1、输液港的维护和并发症护理输液港的维护和并发症护理内 容 输液港简介 输液港护理 输液港并发症护理内 容 输液港简介 输液港护理 输液港并发症护理什么是输液港?l 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。l 可反复穿刺使用的全植入式血管通道装置，长期、间歇性使用l 是一种植入皮下、长期留在体内的静脉输液装置。输液港构成输液港构成穿刺隔穿刺隔输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、
2、孔硅胶填充基座硅胶填充基座导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位置 输液港安装位置图示输液港安装技术注射座、导管注射座、导管巴德植入式输液港：输液座材质 钛金属树脂优点耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰耐用性上逊于钛金属穿刺触底时不会发出声音巴德植入式输液港：穿刺隔材质 巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔lSlicone硅胶lGroshong（蓝色导管）lH
3、ickman（白色导管）6F8F9.6F6.6FlPolyurethane 聚脲氨脂lChronoFlex强化聚氨酯（白色导管）l末端开口 (6Fr 8Fr)Catheters 导管三向瓣膜三向瓣膜式导管式导管末端开口式导管末端开口式导管SliconeChronoFlex SiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6F硅胶与强化聚氨酯导管比较硅胶导管 益处 触感柔软 医生偏好 颈内静脉放置形成锐角时很少扭结 缺点 抗张强度低、抗压能力低 外/内径比大，管腔相对小 相对易形成血栓 血小板聚集易形成血栓性静脉炎强化聚氨酯导管 益处 抗张强度高、抗压能力高 外/内径比小，管腔相对大 使
4、用中不会变脆或变硬 表面光滑易于插入 体温下变软 更少血小板聚集 缺点 锐角时易扭结必须使用专用注射针专用注射针穿刺输液港无损伤针、Huber安全针、无芯针、蝶翼针 无损伤针种类v 弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护v 直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护v 蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天无损伤针优点任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：1. 保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针）2. 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通针普通针无损伤针无损伤针l 多种规格：直径 18G22G 长度 2.
5、0-2.5cml 根据患者皮下脂肪的厚度及患者治疗的需要选择无损伤针 适应症 需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素 造影剂推注 化疗药物的灌注Port临床运用Port 优势 感染率低 皮下 维护少 冲洗次数少 患者便利性 淋浴/游泳 体外没有导管 误拔出来的可能性降低 增加美观度，外界不易察觉 维护次数少 保护血管 留存时间长通路类型通路类型实践选择实践选择port52.7%PIV31.5%PICC9.8%Tunneled CVC8.4%美国目前化疗药物输注方式美国不同血管通路感染比例VADStudiesBSI/1000daysPIV130.6PICC90.4Tun
6、neled221Ports260.2CVC665.3中国CRBSI发生率3.1/1000 catheter days (2011年)(3270) 2012201520122015输液港并发症数据统计输液港并发症数据统计(3270)(3270)种类数量（例）所占百分比（%）断管60.18导管相关性血流感染60.18导管异位40.12血栓30.09局部感染20.06导管堵塞10.03导管破裂10.03港体翻转10.03伤口不愈合10.03合计250.75内 容 输液港简介 输液港护理 输液港并发症护理输液港护理 输液港常规护理 植入后至拆线前护理 拍胸片 伤口护理 患者宣教 评估 插针 使用（用药
7、、采血） 冲管、封管 更换敷料 拔针 患者宣教评 估评 估l 输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度l 病情l 用药l 消毒液、敷料过敏史 插插 针针 手消毒物品准备消毒方法 患者头转向对侧 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:1012cm铺洞巾预冲针头穿 刺 触诊，找到注射座； 确认注射座边缘，定位；用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心； 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺，直达储液槽底部； 抽回血确认针头位置无误 抽回血抽回血 冲导管冲导管 连接头连接头弃血1-2ml 固固
8、定定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定垫纱布厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项l严格执行无菌操作l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩l抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入少量生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出l患者宣教使使 用用输 液 了解药物的配伍禁忌。 抽回血确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。INS: 在植入式输液港输液前，应确认其
9、通畅，包括： 1）抽回血， 2）用不含防腐剂的氯化钠冲管时，没有明显的渗出(V)静脉注射 使用10ml以上注射器抽吸药液 抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。 更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤邻近组织。采 血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管冲、封管冲、封管冲、封管时机 每次使用输液港前后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导
10、管再接其它输液 两种有配伍禁忌的液体之间 微量泵等持续输液，每天冲管1次 治疗间歇期每周冲管一次冲管、封管目的及手法脉冲式冲管：避免血液、药物沉积 推停推停，有节律地推动注射器活塞推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：避免血液回流1）直针：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针2）蝶翼针：最后留有1-2ml生理盐水正压方式一边推注一边夹闭延长管的开关 必须使用10ml以上的注射器 末端开口式 三向瓣膜 状况(频率) (一般导管) (Groshong 导管) 不使用時(每月) 5cc NS + 5cc hepa
11、rin 5cc NS输注药物后 (每次) 10cc NS + 5cc heparin 10cc NS输/抽血,营养剂后(每次) 20cc NS + 5cc heparin 20 cc NS 肝素液浓度：100U/ml 连续性输液建议每8小时冲洗一次，避免堵塞。冲、封管液及量更换敷料更换敷料频率 正常情况下无须更换 敷料松动、潮湿、污染时随时更换INS: 如果纱布是用来垫在植入式输液港的无芯针的两翼,并且没有使穿刺部位变得不清晰,此时不应视为是纱布敷料(V)更换敷料用物更换敷料用物 清洁手套1副 无菌手套1副 75%酒精 0.5%碘伏 弯盘 纱布1块 无菌剪刀1把 透明敷料贴 胶布更换敷料步骤更
12、换敷料步骤垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布针翼下方严格消针翼下方严格消毒毒揭除敷料揭除敷料透明敷贴固定透明敷贴固定消消 毒毒更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分 治疗期间，如有脱落或渗液渗血，随时更换拔拔 针针 拔 针 当无损伤针已使用7天或疗程结束后，拔除无损伤针生理盐水10-20ml冲管、10ml肝素盐水正压封管拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止
13、血贴）覆盖穿刺点。次日可以洗澡患患 者者 宣宣 教教 健 康 教 育 观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应； 不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动； 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼； 避免重力撞击输液港部位； 在沐浴过程中要保护穿刺部位； 女性患者避免胸罩带在连接区域摩擦； 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护； 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。内 容 输液港简介 输液港的日常使用和维护 输液港并发症护理 u 出血 u 抽回血困难u 导管脱落u 血栓 u
14、 导管异位 临 床 并 发 症 u 导管堵塞u 导管破裂 u 感染(局部、囊袋、导管） u 外渗u Pinch-Off 夹闭u港体翻转并发症的预防措施 重点：加强管理 1）规范操作 2）注重细节 环境：插针、使用 人员的技术熟练程度 并发症的预防措施 交接班：班班交接 交接内容并发症的预防措施 物品：插针篮物品准备齐全率达100%并发症的预防措施手卫生：时刻并发症的预防措施并发症的预防措施所垫纱布不遮盖针眼以前并发症的预防措施导管冲洗器进行冲封管时，解锁后不常规将锥头帽取下排气，而是将锥头帽拧松排气后乳头朝下去除锥头帽与无针接头连接 患者的教育并发症的预防措施 酒精棉片用力擦试消毒接头，时间不
15、少于15秒 应用精密输液器进行输液 尽量使用适宜量的生理盐水配置冲管和肝素封管液，冲封管液现用现取 并发症的预防措施（一)抽回血困难临床表现：抽不到回血或回抽困难原因： 1）导管末端位置不佳导管紧贴血管壁（导管异位） 2）无损伤针位置不准确 3）纤维蛋白黏附导管尖端和外壁形成纤维蛋白鞘，相当于 单向阀门，可输液不能抽回血处理： 1）注射器预抽20ml生理盐水，先注入少量生理盐水,再回抽 2）检查输液针是否插到底、调整针的位置 3）指导患者变换体位、咳嗽 4）尿激酶溶拴无法抽出推注、输液顺利，病人无不适：边使用边观察 输液结束再次回抽推注、输液不畅： 拍片观察导管完整性 需做造影或溶拴治疗(二）
16、导管阻塞堵塞临床表现堵塞临床表现：输液速度减慢、不滴或静推有阻力阻塞原因：阻塞原因： 机械性：输液针打折或压迫、无损伤针位置不准确 非血栓性（药物性)：输入不相容的药物导致沉淀物和脂质沉积 血栓性：纤维蛋白的累积以及血液存留，形成血块阻塞导管或泵体形成部分或完全阻塞（胸腹腔压力高、导管末端位置短）导管周围纤维蛋白鞘 预防预防： 1 1）导管植入末端到位）导管植入末端到位 2 2）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管）熟悉药物的配伍禁忌，避免药物性堵管 3 3）及时正确冲、封管）及时正确冲、封管 4 4）连续）连续24h24h输液至少每日冲管输液至少每日冲管1 1次次 5 5）有）有微量、化疗泵微
17、量、化疗泵每日开管、冲管每日开管、冲管 对症处理：对症处理： - -机械性：解除原因（机械性：解除原因（调整针的位置调整针的位置） - -非血栓性非血栓性( (药物性）：药物性）：1)1)脂肪乳剂：脂肪乳剂：70%70%乙醇或碳酸氢钠乙醇或碳酸氢钠 2 2）降低）降低PHPH值：值：0.1mol/L0.1mol/L盐酸盐酸 - -血栓性：血栓性：5000u/ml5000u/ml尿激酶溶栓尿激酶溶栓(二）导管阻塞 尿激酶溶栓方法同PICC导管（三）静脉血栓临床表现：置管侧颈肩部及手臂肿胀，伴有皮温增高，青紫原因： 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁 导管末端位置
18、诊断 血管B超 造影检查血栓危害：可能肺动脉栓塞（三）静脉血栓 预防： - 满足治疗情况下，选择型号合适的导管 - 将药物充分稀释，降低药物对血管壁的刺激 - 增加冲洗导管的频率处理： -抗凝、溶栓、祛聚治疗 -抬高患肢 -制动 -禁止冷、热敷和按摩 -拔除导管（四）（四） 导管相关血流感染导管相关血流感染 临床表现：输液、冲管后出现寒战、高热。 原因： - 医务人员的手卫生执行率欠缺 - 未执行无菌技术 - 导管接头污染 - 敷料潮湿污染未及时更换、频繁使用导管 - 静脉滴注的药物、输液器具污染 - 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基 - 患者个体因素（如免疫功能低下、恶
19、性肿瘤、白血病、休克等 情况可增加感染率） 确诊：同时抽取外周和导管血培养（四）导管相关血流感染 预防： 1）环境、手卫生 2 ) 最大限度的做好无菌防护 3 ) 及时更换无损伤针及敷料 4 ) 接头用力擦拭 5 ) 增强患者抵抗力 6）细节管理 处理： 1) 暂停使用 2) 抗生素封管 3) 拔除导管（五）局部感染 临床表现：局部皮肤出现红、肿、热、痛及出现分泌物 原因：1）局部消毒不彻底 2）拆线前局部伤口感染 3）反复在同一部位穿刺 4）患者抵抗力低、依从性差 预防： 1) 保持局部皮肤清洁 2) 插针、换药时严格无菌操作 3）敷料潮湿、污染时及时更换 4）避免在同一针眼处反复穿刺 处理
20、 1) 暂停使用，局部换药 2) 抗感染治疗 3) 拔除导管（六）导管破裂 临床表现： 1）可以抽到回血，但回血间断 2）静注港体局部肿胀，回抽局部肿胀消失或减轻、疼痛 3）输液过程中出现药液外渗、敷料潮湿 原 因： 1 ) 植入时误伤导管 2） 暴力冲封管 3） 患者体位不合适（被迫于植入侧体位、剧烈呕吐）（六）导管破裂 预防： 1) 植入时避免损伤导管 2) 保持导管通畅、遇到阻力不可强行冲管 3）冲封管时使用大于等于10ml注射器 4）避免引起导管连接部分打折的动作 处理： 1) 停止使用 2) 导管造影确诊 3) 拔除导管(七) 导管脱落 临床表现：抽不到回血、无法静注、静注或输液后出
21、现局部肿胀和疼痛 原因：1）操作技术 2）暴力冲封管 3）导管破裂未及时发现处理 预防: 1）植入者熟练掌握操作技术 2）冲封管应用10ml以上注射器 确诊：拍X胸片 处理: 1）患者卧床制动 2）DSA下取出导管（八）外 渗 临床表现：港体周围肿胀、疼痛 原因： 1) 导管破裂或脱落 2) 无损伤针部分或完全脱出港体 预防： 1) 每次输液、注射前抽回血 2）使用过程中要加强观察 处理： 1）立即停止输液 2）判断原因 3）用注射器吸出局部渗液 4）导管破裂或脱落拔除导管 5）局部处理（九） 导管异位 原因： 1) 插管时导管尖端未达上腔静脉中下13 2）胸腔内压力突然变化（咳嗽和呕吐、打喷
22、嚏） 3）颈部或手臂的剧烈运动 临床表现： 1）抽回血困难、抽不到回血 2) 颈部不适 常见异位部位：颈内静脉 诊断：胸部X线检查、造影在恢复正确的导管尖端位置之前，护士应避免通过位置不正确的导管进行输液() INS:2011 处理：手术复位贾xx 导管异位（十） Pinch-Off 夹闭最严重的并发症穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征穿刺部位在锁骨下静脉，应警惕夹闭综合症发生的早期症状和体征 () INS：2011（十） Pinch-Off 夹闭 症状 胸肩部外展时输液通畅内收时不通畅 患者保持某种体位时输液不畅原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压（十） Pinch-Off夹闭确诊：怀疑Pinch-off时，进行X线检查处理： 分级严重程度推荐措施0没有明显的变化没有特别处理1导管变形，但输液通路未狭窄每隔1-3个月，进行X线检查，监测评估进展，直到出现2级患者肩部的位置将影响检查的结果分级2导管变形，但输液通路狭窄评估是否取出导管3导管断裂或者已经损坏即刻取出导管导管Pinch-Off 部位
