1、糖尿病健康宣教National Nutrition and Health Survey (1982 2002)Carbohydrate +10% , Meat+57% , eggs +69%Total Carloria:2254cal./人人/天天糖尿病的发病率 是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。中国糖尿病的发病病。中国糖尿病的发病率为率为9.7%9.7%，现有糖尿，现有糖尿病患者病患者92409240余万
2、，糖尿病前期患病率为余万，糖尿病前期患病率为15.5%15.5%，糖尿病前期人群为，糖尿病前期人群为1.4821.482亿，居世界亿，居世界第一位第一位糖尿病糖尿病：是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱综合症，持续高血糖是其生化特征。空腹 或 7.0 mmol/L (126 mg/dl)葡萄糖负荷后 2 小时/或随机 11.1 mmol/L (200 mg/dl)空腹 (如果测定) 和 7.0 mmol/L ( 126 mg/dl)葡萄糖负荷后 2 小时 7.8 mmol/L (140 mg/dl) 且 11.1 mmol/L ( 200 mg
3、/dl)空腹 6.1 mmol/L (110 mg/dl) 且 7.0 mmol/L ( 126 mg/dl) 2 小时 (如果测定) 7.8 mmol/L ( 140 mg/dl) 静脉血静脉血 IFGIFG空腹血糖减损空腹血糖减损;IGT;IGT糖耐量减损糖耐量减损;IPH;IPH单纯负荷后高血糖单纯负荷后高血糖空空腹腹血血糖糖负荷后血糖负荷后血糖6.1mmol/L6.1mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/LIPHIPHIFG/IGTIFG/IGTIGTIGTIFGIFGT2DMT2DMNGTNGT糖尿病
4、的诊断标准糖尿病的诊断标准 静脉血静脉血 v有糖调节受损史；有糖调节受损史；v年龄年龄40岁；岁；v超重、肥胖，男性腰围超重、肥胖，男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围85cm；v2型糖尿病者的一级亲属；型糖尿病者的一级亲属；v高危种族；高危种族；v有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史；有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史；v高血压，或正在接受降压治疗；高血压，或正在接受降压治疗；v血脂异常或正在接受调脂治疗；血脂异常或正在接受调脂治疗；v心脑血管疾病患者，静坐生活方式；心脑血管疾病患者，静坐生活方式；v有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；vBMI30kg/m2的的PCOS患者
5、；患者；v严重精神病和严重精神病和(或或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者长期接受抗抑郁症药物治疗的患者糖尿病并发症分类糖尿病并发症分类v急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症酮症酸中毒大血管：冠心病、脑血管酮症酸中毒大血管：冠心病、脑血管疾病疾病非酮症高渗昏迷周围血管疾病非酮症高渗昏迷周围血管疾病低血糖症微血管：视网膜病变、肾低血糖症微血管：视网膜病变、肾脏病变脏病变乳酸性酸中毒神经病变乳酸性酸中毒神经病变其他：皮肤病变、肝或肌其他：皮肤病变、肝或肌肉疾患肉疾患骨关节病变、各种骨关节病变、各种感染感染DKA的临床表现的临床表现初期：食欲减退，烦渴、多尿初期：食欲减退，烦渴、多尿 加重极加重极
6、度乏度乏 力、恶心、呕吐力、恶心、呕吐后期：皮肤黏膜干燥、眼球凹后期：皮肤黏膜干燥、眼球凹 陷等脱水陷等脱水貌貌pH150mmol/L 高血浆渗透压，多数高血浆渗透压，多数330mOsm/L 乳酸酸中毒临床表现乳酸酸中毒临床表现u起病急；起病急；u因病因不同而异：因病因不同而异：u明显乏力明显乏力u呼吸急促呼吸急促u意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷u恶心、呕吐、腹痛、厌食恶心、呕吐、腹痛、厌食u相应原发病的症状和体征：紫绀、休克；相应原发病的症状和体征：紫绀、休克；u药物服用史：苯乙双胍、乙醇、水杨酸、药物服用史：苯乙双胍、乙醇、水杨酸、可卡因等可卡因等临床表现p交感神经兴
7、奋的表现：心慌、出汗、饥饿、交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白无力、手抖、视物模糊、面色苍白p中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于时间大于6 6小时小时，且症状严重的低血糖可导致，且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆中枢神经损害，甚至不可逆临床表现 发抖发抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 冷汗冷汗 视物不清视物不清 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳低血糖诊治流程 患者出现低血糖的症状，立即
8、测血糖患者出现低血糖的症状，立即测血糖 意识清楚者意识清楚者 意识障碍者意识障碍者 口服口服15-20g15-20g的含糖饮料的含糖饮料 建立静脉通路，给予建立静脉通路，给予50%50%的的（糖块（糖块2-42-4块，含糖饮料块，含糖饮料100 ml100 ml） 葡萄糖葡萄糖20 ml20 ml静推静推 每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，再给予，再给予15g 15g 血糖仍血糖仍 3.0mmol/L3.0mmol/L，继续给，继续给葡萄糖口服葡萄糖口服 50%50%的葡萄糖的葡萄糖60ml60ml静滴静滴 第二部分糖尿病运动治疗与患者教
9、育运动对所有人的好处，包括糖尿病者和非糖尿病者：运动对所有人的好处，包括糖尿病者和非糖尿病者： 购物、散步、做操、太极拳、气功等快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等原则：循序渐进原则：循序渐进 量力而行量力而行 持之以恒！持之以恒！达到运动强度后，应坚持达到运动强度后，应坚持3030分钟左右分钟左右-2型糖尿病之所以成为全球流行性疾病，与人们活动量的型糖尿病之所以成为全球流行性疾病，与人们活动量的日益减少和肥胖的增加有关。因此，推广适当运动作为日益减少和肥胖的增加有关。因此，推广适当运动作为预防和治疗预防和治疗2型糖尿病是非常重要型糖尿病是非常重要第三部分糖尿病营养
10、治疗糖尿病的饮食治疗：糖尿病的饮食治疗：v其意义在于摄影取身体必须最小限度的热量，大部分糖尿病患者为2型糖尿病，存在着胰岛素分解不全和胰岛素抵抗，（胰岛素作用低下）。v所以过量摄取食物由于胰岛素分解缺陷，血糖升高，此外延迟分泌的胰岛素将过剩的能量以脂肪的形式储存起来，贮存在脂肪分泌一些胰岛素抵抗因子，使血糖升高，导致高血压、高血脂、对1型糖尿病患者来说饮食同样重要，过量摄食对应增加胰岛素用量，虽然可以改善血糖，但同时引起肥胖，随着患病时间的延长，易出现种种合并症，另外，饮食疗法非 饥饿疗法 而是使饮食疗法尽量的简便、有效，尽可能恢复患者饮食的兴趣。v糖尿病的饮食治疗比较复杂，但基本原则有三条，
11、即定量。定时。定成分。每日饮食总热量是根据病人体重及劳动，参照原来的生活习惯来决定来决定。营养学营养以1千卡（KCAL，即4.2J）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内供给的热量为4千卡，每克脂肪为9KCAL。 糖尿病人每日每公斤体重所需要热量 劳劳动强动强度度体型体型 卧卧床床 轻轻中中重重 正常正常 15-15-2020 30 30 3535 4040 肥胖肥胖 1515 20-20-2525 3030 3535 消瘦消瘦 20-20-2525 3535 4040 40-40-4545v患者56岁身高170厘米，职业会计患糖尿病四年。单纯饮食治疗，没有并发症。v制定食谱步骤：1.计算
12、标体重：170-105=65实际体重85超标30%，属肥胖，会计属于轻体力劳动。2.计算每日所需热量，对照表。全天所需总热量65*2025=13001625千卡。3.计算食品交换份数：对照表。4.全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤勺。将含有90千卡热量的食物定义为一个食物单位，在确定总热量后可以计算出每天摄入的食物份数。热量热量交换单交换单位位谷薯类谷薯类蔬菜类蔬菜类肉蛋类肉蛋类豆乳类豆乳类油脂类油脂类（kcalkcal） （份）（份）质量质量单位单位质量质量单位单位质量质量单位单位质量质量单位单位质量质量单位单位1200120014143 3两两6 61 1斤斤1
13、 13 3两两3 3200200250250克克2 22 2汤勺汤勺2 2128712871400140016164 4两两8 81 1斤斤1 13 3两两3 3200200250250克克2 22 2汤勺汤勺2 2146314631600160018185 5两两10101 1斤斤1 13 3两两3 3200200250250克克2 22 2汤勺汤勺2 2163916391800180020206 6两两12121 1斤斤1 13 3两两3 3200200250250克克2 22 2汤勺汤勺2 2181518152000200022227 7两两14141 1斤斤1 13 3两两3 3200
14、200250250克克2 22 2汤勺汤勺2 2199119912200220024248 8两两16161 1斤斤1 13 3两两3 3200200250250克克2 22 2汤勺汤勺2 221672167v俗话说，“一顿不揭锅，俩顿一般多”，错过一顿不但不能减少食物摄入，反而会因过度饥饿而超量进食。所以主食的分配应定时、定量。对病情稳定的2型病人，可按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或各按1/3分配。原则上主张一日三餐，不主张加餐。但对注射胰岛素或口服降糖药且血糖波动大的病人，必要时可分餐，可每日进食56餐，以三次正餐中匀出2550g主食作为加餐用，加餐时间为上午1011时，下午34时及
15、睡前。具体应根据注射胰岛素的种类，血糖波动情况而定。如为了纠正或预防下半夜低血糖的发生，临睡前可进食富含蛋白质的食物，如鸡蛋，豆腐干等，因蛋白质在胃内停留时间较长，较变为葡萄糖的速度缓慢。v食物的选择v谷类食物是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也比较多，选用时应注意其所含热量。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。v 植物纤维：是一种不产生热量的多糖，有降低胆固醇和延缓血糖升高及预防便秘。主要存在于粗粮和种子的外皮，植物的茎叶及水果蔬菜海带中。v鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉
16、、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素B2，有条件的病人最好每日选用250500ml。v蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维、除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用v水果含有一定量的单糖、双糖，按照每150200g带皮橘子、梨苹果等可以换成25g主食适当选用。红枣、香蕉、柿子、红果等含糖量较高的水果或干果应限量食用。v烹调用动植物油以及花生、核桃等硬果类均是富含脂肪的食物，应严格限量食用。大约15粒花生米或30粒瓜子及2个核桃就相当于10g油脂
17、。由于动物油中含有较高的饱和脂肪酸，因此提倡尽量食用植物油。但是植物油仍然含有很高的热量，也需要限量食用。肥胖患者必须严格控制油脂类（包括花生、核桃）。非肥胖者适当选用花生、核桃作为加餐充饥食品。v酒类。每克酒精产热7kcal。酒精代谢虽然不需要胰岛素，但是含有高热量，而且长期饮用容易引起高脂血症。注射胰岛素和口服磺脲类降糖药的患者空腹饮用容易引起低血糖。因此以不饮或少饮为好。第四部分胰岛素的使用 胰岛素的分泌v正常胰腺内储存约200单位的胰岛素v患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存v正常胰岛素在不进食时胰岛素分泌基础率为12单位每小时v 餐后胰岛素分泌率增至46单位 v 正常胰岛素每日分泌
18、总量为4060单位 v 妊娠糖尿病v型糖尿病（胰岛素绝对不足）v型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗：v糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷，乳酸酸中毒，酮症酸中毒或反复出现酮症v糖尿病视网膜病变发展至增殖期v中重度糖尿病肾病v中重度糖尿病神经病变v合并严重感染，创伤，大手术，急性心肌梗死及脑血管意外等应激状v 肝功能及肾功能不全v 任辰期及哺乳期v 同时患有需要糖皮脂激素治疗的疾病v新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者v在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时v在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者v经过最大剂量口服降糖药治疗后HbAlc7%者名称名称起始时间起
19、始时间峰值时间峰值时间持续时间持续时间注射时间注射时间药品药品速效胰岛素速效胰岛素10-2010-20分分钟钟1-21-22-42-4餐前即可餐前即可若可鋭、优泌乐若可鋭、优泌乐常规胰岛素常规胰岛素3030分钟分钟1-31-36-86-8餐前餐前3030分钟分钟若可灵若可灵R R、优泌、优泌林林R R3030分钟分钟2-82-82424早晚餐前半早晚餐前半小时小时甘舒霖甘舒霖30R30R中效胰岛素中效胰岛素1.5-21.5-24-124-1218-2418-24睡前或早晚睡前或早晚餐前餐前1 1小时小时优泌霖优泌霖N N超长效超长效4-64-614-2414-2428-3628-36小小时时晚
20、睡前晚睡前来得时来得时v胰岛素的注射指导：v注射前准备如果确立吃饭时间查胰岛素剂型暴露位取得舒适体位取出比摇匀装针头调节克度消毒（酒精待干）用左手捏皮肤的2cm高度针头45-90注射推药后停10-30秒放松皮肤拔针用干棉球压针眼拔针头盖帽整理用物、洗手。注射方式注射方式v皮下注射各种胰岛素v静脉注射正规胰岛素及短效胰岛素 皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害可能导致
21、胰岛素渗出、疼痛或免疫反应v如果使用如果使用8mm8mm针头应捏起皮肤；使用针头应捏起皮肤；使用5 5或或6mm6mm针针头，不捏起皮肤；头，不捏起皮肤；v如需捏起皮肤，要用正确的方法如需捏起皮肤，要用正确的方法确保注射入皮下层确保注射入皮下层 v注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。v核对胰岛素剂型、有效期，仔细检查药液质量（有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变）v注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。v混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次；通过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。v注射胰岛素的患者应该每天监测
22、血糖；v定时定量进餐和进行适当的体育活动；v选择合适的注射部位，运动前后避免选择上下肢进行注射；v交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米；v胰岛素应该注射入皮下组织，如果注射入肌肉中，由于吸收较快，可能导致低血糖；v禁止与他人共用注射器。 注射部位注射部位v腹壁最常用吸收快，操作方便v上臂外侧v大腿 外侧v臀部外上1/4象限v注意进行部位轮替重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害v注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，增加患者注射的疼痛感v针头折断：多次重复使用针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果v针头堵塞：使
23、用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射新的针头新的针头使用使用1次次使用使用2次次使用使用6次次重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 每次注射前都进行安全检测，以保证注射笔和针头是畅通的，安全测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性 进行安全性测试后如果没有胰岛素溢
24、出，重复上述步骤2次，如果仍然没有胰岛素溢出，针头可能堵塞，请更换一支新的针头，重复上述步骤； 如果仍然没有胰岛素溢出，说明此注射笔可能已经损坏，请更换一支新的胰岛素注射笔安全测试安全测试胰岛素的副作用胰岛素的副作用v低血糖反应v过敏反应v体重增加v皮下脂肪萎缩或肥厚v屈光不正v胰岛素性水肿v胰岛素抵抗和高胰岛素血症三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开 始计时）正常值：4.47.8mmol/L。 意义：反映人体在糖负荷后血糖的水平，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点， 利于发现 夜间的低血糖或高血糖；黎明现象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌
25、晨2-3时血糖低、空腹血糖高“8 8”点血糖监测意义点血糖监测意义“8 8”点血糖监测意义点血糖监测意义运动前后血糖：运动前后血糖的测定是制定适合 自己的运动方式和时间依据；低血糖时：出现低血糖症状时应及时监测血糖 空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测 的血糖，正常值：4.46.1mmol/L 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期 观察及评价药物疗效的重要指标。三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意义：用于患者调整食物量及指导用药，利于 检出低血糖“8 8”点血糖监测意义点血糖监测意义血糖仪的操作步骤血糖仪的操作步骤插入试纸采血读数影响血糖监测结果的因素影响血糖监测结果的因素n血糖仪与试
26、纸代码一致n试纸有效期n正确操作方法n正确采血方法n血糖仪清洁n血糖仪校正n电池电力n其他影响因素：血液中红细胞压积、缺氧 状态、吸氧等血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项v更换一筒新的试纸要调整代码或者插入密 码牌，注意血糖试纸的有效期限v用温水洗手，洗手后擦干欲采血的手指v如用酒精消毒手指，需要等其挥发干之后 再采血血糖自我监测的注意事项血糖自我监测的注意事项v手指侧边采血v采血部位要交替轮换v采血时不要挤血v采血需足量v血糖仪要保持洁净v采血针是一次性的，每次采血后将用过的 采血针扎在保护帽上，丢弃到垃圾箱感谢您的聆听！感谢您的聆听！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
