1、 第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 第二节第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理 内科护理学（第五版）尤黎明内科护理学（第五版）尤黎明 吴瑛吴瑛学习目标掌握： 水肿、尿路刺激征护理评估、体液过多的护理 ，皮肤护理、标本采集要求熟悉： 泌尿系统疾病常见症状，体征、及病因。泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官肾实质肾实质皮质皮质髓质髓质肾小体肾小体肾小管曲部肾小管曲部髓袢髓袢集合管集合管肾间质：肾间质：
2、 结缔组织结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分包括多种细胞成分 功能尚不很清楚功能尚不很清楚肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学肾肾单单位位肾小体肾小体肾小球肾小球近端肾小管近端肾小管（近球小管）（近球小管）髓袢细段（呈髓袢细段（呈U形）形） 肾小囊（肾小囊（Bowman囊）囊）髓髓袢袢 髓袢降支（粗段）髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑致密斑远曲小管远曲小管 近曲小管近曲小管 肾小管肾小管内层内层囊腔囊腔外层外层入球小动脉入球小动脉毛细血管丛毛细血管丛出球小动脉出球小动脉远端肾小管远端肾小管（远球小管）（远球小管）常见症状
3、体征的护理常见症状体征的护理肾源性水肿肾源性水肿：肾脏疾病引起 人体组织间隙过多液体积聚 组织肿胀 是肾小球疾病最常见的临床表现 特点： 多始于皮下组织疏松处严重可波及全身严重可波及全身以晨起为重以晨起为重肾炎性水肿肾病性水肿机制GFRGFR球一管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压 血容量 ADHADH RAAS RAAS特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征 护理评估： 1 1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少 头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况 等。 2
4、2、身体评估：即现存的症状体征。 3 3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、 定量，电解质、肾功能、超声、活检。 护理诊断： 1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营 养不良有关。体液过多护理措施1 1、卧床休息：取舒适体位，软垫支撑受压部位， 抬高下肢。阴囊水肿可用吊带托起。2 2、饮食护理： 1 1）低盐饮食，每天23g23g盐为宜。 2 2）液体入量：每天尿量1000ml1000ml，不严格限水。 500ml500ml或严重水肿，入量 为前天尿量加500 500 （不显性 失水） 3 3） 尿少尚需限钾、
5、磷食物，保证食物热量。 4 4）蛋白质的摄入根据肾功能而定 无氮质储留：0.81.0g/kg.d0.81.0g/kg.d的优质蛋白质 有氮质血症：0.60.8g/kg.d0.60.8g/kg.d优质蛋白。 慢性肾衰：根据GFRLGFRL来调节蛋白摄入量。 5 5）热量：126KJ/Kg.d126KJ/Kg.d。 6) 6)补充各种维生素。 优质蛋白指含必需氨基酸的动物蛋白。牛奶、鸡蛋、鱼 肉等。3 3、观察病情：生命体征、体重、腹围 、尿量； 监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、 血电解质、并发症。4 4、用药护理：按医嘱给利尿剂、观察药物疗效及可 能的副作用。( (见384384） 5 5、健康指
6、导： 1 1）告知水肿原因。 2 2）教会病人合理安排每天食物的含盐量和饮水量。 3 3）指导病人避免食用腌制食物、罐头、啤酒的、面 包豆干等含钠量高的食物，指导吃无钠盐、醋增 进食欲。 4 4）教会病人正确估计每天入水量，评估水肿的变化。 5 5）详细讲解药物名称、用法、剂量、作用、不良反 应，不得擅自加量、减量和停药。 皮肤完整性受损护理措施1、皮肤护理：衣着宽松、经常更换体位、全身清洁 、注射方法、擦洗方法得当。2、皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情 况发生。 评价：水肿减轻或消退；皮肤无损伤和感染。定义：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。病变在膀胱颈和膀胱三角区的炎症及
7、机械想刺激。尿频是指排尿次数增多，每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感 尿痛尿急尿痛尿急膀胱膀胱 尿痛排尿困难尿痛排尿困难尿道或尿道阻塞尿道或尿道阻塞尿路刺激征 护理诊断： 排尿异常尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关。 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生 活，减轻病人的不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的 休息和睡眠，以利疾病康复4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养 丰富的饮食。5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身 及外阴部卫生。6、病情观察：体温、症状变化。7、
8、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本。8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并 按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底 治疗的目的。9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺 激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等 抗胆碱药对症治疗。10、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营 养，以增强机体抵抗力。11、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予 局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减 轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及 腰痛者给予解热镇痛剂。 评价：尿频、尿急、尿痛症状减轻或消失。定义：指肾脏疾病伴高血压。 肾脏疾病几乎均可引起高血压。分类：肾血管性（肾血管性（5
9、 51515）肾动脉狭窄或阻塞）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等 按解剖按解剖容量依赖型（容量依赖型（8080）水钠潴留）水钠潴留 排钠利尿剂效好排钠利尿剂效好 肾素依赖型（肾素依赖型（1010）RAASRAAS被激活被激活 利尿剂无效，用利尿剂无效，用ACEIACEI等等 按机制按机制肾性高血压 定义：指排出的尿在数量和性质上的异常 多尿多尿 蛋白尿蛋白尿 少尿少尿 血尿血尿 无尿无尿 白细胞尿白细胞尿 脓尿脓尿 细菌尿细菌尿 管型尿管型尿尿异常多尿多尿 2500ml/d 2500ml/d生理性：大量饮水生理性：大量饮水 含糖分多的食品含糖分
10、多的食品 大量饮咖啡或浓茶大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间应用利尿剂治疗期间肾源性：急、慢性肾炎肾源性：急、慢性肾炎非肾源性：尿崩症、糖尿病非肾源性：尿崩症、糖尿病 少尿 无尿无尿 少尿少尿400ml/d400ml/d 无尿无尿100ml/d150mg/d或定性阳性。或定性阳性。大量蛋白尿：尿蛋白大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/d 体位性：直立位增加，卧位正常体位性：直立位增加，卧位正常 功能性：肾脏正常功能性：肾脏正常 发热、心衰、脱水发热、心衰、脱水 青少年剧烈运动后可出现青少年剧烈运动后可出现 蛋白尿蛋白尿 肾小球性：最常见肾小球性：最常
11、见 肾小管性：小分子肾小管性：小分子 混合性：小球小管混合性：小球小管 溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收）溢出性：肾外异常蛋白（不重吸收） MM蛋白蛋白 组织性：肾性异常蛋白组织性：肾性异常蛋白 Tamm-Horsfall蛋白蛋白蛋白尿蛋白尿小球性（最多见）小管性选择性非选择性机制电荷屏障 机械屏障 重吸收障碍 特点蛋白量较大1 13g/d3g/d较少2g/d2g/d成分白蛋白大分子如IgGIgG、C3C3以低分子量为主意义小球- -轻小球- -重小管损害鉴别尿蛋白电泳血尿血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣镜下血尿：新鲜尿沉渣RBC3RBC3个个/HP /HP 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样、肉眼血尿：
12、尿外观呈血样或洗肉水样、 或有血凝块（或有血凝块（1ml/L1ml/L）泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、泌尿系统疾病：外伤、肿瘤、结石、 各种肾炎、梗阻等各种肾炎、梗阻等邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌邻近器官疾病：阑尾炎、直肠癌全身性疾病：血液病、高血压、全身性疾病：血液病、高血压、DMDM功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后功能性血尿：肾下垂、剧烈运动后白细胞尿白细胞尿脓尿脓尿细菌尿细菌尿新鲜尿液离心新鲜尿液离心WBC5WBC5个个/HP/HP，称，称白细胞尿或脓尿。白细胞尿或脓尿。（有大量变性白细胞）（有大量变性白细胞）清洁中段尿清洁中段尿 每个高倍视野均可见细菌每个高倍视野均可见细菌 细菌细菌1
13、0105 5 /ml /ml，称菌尿。，称菌尿。管型尿管型尿12h12h尿沉渣计数管型尿沉渣计数管型50005000个个或出现异常类型或出现异常类型 肾区疼痛 ： 肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起。肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起。 性质：绞痛、钝痛和胀痛。性质：绞痛、钝痛和胀痛。 体检：肾区压痛、叩击痛。体检：肾区压痛、叩击痛。 肾绞痛：是一种特殊的肾区痛。主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧。主要由输尿管内结石、血块等移行所致，多为一侧。 间歇性突然发作。间歇性突然发作。性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射，性质剧烈，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射，多伴血尿。多伴血尿。肾区痛小结： 肾脏主要的生理功能是生成尿液，排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡紊乱以及内分泌功能。泌尿系统常见的症状和体征有肾性水肿、肾性高血压、尿异常、尿路刺激征、肾区疼痛。掌握水肿的护理要点，各种尿异常的定义，尿路刺激征护理要点。复习思考题：多尿、少尿、无尿、菌尿的定义？蛋白尿有哪六类？何为尿路刺激征？体液过多的护理要点？
