1、慢支炎 概述护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康史身体评估心理评估辅助检查思考题学习目标熟悉慢支炎的病因、临床表现及治疗原则掌握慢支炎的并发症及护理措施了解慢支炎的健康教育及预防原则返回概述概述慢支炎慢支炎l 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。性炎症。l 临床特征临床特征: :慢性慢性咳咳、痰痰、喘喘反复发作反复发作l 并发症：肺气肿、肺心病、肺性脑病并发症：肺气肿、肺心病、肺性脑病概述概述发病情况发病情况l 常见病，尤以老年人多见。常见病，尤以老年人多见。l 据我国据我国19731973年全国部分普查资料统计，患病率年全国部分普查
2、资料统计，患病率约为约为3.82%3.82%。随年龄增长而增加，。随年龄增长而增加，5050岁以上者可岁以上者可高达高达1515左右。左右。 l 19921992年国内普查的部分统计资料，患病率为年国内普查的部分统计资料，患病率为3.2%3.2%。 返回病因病机病因病机n外因外因l感染：感染：慢支发作和加剧的主要原因慢支发作和加剧的主要原因l理化因素：理化因素：l气候变化：气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重症状加重l过敏因素：过敏因素：对尘、螨、细菌、真菌过敏
3、对尘、螨、细菌、真菌过敏下一页病因病机病因病机n内因内因l免疫功能降低：支气管粘膜分泌的免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgAIgA、 IgGIgG减少，易导致感染减少，易导致感染l植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状生症状l老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加加下一页病理特征u气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进u呼吸道粘膜上皮细胞坏死、
4、脱落、纤毛破坏u支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病返回病因病机病因病机n病毒病毒：感冒病毒、鼻病毒、腺病毒：感冒病毒、鼻病毒、腺病毒n在病毒感染的基础上，可继发在病毒感染的基础上，可继发细菌细菌感染，感感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因和加剧的主要原因返回病因病机病因病机n吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2 28 8倍，且与吸倍，且与吸烟的量、
5、时间成正比，其原因是烟的量、时间成正比，其原因是l损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动功能减退损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动功能减退l使肺泡内巨噬细胞吞噬功能降低使肺泡内巨噬细胞吞噬功能降低l使副交感神经兴奋，支气管内的腺体分泌增多，支气管平滑使副交感神经兴奋，支气管内的腺体分泌增多，支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，气流受限肌收缩，导致气道狭窄，气流受限l支气管粘膜充血水肿、气道狭窄，易感染支气管粘膜充血水肿、气道狭窄，易感染l另外，烟里有致癌物质，易引起肺癌另外，烟里有致癌物质，易引起肺癌n大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细
6、胞毒性作用支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用返回身体评估身体评估u症状症状 咳嗽：咳嗽：晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰或排痰 咳痰：咳痰： l起床或变动体位刺激排痰，清晨痰多起床或变动体位刺激排痰，清晨痰多 l一般为白色粘液或浆液泡沫性痰，偶带血一般为白色粘液或浆液泡沫性痰，偶带血 l急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增加，变为急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增加，变为粘液脓性痰粘液脓性痰 喘息：喘息：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息下一页身体评估身体评估u体征体征 早期可无任何异常体征早期可无任何异常体征急
7、性发作期：急性发作期：可有散在的干、湿啰音可有散在的干、湿啰音，多在多在背部及肺底部背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息咳嗽后可减少或消失。喘息型可听到型可听到哮鸣音哮鸣音及呼气延长及呼气延长并发并发肺气肿肺气肿时有时有肺气肿体征肺气肿体征下一页身体评估身体评估u临床分型临床分型 单纯型单纯型：主要表现为：主要表现为咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰喘息型喘息型：除有：除有咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰外尚有外尚有喘喘息，伴有息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显返回身体评估身体评估u临床分期临床分期 急性发作期：急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增在一周内出现脓性痰
8、，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧项明显加剧慢性迁延期：慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者个月以上者临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者量痰液，保持在两个月以上者返回心理社会评估心理社会评估u紧张、焦虑紧张、焦虑返回辅助检查辅助检查血常规血常规：lWBCWBC、N N l喘息型还伴喘息型还伴E E X线线检查检查: :早期往往无异常，病程长者有肺纹理早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺
9、中下野为著增多，增粗，以两肺中下野为著呼吸功能检查呼吸功能检查 痰液检查痰液检查: :涂片可见大量中性粒细胞，培养可检涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌出致病菌返回护理诊断护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏潜在并发症：潜在并发症：下一页诊断要求诊断要求咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰或伴或伴喘喘息，每年发病持续息，每年发病持续三三个个月月，连续连续两年两年或以上或以上，并并排除排除其他心、肺疾患其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）癌、心脏病、心力衰竭等）如每年发病持续不足三个月，而有明确的客如每年
10、发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如观检查依据（如X X线、呼吸功能等）亦可诊断线、呼吸功能等）亦可诊断返回护理目标护理目标促进身心的休息促进身心的休息预防并发症的发生及疾病复发预防并发症的发生及疾病复发返回护理措施护理措施1.休息休息n急性发作期就急性发作期就绝对卧床休息绝对卧床休息n呼吸困难者取半卧位呼吸困难者取半卧位n注意充足的睡眠注意充足的睡眠n缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用力，以防并发症发生力，以防并发症发生下一页护理措施护理措施2.饮食护理饮食护理n饮食的重要性饮食的重要性n能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热能进食者应给予高蛋白
11、、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食量、易消化、含钾丰富饮食n多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅n水肿病人限制水钠的摄入水肿病人限制水钠的摄入下一页护理措施护理措施3.对症护理：对症护理：咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理n深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出物的排出n湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等糜蛋白酶等药物雾化吸入药物雾化吸入n胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 n体位引流体位引流 n机械吸痰机械吸痰下一页护理措施护理
12、措施4.病情观察：病情观察：n观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因素，观察病人咳、痰、喘的发作时间及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期迁延期n窒息的先兆窒息的先兆下一页护理措施护理措施5.用药护理：用药护理：n急性发作期急性发作期 以控制感染为主，予祛痰、镇咳以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物和解痉、平喘药物控制感染控制感染 祛痰、止咳祛痰、止咳 解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林常用氨茶碱、特布他林( (喘康喘康速速) )等口服，或沙丁胺醇等
13、口服，或沙丁胺醇( (舒喘灵舒喘灵) )、异丙托溴、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入胺等吸入剂或雾化吸入下一页护理措施护理措施5.用药护理：用药护理：n缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素避免诱发因素下一页护理措施护理措施6.健康教育健康教育n首先是首先是戒烟戒烟n向病人及家属进行本病知识的宣传教育向病人及家属进行本病知识的宣传教育n注意保暖，预防感冒注意保暖，预防感冒n合理饮食合理饮食n劳逸结合，增强体质劳逸结合，增强体质返回护理措施护理措施控制感染控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素根据病原菌药物敏感试验选用抗生素如红霉素、罗红霉素
14、对革兰阳性球菌和支如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效原体有效羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效革兰阴性和阳性菌均有效氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者对青霉素和头孢菌素类过敏者返回护理措施护理措施祛痰、止咳祛痰、止咳原则：湿性咳嗽，祛痰为主；干咳，止咳为主原则：湿性咳嗽，祛痰为主；干咳，止咳为主止咳药：止咳药：可待因可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会烈干咳者，可能会成瘾成瘾。喷托维林是非麻醉性中。喷托维林是非麻醉性中枢
15、镇咳药，无成瘾性枢镇咳药，无成瘾性祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症返回护理评价护理评价病人的不舒适情形是否好转病人的不舒适情形是否好转病人计划进行活动和休息病人计划进行活动和休息病人是否知道如何预防再次感染病人是否知道如何预防再次感染返回选择题选择题对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，对痰液过多且无力咳
16、嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应在翻身前护士首先应A A给病人吸氧给病人吸氧B B给病人吸痰给病人吸痰C C指导病人有效咳嗽指导病人有效咳嗽D D给病人拍背给病人拍背E E慢慢移动病人慢慢移动病人选择题选择题慢性支气管炎最突出的症状是：慢性支气管炎最突出的症状是：A.长期反复咳嗽长期反复咳嗽 B.反复感染反复感染 C.少量咯血少量咯血 D.发热、胸痛发热、胸痛 E.喘息喘息 选择题选择题慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是：慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是：A呼吸道感染呼吸道感染 B. 吸烟吸烟 C气候变化气候变化 D大气污染大气污染 E植物神经功能失调植物神经功能失调选择题选
17、择题引起呼吸系统疾病最常见的病因是引起呼吸系统疾病最常见的病因是A吸烟吸烟B肿瘤肿瘤C感染感染D变态反应变态反应E理化因素理化因素选择题选择题痰液粘稠不易咳出者的促进排痰措施为痰液粘稠不易咳出者的促进排痰措施为A指导有效咳嗽指导有效咳嗽B湿化呼吸道湿化呼吸道C拍背与胸壁震荡拍背与胸壁震荡D体位引流体位引流E机械排痰机械排痰选择题选择题下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是A保持室内空气清新、清洁保持室内空气清新、清洁B咳痰患者注意口腔护理咳痰患者注意口腔护理C痰稠不易咳出时应多饮水痰稠不易咳出时应多饮水D协助痰多的卧床病人翻身协助痰多的卧床病人翻身E痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流返回
