容.3 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。急所致发作性的痰鸣气喘疾患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。甚则喘息不能平卧为主要表现。.4 内经有内经有“喘鸣喘鸣”之类之类的记载，与本病的发作
2、特点的记载，与本病的发作特点相似。相似。金匮要略称为金匮要略称为“上上气气”，具体描述了本病发作，具体描述了本病发作时的典型症状、提出了治疗时的典型症状、提出了治疗方药，而且将其归属于痰饮方药，而且将其归属于痰饮病中的病中的“伏饮伏饮”。 诸病源候论沿用诸病源候论沿用“上上气气”病名，又称作病名，又称作“呷嗽呷嗽”。.5 元代朱丹溪首创元代朱丹溪首创“哮喘哮喘”病名，阐述病机专病名，阐述病机专主于痰，提出主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急气为急”的治疗原则，不仅把本病从笼统的的治疗原则，不仅把本病从笼统的“喘喘鸣鸣”、“上气上气”中分离出来，成为一个独
3、立的病中分离出来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。名，而且确定了本病的施治要领。 明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。 后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘哮喘”，为与喘证区分故定名为为与喘证区分故定名为“哮病哮病”。.6 本篇所论哮病，是指发作性的痰鸣、气喘疾病，根据其临床表现及其发病特点，相当于西医学当中的支气管哮喘、喘息性支气管炎，或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘。.7哮哮 病病外邪侵袭外邪侵袭 饮食不当饮食不当 体体 虚虚 病病 后后.8外邪侵袭外邪侵袭 感受风寒、风热之邪，失于表散，邪感受风寒、
4、风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。 或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，或吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。蕴。 .9饮食不当饮食不当 贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热；肥，积痰蒸热； 或因进食海膻鱼虾蟹等发物，而致脾或因进食海膻鱼虾蟹等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺；于肺； 由于个体素质的差异，对不同食物致由于个体素质的差异，对不同食物致病的敏感性亦有区别。
5、病的敏感性亦有区别。.10体虚病后体虚病后 体质不强，或病后体弱，以致肺气亏体质不强，或病后体弱，以致肺气亏虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或虚，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。.11 .12 宿痰遇感引触，痰随气升，气因宿痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。喘促。.13 肝肝 肾肾 心心 肺肺 脾脾 相生相克.14（一）肺病连及他脏 寒痰伤及脾肾
6、之阳，痰热耗寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏器虚平时表现为肺、脾、肾等脏器虚弱之候。弱之候。.15（二）他脏虚弱连及于肺（二）他脏虚弱连及于肺 肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发；权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发； 脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降；痰，上贮于肺，影响肺气的升降； 肾虚精微亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或肾虚精微亏乏，摄纳失常，则
7、阳虚水泛为痰，或阴虚虚火生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司。阴虚虚火生痰，上干于肺，而致肺气出纳失司。 一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生亦同时受累，甚至发生“喘脱喘脱”。.16 1、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2、呈反复发作性。常
8、因气候突变，饮食不当、情、呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前都有鼻痒、喷嚏、咳志失调、劳累等因素诱发。发作前都有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。一般以傍晚、夜间或清晨最为常见。嗽、胸闷等先兆。一般以傍晚、夜间或清晨最为常见。发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，患者采取被迫坐位，双手前撑，呼气延长，伴有哮鸣，患者采取被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚至面青肢冷。发作可持续数分张口抬肩，烦躁汗出，甚至面青肢冷。发作可持续数分钟，几小时或更长。由于感受病邪的不同，发作时病人钟，几
9、小时或更长。由于感受病邪的不同，发作时病人除上述症状外，还可呈现或寒或热的证候。缓解期无明除上述症状外，还可呈现或寒或热的证候。缓解期无明显症状，或感乏力，纳差。显症状，或感乏力，纳差。 3、有过敏史或家族史。、有过敏史或家族史。.17 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 血嗜酸性粒细胞可增高，痰液图片可血嗜酸性粒细胞可增高，痰液图片可见嗜酸细胞。见嗜酸细胞。 胸部胸部X检查一般无特殊改变，有时可检查一般无特殊改变，有时可见肺透光度增加，久病可见肺气肿体征。见肺透光度增加，久病可见肺气肿体征。.18与喘证相鉴别与喘证相鉴别 都有呼吸急促的表现；都有呼吸急促的表现；
10、 哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。难，是多种急慢性疾病的一个症状。.19治疗原则平时治本平时治本 发时治标发时治标发时攻邪，分寒热，发时攻邪，分寒热，寒痰宜温化宣肺，热寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺，表证痰宜清化肃肺，表证明显兼以解表。明显兼以解表。平时治本，分阴阳，平时治本，分阴阳，阳气虚者应温补，阴阳气虚者应温补，阴虚者则宜滋养，分别虚者则宜滋养，分别采用补肺、健脾及益采用补肺、健脾及益肾
11、。肾。.20发 作 期缓 解 期.21发 作 期.22 1.冷哮 证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸隔满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞，口不渴，或渴喜热饮，背冷，天冷或受寒易发，形寒怕冷，或兼恶寒发热，头痛无汗等，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦紧。 .23 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。 方解：药用射干、麻黄、宣肺平喘、豁痰利咽；细辛、干姜、半夏温肺蜀饮降逆；紫苑、款冬、甘草化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中。 若痰壅喘逆不得卧者，加用三子养亲汤，酌配草苗子、杏仁； 若表寒里饮、寒象较甚者用小青龙汤； 兼浮肿者加车前子、获等利水消肿。 .24 2.热哮 证候：气粗息涌，喉
12、中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，口干喜饮，或大便秘结，或兼发热、头痛、有汗等表证，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。 .25 治法：清热宣肺，化痰平喘。 方药：定喘汤加减。 方解：方中麻黄宣肺平喘，杏仁、苏子、半夏、款冬降气平喘，止咳化痰；黄芬、桑白皮清泄肺热，兼制麻黄之温；白果敛肺气，化痰浊，防麻黄之辛散太过；甘草调和诸药。 若痰鸣息涌不得卧，加草劳子、地龙泻肺祛痰； 表热重者加连翘、薄荷清热解表； 内热壅盛，舌苔黄燥，便秘者加大黄、积实通腑泻热以利肺气肃降； 痰吐黄稠胶结，酌配知母、海蛤粉、射干、鱼腥草以清热化痰； 痰多色黄，胸痛加桃仁、惹该仁、冬瓜仁、芦根以化痰
13、通络。 .26缓 解 期.27 1.肺虚 证候：自汗，恶风，常易感冒，每因气候变化而诱发哮喘，气短息弱，面白无华，咳痰清稀色白，发前常鼻塞、喷嚏、流清涕等前驱症状，舌质淡、苔薄白，脉细弱或虚大。 .28 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散加减。 方解：药用黄芪益气固表；白术健脾补肺；防风祛风，助黄芪固表。 尚可加人参、五味子、浮小麦、大枣益气敛汗而固表； 若怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、姜枣调和营卫； 阳虚寒甚者加附子助黄芪温阳益气； 若气阴两虚、咳呛、痰少质粘、口咽干、舌质红者，可用生脉散 加玉竹、石解、黄茂等益气养阴； 若肺虚兼脾虚者，可合六君子汤加减。 .29 2.脾虚 证候：平素纳呆脘痞，
14、大便溏薄，进食油腻则腹泻，往往因饮食不当而诱发哮喘、咳逆，痰多；倦怠乏力，气短不足以息，舌质胖嫩、苔白腻或白滑，脉濡弱。 .30 治法：健脾益气，燥湿化痰。 方药：六君子汤加减。 方解：用药以党参；白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏燥湿化痰。 若脾阳不振，形寒肢冷加附子、干姜振奋脾阳。 .31 3.肾虚 证候：短气息促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发，或畏寒肢冷，面色苍白，小便清长，夜尿频多，舌体胖嫩，脉沉细；或颧红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。 .32 治法：补肾摄纳。 方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。 方解：前方偏于温肾助阳，即六味地黄丸加桂附而成。药以六味地黄
15、丸滋肾填精，少佐附子、肉桂，温补肾阳。后方偏于滋肾纳气，即六味地黄丸加五味子而成。方以六味地黄丸滋肾填精，加五味子收敛耗散之气。 以上二方，临证时均可酌配人参、蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉以增补肾纳气之力，或予以参蛤散补元气，填肾精。 另可常服紫河车粉以补肾固本，增强体质，防止复发。 阳虚明显加补骨脂、仙灵脾、鹿角胶以助温阳之效。 阴虚明显者加麦冬、龟板胶以助养阴之力。.33 单方验方： (1)紫金丹，米粒大510粒(少于150mg)，冷茶送下，用于急救。 (2)干地龙粉，每次3g,每日2次，或装胶囊开水吞服，或制成30地龙注射液，每次2ml，肌内注射，每日1次，用于热哮治疗。 (3)曼陀罗叶卷成烟
16、状，发作时点燃吸人，可缓解发作。 (4)紫河车，用新鲜健康产妇胎盘半个或1个洗净瘀血，加入少量鲜瘦猪肉混合剁成肉泥放生姜12片，隔水清炖服用；或焙干研粉装胶囊吞服，每次1.5-3g,缓解期服用，可减少复发。 .34 2.敷贴法 (1)白芥子涂法：白芥子30g,元胡30g,甘遂15g,细辛15g,共为细末，姜汁捣如泥状，捏成小圆饼6块，各撒麝香少许，分别贴两侧肺俞、膏肓、百劳穴上，纱布覆盖，绷带固定约2小时取下，小儿及妇人皮肤嫩薄者，时间酌减，每年夏季初伏日敷1次，10日、20日各敷1次，可减少发作。 (2)三健膏：天龙、附子、桂心、官桂、桂枝、细辛、川椒、干姜各等分，麻油调熬，加黄丹收膏，摊贴
17、肺俞穴。 另外，针灸、割治、埋线亦有一定疗效，可参照有关资料选用。 .35 由于气候变化，受凉感冒是本病最常见的诱发因素。因此，要注意气候变化，做好防寒保暖。饮食以清淡为主，忌食肥甘厚腻，忌辛辣海腥发物。戒除烟酒，避免接触刺激性气体，花粉、烟尘等，避免过度劳累及不良情志刺激。鼓励病人根据身体状况，选择太极拳、八段锦、慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼，以增强体质，减少发作。 在护理方面，应保持室内空气新鲜，注意保暖。冷哮药汤宜温服，热哮药汤宜凉服，痰多或痰粘难咯者，用拍背，雾化吸入等法助痰排出。心中悸动，喘息哮鸣应及时给氧，限制活动，防止喘脱。 .36 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时，以喉中
18、哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为特征。病理因素以痰为主，因宿痰伏肺，遇感诱发。发时痰阻气道，肺失肃降，表现为邪实之证。如反复发作，气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，则在平时表现为以正虚为主。当大发作时，正虚与邪实常错杂出现。若累及心阳，则有喘脱之变。辨治原则应根据已发，未发分虚实论治，发作时以邪实为主，治当攻邪治标，分清寒热予以温化宣肺或清化肃肺，久病者多虚实夹杂，又当标本兼顾。平时以正虚为主，当扶正抬本，审察阴阳，分别脏腑病位，采用补肺、健脾、益肾等法。 .37 1、哮病的概念？、哮病的概念？ 2、哮病的病机？、哮病的病机？ 3、哮病的诊断及鉴别诊断？、哮病的诊断及鉴别诊断？ 4、哮病的治疗原则？、哮病的治疗原则？习题习题.38.39 酸（肝）酸（肝） （肾肾） 咸咸 苦（心）苦（心） （肺）辛（肺）辛 甘（脾）甘（脾） 相生 相克.
