1、哺乳期乳腺炎的治疗进展哺乳期乳腺炎的治疗进展 1. 病因分类：病因分类： 细菌性：最常见为哺乳期的急性化脓性乳细菌性：最常见为哺乳期的急性化脓性乳 腺炎；腺炎； 免疫性：较复杂，病理类型有免疫性：较复杂，病理类型有10余种，余种， 最常见为最常见为肉芽肿性小叶乳腺炎肉芽肿性小叶乳腺炎 （GM）、导管周围乳腺炎（）、导管周围乳腺炎（PDM） （旧称旧称 浆细胞性乳腺炎、导管扩张症浆细胞性乳腺炎、导管扩张症） 2. 发病时间分：急性乳腺炎发病时间分：急性乳腺炎 慢性乳腺炎慢性乳腺炎 3.乳腺大体解剖乳腺大体解剖 侧面侧面4. 哺乳期（哺乳期（90%）：）： 哺乳期的任何时间均可发生，大多数病人均为
2、初产妇，发病多在产后1-2月，以产后34周最多见，是临床上最常见的急性化脓性乳腺炎，故又叫急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎。现在发病率明显的在逐渐降低。 非哺乳期（非哺乳期（10%）：但现在发病率明显增多。）：但现在发病率明显增多。5.肉芽性乳腺炎6. 哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎 病因明确，复发率较低，治疗效果较好。 非哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎 只是相对的非正式的称呼，多为病因不明的，难治性的，易复发的复杂性乳腺炎。临床最常见为肉芽肿性乳腺炎（GM）、导管周围乳腺炎（PDM）、（旧称 浆细胞性乳腺炎、导管扩张症） 临床习惯上的常用简单分类：7.哺乳期乳腺炎8.病因病因9.病因病因10.病病因因
3、乳管不通原因乳管不通原因: 导管狭窄或堵塞导管狭窄或堵塞 分泌物淤积分泌物淤积 乳头内陷乳头内陷 11.病原体病原体：大多数为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌 。病因病因12.二、分期及临床表现 一般分一般分3 3个阶段：个阶段： 1.1.乳汁乳汁淤淤滞滞 2.2.脓肿形成脓肿形成 3.3.脓肿破溃后脓肿破溃后13.1.1.乳汁乳汁淤淤滞滞14.1.1.乳汁乳汁淤淤滞滞 畏寒、发热，乏力等畏寒、发热，乏力等全身症状，局部为病变乳房红全身症状，局部为病变乳房红肿热痛，患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛等。肿热痛，患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛等。15.16.2.2.脓肿形成脓肿形成 急性乳腺炎症局限化，局部组
4、织发生坏死、液化，即形成乳腺脓肿。穿刺抽出脓液可确诊。 注意：脓肿可以是单个，也可以是多个；脓腔可以是单房，也可以是多房性的。 17.18.3.3.脓肿破溃后脓肿破溃后 脓肿可以向外破溃，也可以向内脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。处破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。处理不当，可形成长期不愈的脓瘘或乳理不当，可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，两种瘘均有乳汁及脓液。瘘，两种瘘均有乳汁及脓液。 当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。松组织中则形成乳房后脓肿。19.三、三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床表现：红肿热痛临床表现：红肿热痛 辅
5、助检查：血常规检查辅助检查：血常规检查 B超检查超检查 脓肿穿刺：细菌培养脓肿穿刺：细菌培养 指导用药指导用药 20. 鉴别诊断鉴别诊断 炎性乳腺癌炎性乳腺癌21.鉴别诊断鉴别诊断 炎性乳腺癌炎性乳腺癌22.鉴别诊断鉴别诊断 炎性乳腺癌炎性乳腺癌23.四、治疗：四、治疗： 治疗原则： 排空乳汁，控制感染，脓肿形成后，则需要及时进行手术排脓。24.四、治疗：四、治疗： 局部理疗、热敷或药物外敷，以促进炎症的消散，每次20-30分钟，每日3-4次。水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷，用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等。 中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物； 一般建议继续哺乳建议继续哺乳：只
6、有乳汁无明显异常，都建议继续哺乳，既能增加婴儿的营养和抵抗力，又能帮助妈妈疏通乳管。 25.四、治疗四、治疗 经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素类。 用青霉素、头孢菌素类药物时可以同时哺乳； 喹咯酮类，常用左氧氟沙星，停药3天后就可以继续哺乳； 大环内酯类、克林霉素。26.四、治疗四、治疗 乳腺脓肿形成 炎症进一步发展，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿，表浅的脓肿触诊质软，有波动感。27.脓肿部位2.2.乳腺实质内的深乳腺实质内的深 部脓肿部脓肿 3. 3.皮下脓肿皮下脓肿 4.4.乳房后间隙脓肿乳房后间隙脓肿1.1.乳腺大导管内脓肿乳腺大导管内脓肿
7、（常位于乳晕下）（常位于乳晕下）28. 切开切开引流退乳29. 停止哺乳、退乳；停止哺乳、退乳； 长期换药，增加患者痛苦；长期换药，增加患者痛苦； 增加医生工作量，浪费社会医疗资源；增加医生工作量，浪费社会医疗资源； 疤痕愈合，影响美观。疤痕愈合，影响美观。30.31.32.切口选择33.乳腺脓肿微创优点 更小的创伤、 更快的恢复、 更好的术后美容效果34.乳腺脓肿微创方法 粗针穿刺抽脓（欧美国家的首选治疗方案） 麦默通微创穿刺+持续低负压引流 脓肿穿刺置管+持续低负压引流 小切口引流+二期缝合35. 优点优点: :封闭式治疗，避免混合感染，避免封闭式治疗，避免混合感染，避免了换药痛苦，无疤痕
8、；了换药痛苦，无疤痕； 缺点：需反复多次穿刺，脓肿壁难于处缺点：需反复多次穿刺，脓肿壁难于处理，脓液粘稠时无法抽出；理，脓液粘稠时无法抽出； 乳汁瘘处理困难，可能形成积乳囊肿乳汁瘘处理困难，可能形成积乳囊肿36.麦默通微创穿刺+持续低负压引流 Mammotome乳腺旋切活检系统是在1994年美国人发明的，初衷是用于乳腺病灶的活检。该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。 37.脓肿穿刺置管38.小切口引流+二期缝合39. 注意事项：注意事项： 婴儿的口腔卫生婴儿的口腔卫生 不含乳头入睡不含乳头入睡 及时挤空乳汁，保持乳管通畅及时挤空乳汁，保持乳管通畅 若非乳汁粘稠，少进汤水若非乳汁粘稠，少进汤水 及早纠正乳头凹陷及早纠正乳头凹陷 40.小 结病因临床症状诊断与鉴别诊断治疗41.谢谢大家！谢谢大家！42.
