1、偏侧忽略症概述、评定与治疗主要内容偏侧忽略症的定义和表现特点偏侧忽略症的神经机制常见的偏侧忽略症评定方法偏侧忽略症的康复治疗方法23空间注意45偏侧忽略症？偏侧忽略症（hemineglect）-定义偏侧/单侧空间忽略症、偏侧/单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）是指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。6偏侧忽略症-概述右半球脑卒中患者偏侧忽略症的发生率从10%到82%均有报道，平均约35%。占急性期右半球脑卒中患者
2、的三分之二。假如每年收治200例脑卒中患者，大约100例右脑卒中，35个左右有偏侧忽略症。大家每年评定、治疗、报道了多少例？ -我们是否忽略了忽略症？！我们是否忽略了忽略症？！7偏侧忽略症-概述多发部位位于右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。可以伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。8偏侧忽略症-特点偏侧忽略是多通道/多模式的：感觉性（视觉、听觉、触觉、嗅觉）、表征性、运动性范围：身体的（刮胡子）、近身的（画画）、身外的（观察房间里的物体）；9偏侧忽略症-特点坐标系：自我中心（空间/注视点）、物体/刺激中心（无论空间）忽略不
3、总是沿中线绝对分割，而表现出忽略的梯度，即最左边最差。不同的人忽略范围比例不同。10偏侧忽略症-特点可伴有疾病失认（10%），没有认识到左侧肢体的偏瘫，或认为左侧肢体是他人的。在非忽略侧（右侧）没有刺激的情况下，忽略症患者可能会注意到忽略侧（左侧）的刺激。一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”（extinction：湮灭、消退）。11偏侧忽略症-表现不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体只穿了右脚的鞋、袜子、右手套撞到左侧门框上不注意左边的同他说话的人仅从报纸或书中段落的右半开始读读错单词左边即词首的字母写字写在纸的右半部12动物的忽略症1314Darren S
4、.J. Ting, et al., 201115偏侧忽略症偏侧忽略症-表现表现16视空间知觉异常左半空间内的尺寸大小（size）扭曲、单侧或双侧空间知觉压缩现象；视空间知觉异常主观视觉垂直线（subjective visual vertical, SVV) 逆时针倾斜（即转向忽略侧），约5。17UTZ, et al., 2011主观正前方（subjective straight ahead ,SSA）顺时针倾斜（即偏向病灶侧），约5。18Kerkhoff, et al., 2011视空间知觉异常视空间知觉异常双分线双分线/划中线任务划中线任务1920正常左忽略无序的字母有序的字母21不给钱给钱
5、22哪一张照片显得快乐些哪一张照片显得快乐些?232425哪一张照片显得快乐些哪一张照片显得快乐些?26偏侧忽略症？正常人右侧占优势：消退/熄灭（extinction）27基于空间的偏侧忽略基于空间的偏侧忽略28基于物体的偏侧忽略基于物体的偏侧忽略29基于空间和物体的偏侧忽略基于空间和物体的偏侧忽略30偏侧忽略症的隐性加工31情绪对偏侧忽略的调节3233表征性忽略运动性忽略是指患者不能或者减少对病灶对侧（左侧）的事物或刺激产生运动，即使患者可能意识到该刺激的存在，此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。运动性忽略症还可表现为运动幅度下降、运动启动延迟、以及运动执行时的异常缓慢。34偏
6、侧忽略症的恢复偏侧忽略症的恢复 伤后几周会有一些伤后几周会有一些患者出现恢复患者出现恢复 50%患者患者9-43周恢复周恢复35偏侧忽略症的不利影响ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能语言交流、阅读危险影响其它功能的康复训练进程36Length of stay in the rehabilitation hospital of Length of stay in the rehabilitation hospital of right-hemisphere-damaged patients with and right-hemisphere-damaged patients with and
7、 without USNwithout USN37Discharge ADL status of right-Discharge ADL status of right-hemisphere-damaged patients with and hemisphere-damaged patients with and without USNwithout USN38Asymmetric Attention ControlAsymmetric Attention Control39偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention ControlAsymmetric
8、Attention Control40偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制Asymmetric Attention ControlAsymmetric Attention Control41偏侧忽略症的神经机制偏侧忽略症的神经机制42左侧忽略左侧偏盲的区别43左侧忽略左侧忽略左侧偏盲的区别左侧偏盲的区别左侧偏盲左侧忽略的区别基于视觉感觉视觉通道看不见知道自己看不见常常代偿转头右边没有刺激时+左边有提示时照样看不见44 基于注意机制基于注意机制 多通道多通道/多模式多模式 不注意不注意 不知道自己不注意不知道自己不注意 不代偿，不代偿，“黏住黏住” 右边没有刺激时右边没有刺激时+左左边提示时
9、可以看到边提示时可以看到左边事物（消退）左边事物（消退）左偏盲无忽略左忽略无偏盲4546正常左偏盲左忽略47左偏盲左忽略50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！48偏侧忽略症的评定行为学忽略测试（ Behavioral Inattention Test， BIT）Author(s): Barbara A. Wilson, Janet Cockburn, Peter W. HalliganAdministration: Approximately 40 minutes Publication Date: 1987 Ages / Grades: 19 to 83 years Norms: 80 patien
10、t U.K. clinical study; 15 controls Language: English 49偏侧忽略症的评定行为学忽略测试（ Behavioral Inattention Test， BIT）英国版、德国版、香港版。15项标准化套表，6项常用的笔纸测试（短线划销、字母划销、小星划销、临摹图形、双分线、自由绘画，129/146），9项行为学测试（图片扫视、打电话、读菜单、读文章、告诉并设定时间、硬币分类、抄写地址和句子、地图导航、卡片分类,61/81）505152535455565758596061626364656667短线划销字母划销68小星划销69双分线-两等分70Bel
11、lsBells测试71Mesulam Mesulam 字母删除72Mesulam Mesulam 字母删除73Mesulam Mesulam 形状删除74Mesulam Mesulam 形状删除Normal75Mesulam Mesulam 形状删除Neglect76地标测试Goal: avoiding motor biases77偏侧忽略症评定测试敏感度: 13-100% 大部分测试大部分测试50% of neglect50% of neglect 自由绘画（画钟）自由绘画（画钟）6%6%组合任务达88% 不规则形状的划销不规则形状的划销 复杂的双分线复杂的双分线 小星划销小星划销加上下面可
12、达100% 2-2-部分图片（房屋物体扫视）部分图片（房屋物体扫视） 朗读文章朗读文章(3(3列列) ) 说出餐具里的食品说出餐具里的食品78偏侧忽略症的治疗自下而上l常规作业常规作业l视动训练视动训练l颈部振动颈部振动lTENSl前庭刺激（冷前庭刺激（冷/热水）热水）l半边透光眼镜半边透光眼镜l棱镜适应棱镜适应lrTMS/tDCSl非空间注意性训练非空间注意性训练798081视 动训练82偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗颈部振动83偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗TENS84偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗85偏侧忽略症的治疗偏侧忽略症的治疗35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规
13、作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al., 2009)偏侧忽略症的治疗86偏侧忽略症的治疗87经颅磁刺激（rTMS）8819851985年年,Barker,Barker,首创（英国首创（英国MagstimMagstim）磁场产生感应电流右左8990右左+-91右左-TMS治疗-偏侧忽略症使用1Hz的rTMS, P5的位置检测：计算机上的线段长短判断。画钟试验和双分线试验均显著改善。左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可以改善对同一半侧空间的注意，从而减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。92Brighina et al., 2003TMS治疗
14、-偏侧忽略症93（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志, 2012）TMS治疗-偏侧忽略症94（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志（陈晓伟，余滨宾，单春雷等，中国脑血管病杂志, 2012）经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵袭性、利用弱电流（1 12 mA2 mA）调节大脑皮质神经元活动的技术。通过放置在头皮的两个电极（阳极、阴极），以微弱的极化直流电作用于大脑皮质，调节神经元的静息膜电位。治疗效应取决于头皮上电极的正负性 阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化）阴极刺激降低皮层兴奋性（皮层神经元超极化） 阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层
15、神经元阈下除极化）阳极刺激提高皮层兴奋性（皮层神经元阈下除极化）95( ( G. Kerkhoff, X. Weng, Ch. Shan, et., al, 2009)24例右半球损伤患者检查主观视觉垂直线、主观触觉垂直线知觉、双分线、图片临摹，无刺激（放电极）、负极在左、负极在右乳突。96tDCS在偏侧空间忽略和在偏侧空间忽略和视空间知觉障碍的作用视空间知觉障碍的作用97( G. Kerkhoff, X. Weng, Ch. Shan, et., al, 2009)tDCS在偏侧空间忽略和在偏侧空间忽略和视空间知觉障碍的作用视空间知觉障碍的作用非空间注意性训练Tonic and Phasic
16、 Alertness Training (TAPAT) 紧张性和相位性警觉训练紧张性和相位性警觉训练持续分辨连续出现的不同音调，并以按键对非靶目标进行反应。改善偏侧空间忽略症状 改善了超越通道的、非空间注意资源的内部调节。改善了超越通道的、非空间注意资源的内部调节。98偏侧忽略症的治疗自上而下（教授患者策略、自我提示“左边界”） 主动扫视任务主动扫视任务 书左边红线、夹子书左边红线、夹子 房屋里或桌面上物体房屋里或桌面上物体99偏侧忽略症的治疗自上而下灯塔策略（想象）灯塔策略（想象）100偏侧忽略症的治疗自上而下 脑电生物反馈（加强脑电生物反馈（加强 右顶叶残存脑区有利脑电波参数的提升）右顶叶残存脑区有利脑电波参数的提升）101Reaction time基于镜像神经元理论的治疗102基于镜像神经元理论的治疗103（王伟，单春雷等，2014）偏侧忽略症的治疗药物？ 哌醋甲酯哌醋甲酯 溴隐亭溴隐亭 。104我们不要忽略偏侧忽略症！105106Prof. Georg Kerkhoff, Saarland 大学,2008107第七届国际康复医学大会108欢迎加盟江苏省人民医院钟山康复分院！欢迎加盟江苏省人民医院钟山康复分院！109110111112113114115116117118谢谢！119
