1、室性心律失常射频消融室性心律失常射频消融心脏结构正常合并PVC-良性心律失常?Am J Cardiol. 2012 Jan 1; 109(1): 105109. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 14;66(2):101-9PVC越多 死亡率越高 心衰越重器质性心脏病 PVC触发VF器质性心脏病PVC 影响CRT疗效 In conclusion A little bit of premature beats and a little bit of incomplete biventricular pacing can mean a lot to CRT patients.
2、 This report reaffirms that nearly continuous CRT pacing (97%) is necessary for optimal CRT response and that even a very small percentage of ectopic beats (0.1%) is associated with less CRT pacing and worse patient outcomes after CRT. Ablation of frequent PVC in patients meeting criteria for primar
3、y prevention ICD implant: Safety of withholding the implantHeart Rhythm 2015;0:-19 ConclusionIn patients with frequent PVC and PP-ICD indication, ablation improves LVEF and, in most cases, allows removal of the indication. Withholding the ICD and reevaluating within 6 months of ablation seems to be
4、a safe and appropriate strategy.抗心律失常问题 I I类抗心律失常：风险类抗心律失常：风险 CASTCAST II II类类 使用广泛，使用广泛，特殊情况无法使用特殊情况无法使用 IIIIII类类 胺碘酮胺碘酮 : :心外副作用超过心脏心外副作用超过心脏 使用半年以上使用半年以上1/31/3出现甲状腺问题出现甲状腺问题 索他洛尔：索他洛尔：LQTLQT IVIV类类 非广谱，增加心动过缓、非广谱，增加心动过缓、AVBAVB风险风险Conclusions Catheter ablation is more efficacious than AADs for pre
5、venting VPB recurrence in patients with frequent VPBs originating from the RVOT. QS morphology in lead I was associated with better outcome after ablation.Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology.2014; 7: 237-243 PVC消融适应症PVC消融适应症 非器质性心脏病 I类适应症PVC消融适应症 器质性心脏病：触发VT/VF I类适应症左室功能障碍左室功能障碍心脏结构正常 VT消融
6、适应症 器质性VT消融适应症器质性室速消融适应症室性心律失常机制 非器质性心脏病非器质性心脏病 流出道流出道VA VA 触发触发 腺苷腺苷 分支性分支性VA VA 折返折返 异搏定异搏定 瓣环瓣环 乳头肌乳头肌 调节束调节束 折返折返 触发触发 自律性自律性 器质性心脏病器质性心脏病 疤痕折返相关疤痕折返相关VTVT 触发触发 自律性自律性分支性VT 折返机制http:/ 折返机制http:/ 起搏： 部分流出道VA 激动: 大多数VA 拖带、重整: 主要应用于折返性VA 基质标测：双极电压标测疤痕 低电压 正常心肌 血液动力学支持下消融器质性VT LAVA电位消融： 窦律下消融血液动力学不稳
7、定的器质性VT 起搏标测激动标测拖带-重整VT基质标测LAVA电位标测和消融Local abnormal ventricular activitiesCirculation. 2012;125:2184-2196LAVA电位标测和消融Local abnormal ventricular activitiesCirculation. 2012;125:2184-2196血液动力学支持的VT消融The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management, 3 (2012), 959967非器质性VA消融疗效 PVC This study incl
8、uded 1185 patients 即刻成功率84% 随访71%无需抗心律失常药1.9年后成功率85% RVOT- PVC 成功率高PVC-诱发心肌病心衰改善：EF 38% to 50% 死亡率：0% 并发症： 5.2% 严重并发症2.4% ，血管入路并发症2.8%JACCCEP. 2015;1(3):116-123非器质性VA消融疗效 VTLong-Term Follow-Up After Radiofrequency Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia: A Successful Approach? 成功率成功率 93% 复发率复发率
9、19%(含部分器质性室速含部分器质性室速) J Cardiovasc Electrophysiol. 2002 May;13(5):417-23器质性心脏病PVC消融疗效 CRT nonresponders with 10,000 PVC in 24 h 即刻成功率91% ，远期成功率88% LVEF 26.2% 32.7% LVED 6.83 cm 6.51cm 心功能（NYHA) 3.0级 2.0级Ablation of frequent PVC in patients meeting criteria for primary prevention ICD implant 减少ICD放电
10、去除ICD适应症(26%)J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 16;60(16):1531-9Heart Rhythm 2015;0:-19 器质性VA消融疗效 BBRTBBRT消融根治，无需消融根治，无需ICD, IAICD, IA指征指征 The long-term outcomes ARVC-VT Remote MI-VT NIDCM J Arrhythm. 2015 Feb;31(1):22-8荟萃分析荟萃分析Meta-analysis of catheter ablation as an adjunct to medical therapy for treatme
11、nt of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease.Results 457 患者 并发症：死亡1%，卒中1%， 穿孔1%, AVB 1.6% 。 与单纯药物相比，减少VT复发 35% 。 死亡率无差异。 5年复发率: 25-50% 结论：与药物相比，导管消融减少结论：与药物相比，导管消融减少VT复发，对死亡率无影复发，对死亡率无影响。响。Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):503-10心外膜联合消融结果消融疗效 ICM 心内膜心外膜联合消融结果 12 月无VT事件联合组 85% ，单
12、纯心内膜消融 56%Invasive Electrophysiology And Pacing,2012, Vol14, p 577-583器质性心脏病器质性心脏病VT处理处理 大部分大部分器质性心脏病室速器质性心脏病室速首选首选ICD 但ICD不能预防VA复发。 预防预防VA发作发作 药物：药物： Beta-blocker +amiodarone 导管消融：导管消融： 减少ICD放电，预防VA复发 控制无休止VT和电风暴。病例分享 Case1 流出道室速/PVC病例分享 Case2 高位间隔分支型室速 病例分享 Case2 高位间隔分支型室速 病例分享 Case2 高位间隔分支型室速 his病例分享 Case3左后分支型室速 病例分享 Case3 左后分支型室速 病例分享 Case3 左后分支型室速 标测 消融靶点20-30ms心电图变化 左前分支阻滞病例分享 Case4 His束旁室速病例分享 Case5 乳头肌室早文献病例 器质性室速 ARVC文献病例 器质性室速 BRS 消融Circulation. 2011;123:1270-1279
