1、慢性肾脏病的分期及不同时期的管理 1ppt课件K/DOQI对慢性肾脏病的定义l肾损害肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴不伴GFR降低，表现为下列之一：降低，表现为下列之一： 病理异常病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常lGFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害个月，有或无肾损害2ppt课件慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期/KDOQI/KDOQI分期描述GFR(ml/min/1.73M2 )1肾损伤,GFR正常或升高902肾损伤，GFR轻度降低68-893肾
2、损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭153ppt课件GFRl定义：定义：GFR=U*V/Pl金标准金标准 菊粉清除率菊粉清除率 核素清除率核素清除率l临床可用的临床可用的GFR估计方法估计方法 内生肌酐清除率内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程：方程： GFR=(140-年龄年龄)*体重体重/Scr*72(F*0.85) MDRD方程方程 GFR=170*Scr-0.999*年龄年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄年龄-0.203*F*0
3、.7424ppt课件根据分期制定临床行动方案5ppt课件CKD第一期l早期发现肾脏病，明确诊断早期发现肾脏病，明确诊断 l原发病的治疗原发病的治疗 减少尿蛋白减少尿蛋白 控制血压控制血压 控制血糖控制血糖 治疗高脂血症治疗高脂血症 6ppt课件早期发现肾脏病 （1）当尿液中出现较多泡沫时；）当尿液中出现较多泡沫时；（2）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；（3）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿（4）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼；）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼；（5）发现夜尿明显增多；）发现夜尿明显增多；（6）身上发现出血点、皮疹或
4、紫癜时；）身上发现出血点、皮疹或紫癜时；（7）偶然发现血压高时，或原发性高血压）偶然发现血压高时，或原发性高血压10年以上者；年以上者；（8）糖尿病病人患病）糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好；年以上，尿中泡沫多，视力不好；（9）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；（10）痛风患者；）痛风患者；（11）长期服用止痛药或中草药的患者。）长期服用止痛药或中草药的患者。 7ppt课件明确诊断l尿液分析尿液分析l血生化血生化l免疫学检查免疫学检查l肾脏的影像学检查肾脏的影像学检查l肾脏穿刺肾脏穿刺 8ppt课件减少尿蛋白 l目标：目标： 蛋白尿控制在蛋白
5、尿控制在0.50.51.01.0克克/ /日以下日以下 l药物：药物： 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉酚酸酯等）免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉酚酸酯等） 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 中药（雷公藤多甙等）中药（雷公藤多甙等） 9ppt课件控制高血压 l目标：目标： 尿蛋白尿蛋白111克克/ /日的患者应将血压控制到日的患者应将血压控制到125/75mmHg125/75mmHg以下以下 l药物：药物： 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮
6、抗剂 (ARB) 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB) 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 10ppt课件控制血糖 l血糖控制良好的标准为血糖控制良好的标准为 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L 餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.4% l控制血糖的措施控制血糖的措施 饮食控制饮食控制 体育运动体育运动 口服降糖药口服降糖药 胰岛素胰岛素 11ppt课件治疗高脂血症 l目标目标: : TC200mg/dL (5.16 mmol/L)TC200mg/dL (5.16 mmol/L) LDL100mg/dL(2.59mmol/L)
7、LDL100mg/dL(2.59mmol/L) 甘油三酯甘油三酯=200mg/dL(=2.26mmol/L)=200mg/dL(=2.26mmol/L) 非非HDL-HDL-胆固醇胆固醇=130mg/dL(=3.36mmol/L)=130mg/dL(=3.36mmol/L)l药物药物: : 他汀类他汀类 贝特类贝特类 胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂 烟酸烟酸12ppt课件CKD第二期 l治疗原发病治疗原发病l延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展l降低心血管合并症的危险降低心血管合并症的危险 13ppt课件延缓肾脏病的进展l评估慢性肾脏病进展的速度：评估慢性肾脏病进展的速度： 每半年至一年复查一次血清肌酐值，
8、估计肾小球滤过率每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过率l纠正可逆因素：纠正可逆因素：(1)(1)感染感染, ,主要是肺部感染和泌尿系感染；主要是肺部感染和泌尿系感染；(2)(2)泌尿道梗阻泌尿道梗阻, ,主要是前列腺肥大主要是前列腺肥大, ,结石结石, ,药物因素药物因素引起的尿潴留；引起的尿潴留；(3)(3)由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水；由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水；(4)(4)使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药等；等；(5)(5)心血管系统的并发症心血管系统的并发症, ,如难以控制的高血压如难以控制的高血压,
9、,心心功能不全等；功能不全等；(6)(6)过度劳累过度劳累 14ppt课件降低心血管合并症的危险l减少蛋白尿减少蛋白尿l控制血压控制血压l控制血糖控制血糖l控制血脂控制血脂 15ppt课件CKD第三期l治疗原发病治疗原发病l延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展l降低心血管合并症的危险降低心血管合并症的危险l开始开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症症 贫血贫血 钙磷代谢紊乱和骨病钙磷代谢紊乱和骨病 神经病变神经病变 营养不良营养不良 心血管疾病心血管疾病16ppt课件并发症和肾功能关系17ppt课件并发症和肾功能关系18ppt课件低蛋白饮食l慢性肾脏病蛋白营养治
10、疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 推荐的蛋白入量为推荐的蛋白入量为0.60.6克克/ /公斤公斤/ /天天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%50%），而限制主食中植物蛋白质），而限制主食中植物蛋白质的入量的入量 热量摄入需维持于热量摄入需维持于30303535千卡千卡/ /公斤公斤/ /天天 可补充复方可补充复方酮酸制剂酮酸制剂19ppt课件CKD第四期 l延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展l评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症l为为肾脏替代治疗做准备肾脏替代治疗做准备 20ppt课件低蛋白饮食l低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减至低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减至0.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天l注意补充足够热量注意补充足够热量l密切监测防止出现营养不良密切监测防止出现营养不良 21ppt课件为肾脏替代治疗做准备 l教育教育l透析方式的选择透析方式的选择l透析通路的建立透析通路的建立22ppt课件CKD第五期 l开始肾脏替代治疗开始肾脏替代治疗 l评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症23ppt课件
