1、女性生殖系统肿瘤患者的护理女性生殖系统肿瘤患者的护理第五十六章第五十六章 教学目标教学目标l识记概念：子宫肌瘤、宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、子宫内膜癌、卵巢肿瘤。l理解：以宫颈癌和外阴癌为例，比较妇科经腹部手术和经阴部手术围手术期护理的异同点。l为个案提供完整的护理评估、制定护理计划，提供护理措施，制定随访计划和健康指导子宫颈癌子宫颈癌外阴癌外阴癌子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫颈癌子宫颈癌 女性生殖器官的肿瘤以女性生殖器官的肿瘤以 和和 的发的发病率最高。病率最高。子宫子宫卵巢卵巢常见良性肿瘤：常见良性肿瘤： 子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺
2、瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：常见恶性肿瘤：子宫颈癌子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤卵巢的恶性肿瘤 子宫内膜癌子宫内膜癌 第一节第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤 (myoma of uterus )女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿肿瘤瘤: :“女性第一瘤女性第一瘤”多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁由子宫平滑肌组织增生而形成由子宫平滑肌组织增生而形成【概述】概述】临床病例临床病例l病例：患者病例：患者，女，女，41岁，经量增多、经岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由倍，经期由原来的原来的67天延长到天延长到89天，周期无明显改
3、天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者者34cm。双附件区未见异常。双附件区未见异常。l问题（问题（1）诊断是什么？诊断依据？）诊断是什么？诊断依据？ （2）如何处理？）如何处理？确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚l雌激素长期刺激雌激素长期刺激
4、l遗传因素遗传因素【病因】病因】分分 类类l根据肌瘤与肌壁的关系分类根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural (intramural myoma) 60myoma) 607070浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous (subserous myoma) 20myoma) 20粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(submucous (submucous myomamyoma) 1015l多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分 【病理病理】巨检：巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈灰白
5、色，质实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。硬，切面呈漩涡状或编织状结构。外面有外面有假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当假包膜，肌瘤的血运就来自这个假包膜，当肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成肌瘤生长过快时血运不足而发生中心性缺血，造成一系列变性。一系列变性。 肌瘤肌瘤 自然发展结局自然发展结局： 变性变性肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。肌瘤变性。 【病理病理】 肌瘤变性肌瘤变性l玻璃样变玻璃样变（Hyaline degeneration）最常见）最常见l囊性变囊性变（Cystic degeneration）l红色
6、变红色变（Red degeneration）：多见于妊娠）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死期或产褥期为一种特殊类型的坏死.l肉瘤变肉瘤变（Sarcomas of change）：肌瘤恶）：肌瘤恶变即为肉瘤变。变即为肉瘤变。l钙化钙化（Degeneration with calcification） 玻璃样变（Hyaline degeneration）剖面漩涡状结构消失剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区囊性变（Cystic degeneration）镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托
7、构成，内壁无上皮衬托 剖面可见单个或多个积液囊腔，液剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状体清亮或胶冻状 红色变（Red degeneration）瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失。软，螺旋状结构消失。镜下假包膜内大静脉及瘤体内小镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血静脉有栓塞及溶血 肉瘤变（Sarcoma of change）镜下平滑肌细胞增镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异生，排列紊乱，异型性。型性。组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清
8、。边界不清。第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 【临床表现】临床表现】l月经改变月经改变( (经量过多经量过多/ /经期延长经期延长/ /周期缩短周期缩短) ) 多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤, ,肌壁间大肌瘤肌壁间大肌瘤腹部肿块腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤或肌壁多见于浆膜下肌瘤或肌壁间较大肌瘤间较大肌瘤当肌瘤致子宫大于当肌瘤致子宫大于3 3个月妊娠个月妊娠大小时，可于腹部扪及。大小时，可于腹部扪及。贫血贫血l压迫症状压迫症状l白带增多白带增多 多见于肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤常脓多见于肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤常脓血伴有臭味。血伴有臭味。l腹痛腹痛 肌瘤红
9、色变性，浆膜下肌瘤蒂扭转肌瘤红色变性，浆膜下肌瘤蒂扭转l腰酸背痛，下腹坠胀，经期加重。腰酸背痛，下腹坠胀，经期加重。l不孕不孕/ /流产流产【临床表现临床表现】【诊断诊断】育龄妇女有育龄妇女有，表面不规则、有结节感，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。或在宫口内或阴道内可见肌瘤。检查：是诊断子宫检查：是诊断子宫的的方方法。法。 l妊娠子宫：有停经史。l卵巢肿瘤：多位于附件区。 l子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。l盆腔炎性包块及子宫畸形。鉴别诊断 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位生长部位，症状、身体状况、生育需症状、身体状况、生育需求选择治疗法案
10、。求选择治疗法案。【处理原则】处理原则】1保守治疗保守治疗随访观察随访观察: :肌瘤小肌瘤小, ,症状轻症状轻, ,近绝经期近绝经期, 3, 36 6个月复查个月复查药物治疗药物治疗: :肌瘤肌瘤 妊妊2 2月月, ,症状轻症状轻, ,近绝经近绝经, ,不能耐受手不能耐受手术术1.1.雄激素雄激素: :丙酸丙酸睾酮，睾酮，每月每月300 孕孕1010周妊娠子宫，症状周妊娠子宫，症状明显，保守治疗效果不明显，保守治疗效果不佳。佳。子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术腹腔镜下肌瘤切除术腹腔镜下肌瘤切除术 【处理原则】处理原则】指征：指征：2手术治疗手术治疗（1）子宫大于）子宫大于10周妊娠大小；周妊娠大小
11、；（2）症状明显：出血、压迫）症状明显：出血、压迫（3）黏膜下肌瘤、）黏膜下肌瘤、（4）带蒂的浆膜下肌瘤）带蒂的浆膜下肌瘤（5）不孕）不孕（6）恶变）恶变子宫肌瘤挖除术子宫肌瘤挖除术 【处理原则】处理原则】子宫肌瘤、子宫切除术子宫肌瘤、子宫切除术【处理原则】处理原则】 处理原则处理原则子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术治疗原理： 经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。 处理原则处理原则子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术作用机制：可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。 子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌
12、激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血从而减少了雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复 子宫肌瘤栓塞前后子宫肌瘤栓塞前后栓前栓前栓后栓后3月月第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理第十三章第十三章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理处理原则腹腔镜手术 Laparoscopy腹腔镜手术腹腔镜手术- 借助摄像系统、光源及器借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式械进行操作的手术方式 外科手术的革命外科手术的革命Veress N
13、eedleTrocars - reusableForceps - atraumaticForceps-tooth, graspingScissors以双极电凝钳电凝子宫动脉以双极电凝钳电凝子宫动脉治疗进展治疗进展l子宫肌瘤的超声介入治疗：子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤行超声引导下瘤内无水乙醇注射内无水乙醇注射( PETT) 治疗治疗l 子宫肌瘤的微波治疗：子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤l子宫肌瘤冷冻疗法：子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186）l 未来治疗方法：未来治疗方法：生长
14、因子治疗，干扰素生长因子治疗，干扰素、，基因治疗基因治疗 【护理诊断护理诊断】营养失调：低于机体需要量 与长期月经过多导致继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤治疗、预后的相关知识。 焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心预后有关。 【护理目标护理目标】 l病人贫血得到纠正，营养状况改善。病人贫血得到纠正，营养状况改善。l病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。识。l病人焦虑程度减轻或消失。病人焦虑程度减轻或消失。妇产科护理学妇产科护理学健康史健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。素的
15、情况；病人发病后的月经变化及治疗。身体状况身体状况：1.症状症状2.体征体征1.月经改变月经改变 2.白带增多白带增多 3.腹部包块腹部包块4. 腰酸、下腹坠胀及腹痛腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状压迫症状 6.不孕或流产不孕或流产 7.继发性贫血继发性贫血心理状况心理状况：辅助检查辅助检查：妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬表面有结节状突起。 焦虑、担心焦虑、担心B超检查、宫腔镜检查超检查、宫腔镜检查护理评估护理评估【临床护理临床护理】1. 提供疾病知识，增强治疗信心提供疾病知识，增强治疗信心2. 病情观察，对症护理病情观察，对症护理（1）阴道出血量）阴道出血量（2）阴道分泌物，做好术前
16、准备。）阴道分泌物，做好术前准备。（3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛3.做好术后护理和出院指导做好术后护理和出院指导（1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，通常于人护理，若留置止血钳，通常于24-48小时取出。小时取出。（2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无出血，出血的量及性质。阴道有无出血，出血的量及性质。（3）手术病人出院）手术病人出院1个月后复查，个月后复查，2个月内避免提取重个月内避免提取重物，物，3个月内禁止性生
17、活。个月内禁止性生活。4.提供随访观察，强调定期复查提供随访观察，强调定期复查护理措施护理措施【临床护理临床护理】思考题思考题l病例：女，病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（突区，双附件（-）。）。l问题：首先考虑的诊断是什么？如何处问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？理？ 学习学习目标目标l掌握掌握子宫内膜癌子宫内膜癌的病理特点、早期的临床表的病理特点、早期的临床表现。现。l熟悉熟悉子宫内膜癌子宫内膜癌的病因、晚期临床表
18、现、确的病因、晚期临床表现、确诊方法、治疗原则及护理措施。诊方法、治疗原则及护理措施。l了解了解子宫内膜癌子宫内膜癌的转移途径、的转移途径、随访、随访、预后。预后。 概述概述 子宫内膜癌是指子宫内膜癌是指子宫体内膜层发生的癌，以腺癌为主子宫体内膜层发生的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。又称子宫体癌。 1 1长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激2 2常与常与肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病伴随伴随 ( (子宫内膜癌三联征子宫内膜癌三联征) ) 3 3其他：月经紊乱、绝经迟其他：月经紊乱、绝经迟(6(6年年) )、未婚、未婚、少育、未育、遗传（少育、未育、遗传（20%20%）等）等 【病
19、因】病因】多见于多见于58-61岁的妇女岁的妇女。 l巨检巨检 弥漫型弥漫型 局限型局限型l镜检镜检 腺癌：腺癌：最常见，最常见，80%90% 腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌透明细胞癌 浆液性腺癌浆液性腺癌【病理】病理】0期：原位癌期：原位癌期：局限于宫体期：局限于宫体 a a：宫腔长度宫腔长度88cmcm b b：宫腔长度宫腔长度8 8cmcm期：累及宫颈期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外期：蔓延至盆腔外/ /累及膀胱累及膀胱/ /直肠直肠【临床分期临床分期】FIGO 1971l直接蔓延：直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆累及生
20、殖系统其他部位和盆腔器官腔器官 l淋巴转移：淋巴转移：主要途径主要途径l血行转移：血行转移：偶尔发生，偶尔发生，至肺、肝和骨等处至肺、肝和骨等处【转移途径转移途径】【临床表现】临床表现】l阴道不规则出血阴道不规则出血：最常见最常见症状症状l阴道排液阴道排液：浆液性：浆液性/脓血性，有恶臭脓血性，有恶臭l疼痛疼痛：晚期：晚期l体征：子宫增大变软体征：子宫增大变软典型症状典型症状 绝经后阴道出血绝经后阴道出血（一）腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞；切开腹膜后，对有腹水者即取之行离心沉淀查找癌细胞。无腹水者，则向腹腔注入200ml生理盐水冲洗腹腔，吸出冲洗液离心沉淀 找癌细胞。凡找到癌细胞者（文献报道，期
21、癌为11.4%,随肿瘤的分组升高而明显增加，如级者为18.1)。除手术外，还应加其他辅助治疗。 （二）术时判断肌层浸润：对于子宫小于正常大小的期癌，患者因某些原因限定手术时间等，可先行子宫附件切除，切除子宫标本剖视确定有否肌层浸润。当然，有时标本难以判断者，镜下可注意以下微细改变：癌肌层浸润的腺体为锯齿状，形状不规则，而基底层的腺体是圆而无角的；癌浸润的腺体周围无子宫内膜间质，而基底层腺体常有内膜间质包绕；癌浸润灶周围水肿明显。 大体标本见癌位于子宫下段者，宜按期手术范围进行。 （三）未准备淋巴结清扫者：常规探查盆腔及腹腔主动脉旁淋巴结，有肿大者至少应做活检，有技术条件而病人也允许时，可行淋巴
22、结清扫术。（二）放射治疗 腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。 放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。（三）放疗加手术治疗（三）放疗加手术治疗 三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifen)tamoxifen)：一种非甾体类抗雌激素药物，：一种非甾体类抗雌激素药物
23、，本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体本身有轻微雄激素作用。它与雌二醇竞争雌激素受体（ERER），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，），占据受体而起抗雌激素的作用。服本药后，肿瘤内肿瘤内PRPR上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、上升，有利于孕激素治疗。通常用晚期病例、术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀术后复发或转移者。可单用（孕激素治疗无效）或怀孕激素，或与化疗药物合并应用。孕激素，或与化疗药物合并应用。 剂量剂量20mg/d20mg/d，口服，数周后效果不显，可加倍，口服，数周后效果不显，可加倍应用。有报道，首次应用的负荷量为应用。有报道，首次应用的负荷量为8
24、0mg/d80mg/d。 副反应副反应：恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血：恶心、呕吐、皮疹、潮热、骨髓抑制、血小板减少、阴道流血、高血钙等。小板减少、阴道流血、高血钙等。（五）化疗（五）化疗 多用于晚期或复发转移患者。联合化疗方案，更多倾多用于晚期或复发转移患者。联合化疗方案，更多倾向于和孕激素类药物同时应用。向于和孕激素类药物同时应用。 治疗子宫内膜癌的常用中药有： 活血化瘀药，如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等等活血化瘀药，如丹参、红花、桃仁、三棱、莪术等等; ; 清热解毒药，如白花蛇舌草、蒲公英、泽兰等等清热解毒药，如白花蛇舌草、蒲公英、泽兰等等; ; 健脾补益药，如白术、茯苓、人参、
25、山药等等健脾补益药，如白术、茯苓、人参、山药等等; ; 有些人认为癌症耗阴伤津厉害，可以滋阴。还有一些中草药对癌症有一定的特有些人认为癌症耗阴伤津厉害，可以滋阴。还有一些中草药对癌症有一定的特别的疗效，如石见穿等等。别的疗效，如石见穿等等。 子宫内膜癌的中药治疗原则： ( (一一) )辨证治疗辨证治疗 1.1.子宫内膜癌病人大多存在子宫体增大，临床上首先表现为阴道不规则出血，子宫内膜癌病人大多存在子宫体增大，临床上首先表现为阴道不规则出血，这主要是因为肝郁气滞，血瘀不行，冲任失调。治宜疏肝解郁、行气散结，化瘀止这主要是因为肝郁气滞，血瘀不行，冲任失调。治宜疏肝解郁、行气散结，化瘀止血。方选香棱
26、桂苓丸加减血。方选香棱桂苓丸加减 2.2.子宫内膜癌病人晚期以腹痛、带下量多为主要症状，这主要是因为肝肾阴虚，子宫内膜癌病人晚期以腹痛、带下量多为主要症状，这主要是因为肝肾阴虚，瘀毒内结，带脉失约。治宜滋阴清热，除湿止带，化瘀止痛。方选清经汤加减。瘀毒内结，带脉失约。治宜滋阴清热，除湿止带，化瘀止痛。方选清经汤加减。 ( (二二) )辨证分型治疗辨证分型治疗 1.1.证候：阴道不规则出血，色黯红，有血块，量多，带下赤白相同，质粘碉，证候：阴道不规则出血，色黯红，有血块，量多，带下赤白相同，质粘碉，气味腥臭，小腹胀痛，胸胀痞满，心烦口干，小便短赤，大便秘结，舌质绛，舌苔气味腥臭，小腹胀痛，胸胀痞
27、满，心烦口干，小便短赤，大便秘结，舌质绛，舌苔黄，脉弦数。黄，脉弦数。 治法：疏肝散结，清热解毒。方药：桂枝茯苓丸加减。治法：疏肝散结，清热解毒。方药：桂枝茯苓丸加减。 2.2.脾虚型脾虚型 证候：阴道不规则流血，色淡质稀，带下赤白相间，粘腻稀薄似淘米泔水，腥证候：阴道不规则流血，色淡质稀，带下赤白相间，粘腻稀薄似淘米泔水，腥臭难闻，伴腰酸神疲，心悸气短，下腹坠痛，纳呆，多梦，大便溏，舌质淡红，舌臭难闻，伴腰酸神疲，心悸气短，下腹坠痛，纳呆，多梦，大便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉细。苔白腻，脉沉细。 治法：健脾益气，利湿止带。方药：完带汤加减治法：健脾益气，利湿止带。方药：完带汤加减 1 1病
28、史病史：高危因素，诊疗经过高危因素，诊疗经过2 2身心状况身心状况3 3诊断性检查诊断性检查妇科检查：妇科检查：子宫增大，质软子宫增大，质软分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管环刮宫颈管探宫腔探宫腔搔刮宫腔内膜搔刮宫腔内膜其他：其他：细胞学检查、宫腔镜检查、细胞学检查、宫腔镜检查、B B超等超等【护理评估】护理评估】可确诊可确诊护理诊断l恐惧、焦虑恐惧、焦虑l营养失调营养失调l知识缺乏知识缺乏护理目标恐惧减轻、主动配合恐惧减轻、主动配合治疗护理。治疗护理。主动摄食、提高机体主动摄食、提高机体免疫力。免疫力。获得子宫内膜癌的治获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。疗、护理知识。1.普及防癌知识普
29、及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访：嘱患者定期随访： 一般出院一般出院2年内，间隔年内，间隔3-6个月随访个月随访1次，以后间隔次，以后间隔6-12个月一次。个月一次。 做好心理护理，提高应对能力做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识识 ，让病人正确认识疾病，增加，让病人正确认识疾病，增加 信心。信心。 2.给病人介绍病室环境，提供良好的给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境休养环境 。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.宣传妇科普查
30、重要性宣传妇科普查重要性,定期做好定期做好防癌普查工作。防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状重视早期症状,绝经后阴道出血绝经后阴道出血患者应及早诊断。患者应及早诊断。 1.向病人说明手术治疗是首选方法。向病人说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。协助选择手术方式。 3.手术前后护理，严格按腹部手术手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。病人进行护理。 1.告知病人药物的名称、服用剂量告知病人药物的名称、服用剂量及时间。及时间。2.强调孕
31、激素治疗中严格用药的重要强调孕激素治疗中严格用药的重要性，剂量大，疗程长性，剂量大，疗程长 ，8-12周后才周后才能评估疗效。能评估疗效。3.注意观察不良反应，治疗中引起的注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。严重者报告医师，及时处理。好转。严重者报告医师，及时处理。 护理措施预预 防防 措措 施施手术病人护理手术病人护理药物治疗护理药物治疗护理心心 理理 护护 理理健健 康康 教教 育育【护理评价护理评价】l病人主动参与治疗过程。病人主动参与治疗过程。l病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。第四节第四节 卵
32、巢肿瘤卵巢肿瘤(ovarian tumor)(ovarian tumor)l妇产科常见的恶性肿瘤之一妇产科常见的恶性肿瘤之一l组织学组织学类型多类型多，性质与形态不同，性质与形态不同l死亡率死亡率高高l发病呈上升趋势发病呈上升趋势【概述】概述】l持续排卵学说持续排卵学说l家族遗传因素家族遗传因素l其他其他:高胆固醇高胆固醇/低低VitA饮食、内分泌因素饮食、内分泌因素,初潮初潮年龄早年龄早,绝经年龄晚绝经年龄晚,不育不育,未经过哺乳等未经过哺乳等【病因】病因】1上皮性肿瘤上皮性肿瘤2生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤3性索间质肿瘤性索间质肿瘤4转移瘤转移瘤 5瘤样病变瘤样病变非赘生性肿瘤非赘生性肿瘤【常
33、见的卵巢肿瘤及病理常见的卵巢肿瘤及病理】内胚窦瘤：内胚窦瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见 ， 恶性程度高、好发于儿童及青少年，恶性程度高、好发于儿童及青少年， 瘤细胞可产生瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。（甲胎蛋白）。 纤维瘤：纤维瘤： 来源于性索间质的肿瘤。良性来源于性索间质的肿瘤。良性 ，多见，多见 中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称 梅格斯综合征（梅格斯综合征（Meigs syndrome）浆液性囊腺浆液性囊腺瘤瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 畸畸 胎胎 瘤瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 颗粒细胞瘤颗粒
34、细胞瘤 纤纤 维维 瘤瘤浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。 浆液性乳头状癌浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的是
35、人体中生长最大的肿瘤，为常见的 良性肿瘤之一良性肿瘤之一。 粘液性囊腺癌：粘液性囊腺癌： 来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。性肿瘤之一。单侧多见。 成熟畸胎瘤：成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤之一的良性肿瘤之一。 未成熟畸胎瘤：未成熟畸胎瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。发于青少年，预后差。 无性细胞瘤：无性细胞瘤： 来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于来源
36、于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于 青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感对放疗特别敏感。 颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。好发于来源于性索间质的肿瘤。好发于45 55岁的妇女，低度恶性，为最常见岁的妇女，低度恶性，为最常见 的功能性肿瘤的功能性肿瘤。 卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤： 来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿 瘤瘤, 见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿卵泡囊肿黄体囊肿黄体囊肿黄素囊肿黄素囊肿多
37、囊卵巢多囊卵巢卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位至卵巢子宫内膜异位至卵巢期肿瘤局限于卵巢。期肿瘤局限于卵巢。 期一侧或双侧卵巢肿瘤，期一侧或双侧卵巢肿瘤， 伴盆腔内扩散。伴盆腔内扩散。 期一侧或双侧卵巢肿瘤，期一侧或双侧卵巢肿瘤， 盆腔外有腹腔转移和盆腔外有腹腔转移和 （或）区域淋巴转移。（或）区域淋巴转移。 期远处转移。胸水有癌细期远处转移。胸水有癌细 胞，肝实质有转移。胞，肝实质有转移。直接蔓延直接蔓延 主要主要 腹腔种植腹腔种植 主要主要淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移 少见少见转移途径临床分期卵巢肿瘤卵巢肿瘤蒂扭转蒂扭转:破破 裂：裂：感感 染：染：恶恶 变：变：是卵巢肿瘤最常
38、见的并发症是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见也是妇科常见的急腹症之一的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下主要表现为突然发生一侧下腹剧痛腹剧痛. 确诊后立即手术切除。确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有肿疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手
39、术切除。迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。卵巢肿瘤常见并发症卵巢肿瘤常见并发症处理原则 （一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 以手术为主，辅以化疗和放以手术为主，辅以化疗和放疗。疗。全面探查全面探查期：子宫、双附件、大网膜、期：子宫、双附件、大网膜、阑尾切除阑尾切除+ +盆腔及腹主动脉旁淋盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术巴结清扫术期以上：肿瘤细胞减灭术期以上：肿瘤细胞减灭术卵巢肿瘤卵巢肿瘤健康史健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿
40、瘤有关早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况身体状况1.B超检查超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2. 细胞学检查细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查腹腔镜检查 4.肿瘤标志物肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素、性激素 辅助检查辅助检查症状：症状：早期多无症状早期多无症状 1.腹部包块腹部包块 2.压迫症状压迫症状 3.腹痛腹痛 4.全身症状全身症状 体征体征: 1.妇科检查妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块于子宫一侧或两侧扪及囊
41、性或实性包块2.腹水腹水:叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大淋巴结肿大 心理社会因素：心理社会因素：焦虑焦虑 悲观悲观 丧失生活信心丧失生活信心护理评估护理评估卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄年龄生育年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女幼女、青少年、绝经后妇女病史病史病程长、逐渐长大病程长、逐渐长大病程短，长大迅速病程短，长大迅速体征体征单侧多、包膜完整、活动好；单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性或囊实性，双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，多为表面
42、结节状，常伴腹水，多为血性血性一般情况一般情况良好良好迅速出现恶病质迅速出现恶病质B超超为液性暗区，有间隔光带，边为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点，液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清肿块周界不清卵巢肿瘤卵巢肿瘤护理措施（一）心理护理（一）心理护理: :（二）根据不同治疗，提供相应护理（二）根据不同治疗，提供相应护理 1. 手术病人：手术病人：腹部手术常规护理腹部手术常规护理 2. 需放腹水的病人：需放腹水的病人：一次放腹水一次放腹水3000ml左右，不宜过多，左右，不宜过多，每小时每小时1000ml，不宜过快。，不宜过快。P306 3. 腹腔化疗的病人：腹腔化
43、疗的病人：药物注入后应药物注入后应更换体位更换体位；注意留置；注意留置药管的护理及局部敷料的干燥。药管的护理及局部敷料的干燥。（三）做好随访（三）做好随访 1.未手术未手术 应应3-6个月检查一次个月检查一次 2.良性肿瘤术后良性肿瘤术后 1月常规检查月常规检查 3.恶性肿瘤恶性肿瘤 长期随访长期随访卵巢肿瘤卵巢肿瘤（四）合理饮食及营养（四）合理饮食及营养（五）加强预防工作（五）加强预防工作l对高危人群监测随访，早诊治对高危人群监测随访，早诊治l高蛋白高蛋白/高高VitA饮食饮食,避免高胆固醇饮食避免高胆固醇饮食l30岁以上每年妇科检查岁以上每年妇科检查1次次l高危妇女口服避孕药高危妇女口服避
44、孕药l卵巢实质性肿瘤直径卵巢实质性肿瘤直径5cm及时手术及时手术l乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查卵巢肿瘤卵巢肿瘤护理措施经外阴、阴道手术患者的护理经外阴、阴道手术患者的护理一、概述一、概述 外阴手术外阴手术：女性外生殖器部位的手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术阴道手术：阴道局部：阴道局部 / 途经阴道的手术途经阴道的手术血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻 暴露隐私部位暴露隐私部位 出血出血 疼疼 痛痛 感染感染 心理问题心理问题 二、手术前准备二、手术前准备1.心理支持心理支持l提供时间和场所，主提供时间和场所，主动解释，耐心倾听动解
45、释，耐心倾听l帮助其积极应对帮助其积极应对l作好配偶工作作好配偶工作二、手术前准备二、手术前准备2.提供相关信息提供相关信息l疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识l术前练习床上排便术前练习床上排便l术后体位及床上锻炼术后体位及床上锻炼3. 皮肤准备皮肤准备：l耻骨联合上耻骨联合上10cm10cm-大腿内侧上大腿内侧上1/31/3, ,外阴、外阴、肛门、臀部肛门、臀部二、手术前准备二、手术前准备4. 肠道准备肠道准备 按腹部肠道手术准备按腹部肠道手术准备l术前术前3 3天：无渣半流饮食天：无渣半流饮食/ /抗生素抗生素l术前术前1 1天：流质饮食天：流质饮食/ /清洁灌肠清洁灌肠二、手术前准备二
46、、手术前准备5. 阴道准备阴道准备 阴道冲洗阴道冲洗/坐浴坐浴l常用溶液：常用溶液：1:5000高锰酸钾，高锰酸钾，0.2 碘伏，碘伏，1:1000新洁尔灭新洁尔灭l 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记二、手术前准备二、手术前准备6. 特殊用物准备特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支根据手术需要准备软垫、支托托 、绷带、阴道模型等、绷带、阴道模型等二、手术前准备二、手术前准备1.体位体位: 根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位l外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝l盆底修补术后：平卧位，盆底修补术后：平卧位，禁止禁止半卧位半卧位l处女
47、膜闭锁切开术后：半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位*三、手术后护理三、手术后护理2.切口的护理切口的护理l观察观察伤口炎性反应伤口炎性反应 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状l保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯：外阴擦洗，烤灯l避免增加腹压避免增加腹压l压迫止血压迫止血：术后：术后1224小时小时内取出阴道内纱条内取出阴道内纱条三三、手术后护理、手术后护理3.保持大小便通畅保持大小便通畅l尿管的护理：留置尿管尿管的护理：留置尿管5 57 7天天l控制术后控制术后5 5天大便天大便，避免对伤避免对伤口的污染和牵拉口的污染和牵拉l术后第术后第3天服用天服用液体石蜡液
48、体石蜡，以，以软化大便软化大便三三、手术后护理、手术后护理 4.积极止痛积极止痛l正确评估，根据个体差异采用不同方法正确评估，根据个体差异采用不同方法l观察止痛效果观察止痛效果5.健康指导健康指导health guidel保持外阴清洁保持外阴清洁l避免重体力劳动避免重体力劳动l及时随诊及时随诊三、手术后护理三、手术后护理第五节第五节 外阴癌外阴癌 (carcinoma of vulva)概述概述l是女性外阴肿瘤中是女性外阴肿瘤中最常见最常见的一种的一种l占女性占女性生殖器官恶性肿瘤的生殖器官恶性肿瘤的4%4%l多见于多见于6060岁以上岁以上妇女妇女l转移转移早早、发展、发展快快、高高度恶性度
49、恶性病因病因 高危因素高危因素 外阴白外阴白色病变色病变 50% 尖锐湿疣尖锐湿疣 病毒病毒 长期外阴瘙痒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎慢性前庭大腺炎 l95%95%为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌l癌前病变：癌前病变：外阴上皮内瘤样变外阴上皮内瘤样变( ( vulvar intraepithelial neoplasia, VINvulvar intraepithelial neoplasia, VIN) ) VIN :VIN :轻度不典型增生轻度不典型增生 VIN VIN ：中度：中度 VIN VIN ：重度：重度+ +原位癌原位癌病病 理理转移途径转移途径 以以淋巴转移淋巴转移， 直接浸润直接浸润为
50、主为主, , 极少血行转移极少血行转移临床表现临床表现1.不易治愈的外阴不易治愈的外阴瘙痒瘙痒2.表皮结节、肿块或局部表皮结节、肿块或局部变白变白：大阴唇大阴唇最为多见最为多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状肠或尿道的相应症状。 临床分期临床分期l0期 原位癌lI期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线2cm, 淋巴结无转移l Ia期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线2cm, 间质侵润1mm。l Ib期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线2cm, 间质侵润1mm。lII期 癌灶局限于外
