1、肺癌病例分享1肺癌病例分享2郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心病例一病例一 宋某某，男，宋某某，男，60岁岁 2010年年3月第一次入住我院，症状：咳嗽、咳痰、胸闷气喘；月第一次入住我院，症状：咳嗽、咳痰、胸闷气喘；面部浮肿不能平卧。面部浮肿不能平卧。影像学检查：右肺占位影像学检查：右肺占位,纵隔内肿大淋巴结；纵隔内肿大淋巴结；2009年年11月月20日曾因肺部占位在外院行日曾因肺部占位在外院行“胸腔镜下探查术胸腔镜下探查术”，冰冻病理：右肺鳞癌侵入余肺，与右肺上叶及下叶紧密相连，冰冻病理：右肺鳞癌侵入余肺，与右肺上叶及下叶紧密相连，与右肺门血管、心包关系密切；遂行姑息手术
2、切除。术后未做与右肺门血管、心包关系密切；遂行姑息手术切除。术后未做其它特殊治疗。其它特殊治疗。病例介绍病例介绍3郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心入院诊断：右侧肺鳞癌术后复发并纵膈淋巴结转移，入院诊断：右侧肺鳞癌术后复发并纵膈淋巴结转移， 上腔静脉综合症上腔静脉综合症 临床分期：临床分期：IIIB期（期（T4N？M0）病例介绍病例介绍4郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心复发后治疗方案？复发后治疗方案？再次手术？再次手术？放化疗？放化疗？微创消融？微创消融？分子靶向药物？分子靶向药物？其它其它5郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心术后患
3、者拒绝行放化疗，术后患者拒绝行放化疗，4个月后再次出现胸闷、个月后再次出现胸闷、气喘、颜面部水肿，气喘、颜面部水肿，胸部胸部CT提示复发提示复发6郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心综合治疗方案综合治疗方案氩氦刀微创消融氩氦刀微创消融-化疗化疗-放疗放疗同时对症支持治疗。同时对症支持治疗。7影影像像学学资资料料术后4个月1231术后术后4个月，胸部个月，胸部CT提示复发，提示复发，6.48.3cm，右肺，右肺内、纵膈淋巴结转内、纵膈淋巴结转移移2氩氦刀冷冻氩氦刀冷冻消融术中消融术中3郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心氩氦刀治疗中氩氦刀治疗后10个月氩氦刀冷
4、冻氩氦刀冷冻消融术后，消融术后，咳嗽、胸闷、咳嗽、胸闷、颜面部水肿颜面部水肿缓解缓解82郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心氩氦刀治疗后给予顺铂联合依托泊苷化疗氩氦刀治疗后给予顺铂联合依托泊苷化疗5周期；周期；定期随访，定期随访，2012年年1月发现肝转移，病变位于肝右叶，最长月发现肝转移，病变位于肝右叶，最长径径6.8cm；给予氩氦刀冷冻消融治疗，术后给予紫杉醇给予氩氦刀冷冻消融治疗，术后给予紫杉醇联合顺铂化疗联合顺铂化疗2周期；周期；疗效评价：疗效评价：PR术术中中氩氦刀术后氩氦刀术后肿瘤明显缩小肿瘤明显缩小9郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心病例病例
5、2 王某某，女，王某某，女，57岁岁 首发症状；偶有咳嗽首发症状；偶有咳嗽影像学检查（胸片）：左下肺占位（大小约影像学检查（胸片）：左下肺占位（大小约1.71.8cm）经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检：（左肺）：（左肺）肺泡腺癌肺泡腺癌临床分期：临床分期：IA期（期（T1N0M0）病例介绍病例介绍10郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心11郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心患者拒绝手术治疗；患者拒绝手术治疗；于于2010年年3月行氩氦刀冷冻消融治疗；月行氩氦刀冷冻消融治疗；术后全身化疗：多西紫杉醇联合顺铂术后全身化疗：多西紫杉醇联合顺铂2周期周期定期复查，病情
6、稳定；定期复查，病情稳定；检测检测EGFR，考虑分子靶向药物维持（拒绝），考虑分子靶向药物维持（拒绝）12影影像像学学资资料料1左下肺占位左下肺占位（大小约（大小约1.71.8cm）2氩氦刀冷氩氦刀冷冻消融术冻消融术中中3郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心123氩氦刀术后氩氦刀术后2年年6个月个月13郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心病例病例3 钱某某钱某某 ，男，男，78岁岁首发症状；咯血、咳嗽、咳痰、胸闷，伴活动后气喘首发症状；咯血、咳嗽、咳痰、胸闷，伴活动后气喘影像学检查（胸部影像学检查（胸部CT）：右肺占位，纵膈淋巴结肿大）：右肺占位，纵膈淋巴结
7、肿大经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检：（右肺）鳞癌：（右肺）鳞癌临床分期：临床分期：IIIA期（期（T2N2M0）肺功能测定：中度通气功能障碍肺功能测定：中度通气功能障碍心脏彩超示：左室舒张功能减退，心脏彩超示：左室舒张功能减退，EF 46%心功能分级（心功能分级（NYHA）：）：III级级病例介绍病例介绍14郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心未发现脑、肝、骨未发现脑、肝、骨等重要脏器转移等重要脏器转移15郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心患者老年男性，心肺功能储备差；患者老年男性，心肺功能储备差；于于2011年年4月行右肺肿物氩氦刀冷冻消融治疗，并给予扩血
8、管月行右肺肿物氩氦刀冷冻消融治疗，并给予扩血管药物、解痉平喘等改善心肺功能；药物、解痉平喘等改善心肺功能；活动后气喘改善，心功能好转（活动后气喘改善，心功能好转（EF52%）；）；全身化疗：吉西他滨联合顺铂全身化疗：吉西他滨联合顺铂4周期周期定期复查，病情稳定；定期复查，病情稳定；16影影像像学学资资料料1右肺占位（大右肺占位（大小约小约3.12.8cm）2氩氦刀冷氩氦刀冷冻消融术冻消融术中中3郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心123氩氦刀术后空氩氦刀术后空洞形成洞形成17郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心术后术后1年复查提示，胸部年复查提示，胸部CT提
9、示：提示：局部肿块较术后略有增大；局部肿块较术后略有增大；心功能分级（心功能分级（NYHA）：）：II级级肺功能测定：轻度通气功能障碍肺功能测定：轻度通气功能障碍给予放射性粒子植入术给予放射性粒子植入术6个月后复查肿块明显个月后复查肿块明显缩小，仅残留少量缩小，仅残留少量条索样组织条索样组织18郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心病例病例4 李某某李某某 ，男，男，72岁岁首发症状；咳嗽、咳痰、胸闷、咯血，伴发热，最高体温首发症状；咳嗽、咳痰、胸闷、咯血，伴发热，最高体温39.0，抗感染治疗效差，抗感染治疗效差影像学检查（胸部影像学检查（胸部CT）：右肺上叶占位，纵膈淋巴结肿
10、大）：右肺上叶占位，纵膈淋巴结肿大PET/CT：纵隔内多发肿大淋巴结，大部分融合，葡萄糖代谢：纵隔内多发肿大淋巴结，大部分融合，葡萄糖代谢异常升高异常升高经皮穿刺肺活检示：经皮穿刺肺活检示：（右肺）鳞状细胞癌（右肺）鳞状细胞癌全身骨扫描示：右侧第全身骨扫描示：右侧第9肋与胸椎联合处考虑骨转移肋与胸椎联合处考虑骨转移临床分期：临床分期：IV期（期（T3N2M1）病例介绍病例介绍19郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心右肺肿物与纵膈淋巴结融合成团块，右肺肿物与纵膈淋巴结融合成团块，压迫气道；并右侧胸腔积液压迫气道；并右侧胸腔积液20郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治
11、疗中心患者老年男性，持续高热并咯血；患者老年男性，持续高热并咯血；于于2012年年6、8月分别行支气管动脉灌注化疗（吉西他滨联合月分别行支气管动脉灌注化疗（吉西他滨联合顺铂）并栓塞术；顺铂）并栓塞术；咯血、发热逐渐缓解，胸闷减轻，能下床活动；咯血、发热逐渐缓解，胸闷减轻，能下床活动；饮食、睡眠等一般情况明显好转饮食、睡眠等一般情况明显好转胸水消失胸水消失局部病灶稳定局部病灶稳定21郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心22郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心，影像学引导下的微创治疗是肿瘤化疗、放疗和手术治疗失败后或不愿接受化放疗及手术的有效的补充治疗方式二，将
12、影像学引导下的微创治疗与传统治疗方法结合，显著的提高了肿瘤患者的疗效和预后三，影像学引导下的微创治疗是肿瘤治疗史上的重要里程碑。它将在某种程度上改变传统的治疗模式，正被越来越多的肿瘤医师和肿瘤患者所接受。四，肿瘤的治疗策略正从破坏性的治疗模式向建设性治疗模式转变，即“创伤大的”治疗方式将逐渐转向“微创”和“无创”治疗方法23郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心24郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心25郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心26郑州市肿瘤医院郑州市肿瘤医院 微创治疗中心微创治疗中心未来的尝试未来的尝试转变观念？转变观念？ 先微创治疗先微创治疗 手术？手术？今后的关键是建立多学科专家队伍提高肺癌的诊治水平。所期望的目标：延长生存？所期望的目标：延长生存？ XIAO27Logo谢谢大家！the end28
