1、甲状腺疾病甲状腺疾病王舒甲状腺疾病分类1：甲状腺肿2：甲状腺肿瘤3：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）4：甲状腺功能减退症（甲减）5：甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。甲状腺疾病外科治疗外科治疗内科治疗内科治疗甲状腺肿 单纯性甲状腺肿-缺碘饮食 结节性甲状腺肿-高碘饮食无结节、甲状腺肿大、甲状腺功能正常甲状腺素片 40mg/粒左甲状腺素钠片(如优甲乐和雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒甲状腺滤泡细胞过度“活跃”甲状腺激素局部细胞增生增多增大细胞并聚集成团时称之为“结节”补碘一 甲状腺“结节”十分常见 三 甲状腺癌中90%以上都是可以治愈的发现：体检-B超二 甲状腺结节95%以上是良
2、性的 结节大到压迫了附近组织时，可出现相应的表现，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 炎症性结节时常伴有局部疼痛、发热和甲状腺功能异常等表现。 超声检查约有20-70%的人可以发现甲状腺中有结节 女性 男性常见的甲状腺癌 1 滤泡型癌 2 乳头状癌 3 鳞状细胞癌 4 未分化（间变性）癌 a 梭形细胞癌 b 巨细胞癌 c 小细胞癌 5 髓样癌 6 粘液癌 7 粘液表皮样癌 8 混合型癌 不积极干预，药物对治疗结节性甲状腺肿效果不好。 定期观察，每隔半年B超随访即可。1、不宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、海参，龙虾 甲鱼、还有发菜、干贝等，因为海
3、产品含有丰富的碘。食用无碘盐。2、吃消结散肿的食物：油菜、芥菜、猕猴桃。多吃增强免疫力的食物：香菇蘑菇、 木耳、核桃，菌类和干果类。还有红枣、山药、新鲜蔬菜和水果也适合多吃。3、患者不宜抽烟、喝酒。4、忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等。5、忌肥腻、油煎食物，不利于咀嚼和吞咽。1、病人应规律生活，保持乐观情绪， 避免过度劳累，冬天注意保暖。2、更换体位应缓慢，以免发生晕厥。3、注意皮肤的清洁，以防外伤，减少 去公共场所或人多之处，预防呼吸道感染。药师的建议甲状腺结节的饮食甲状腺结节的注意事项甲状腺疾病分类1：甲状腺肿2：甲状腺肿瘤3：甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）4：甲状腺功能减退症（甲
4、减）:5：甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。甲状腺疾病外科治疗外科治疗内科治疗内科治疗甲状腺功能亢进症临床表现： 为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。 体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分病人有突眼症。 多见于中青年女性。一般治疗一般治疗 休息、营养、镇静等休息、营养、镇静等抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATD） 咪唑类甲巯咪唑（MMI）、嘧啶类丙基 硫氧嘧啶（PTU）放射性碘放射性碘131I治疗治疗 主要并发症是甲减手术治疗手术治疗治愈率较高（95%），复发率较低，并发症较严重其他治疗其他
5、治疗碘制剂，-R阻滞剂等治疗治疗 药物抑制甲状腺激素合成破坏甲状腺组织，破坏甲状腺组织，减少激素的产生。减少激素的产生。治疗-抗甲状腺药物（ATD）（一）抗甲状腺药物（ATD)u 治疗甲亢的基础。u 治愈率50%左右，复发率50%-60%。u 也用于手术和131I 治疗前的准备工作。适应症：适应症： (1)病情轻、中度患者； (2)甲状腺轻、中度肿大； (3)年龄20岁； (4)妊妇、高龄、其他严重疾病不能手术者； (5)术前及放射碘治疗前的准备； (6)手术后复发且不宜放射碘治疗者。药物种类药物种类： 嘧啶类:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶； 咪唑类:甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）摄
6、入含碘食物碘浓集于甲状腺活性碘与甲状腺球蛋白（TBG）结合一碘酪氨酸（MIT）二碘酪氨酸（DIT）过氧化酶过氧化酶T3聚合T4丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶抗甲状腺药物-作用机制及特点MMI特点：半衰期长，血浆半衰期4-6小时， 可每天单次给药。PTU特点：血浆半衰期为60分钟，控制甲亢症状快。 通过胎盘和进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲 亢可优先选用。 抗甲状腺药物的给药方式与剂量剂量与疗程（PTU）：（1）初治期初治期：300450/d，分23次口服， 持续68周，每4周复查血清甲状腺激素水平。 ATD发挥作用需4周左右。症状缓解后减药。（2）减量期减量期：每24周减量一次， 每次减量50-100/d,
7、34个月减至维持量（3）维持量维持量：50100/d，维持治疗11.5年 给药方式给药方式：逐渐减量方式逐渐减量方式控制期减量期维持期近年来提倡MMI小剂量法，即MMI15-30/d，治疗效果与PTU40/d相同，适当加用左甲状腺素（L-T4) 不良反应不良反应( (前前3 3月多见月多见) ) 严重的（必须停药）粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高停药指标停药指标 主要依据临床症状和体征，ATD维持治疗18-24个月可停药。 甲亢治愈指标（1)甲状腺肿明显缩小； （2)TSAb或TRAb转阴； 抗甲状腺药物的不良反应与停药指标抗甲状
8、腺药物的不良反应与停药指标 131I治疗的适应征及剂量 适应症适应症(1)成年Graves病伴甲状腺肿大度以上；(2)经ATD治疗无效或对ATD过敏；(3)甲亢手术后复发；(4)甲亢心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病；(5)甲亢合并白细胞和（或）血小板或全血细胞减少； 剂量及疗效剂量及疗效 剂量：根据甲状腺估计重量及最高摄131I率推算病情较重者特别是合并甲亢性心脏病伴心衰者，先用抗甲状腺药物治疗3个月，待症状减轻后，停药35d，然后服131I 治疗后24周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，34月后60%以上可治愈。 如半年后仍末缓解可进行第2次治疗 (6)老年甲亢；(7)甲亢合并糖尿病；(8)毒性
9、多结节性甲状腺肿；(9)自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 131I治疗的主要并发症 并发症：（1）甲减：国外报告每年发生率增加5%，5年达到30%， 10年达到40%-70%。 国内报告早期甲减发生率约10%，晚期达59.8%。 （2）放射性甲状腺炎：见于治后7l0d，个别可诱发危象。（3）突眼的变化：不同的患者结果不一致。甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊。治疗前需与患者签署知情同意书。甲亢甲亢甲减甲减手术治疗适应症适应症： (1)中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发， 或不能坚持服药者； (2)甲状腺肿大显著，有压迫症状； (3)胸骨后甲状
10、腺肿； (4)多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术手术方式方式：甲状腺次全切除术。 两侧各留2-3g甲状腺组织。 主要主要并发症并发症：甲旁减，喉返神经损伤 有经验的医生操作发生率2%，普通医院发生率10%。手术的治愈率达95%左右，复发率仅0.1% -9.8%。其它治疗 1 1、碘剂碘剂：甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 减少碘摄入量，食用无碘盐。 作用机制作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应症适应症 甲状腺危象 手术前准备 2、受体阻断药受体阻断药: （1）小剂量：对抗甲状腺激素效应。阻断甲状腺激素对心脏兴奋作用，改善交感神经兴奋性增高的症状。 （2）大剂量：阻断外周组织T4转为T3，主要在ATD初期使用，较快控制甲亢的临床症状。 （3）与碘剂等合用于术前准备，碘放射治疗前后及甲状腺危象。 （4）哮喘、喘息型支气管炎患者禁用，心衰患者慎用。 有支气管病者，选B1受体阻断药。普奈洛尔，10-40mg/d，每天3-4次谢谢大家！
