1、第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血第九节第九节呕血与便血hematemesis and hematochezia第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血一、呕血一、呕血第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血定定 义义 指屈氏韧带以上的消化器官指屈氏韧带以上的消化器官( (食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠、肝胆、胰疾病肠、肝胆、胰疾病) )、胃空肠吻合术后的空肠出血、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕或全身疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出出第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血病病 因因p食道疾病食道疾病p
2、胃及十二肠疾病胃及十二肠疾病 p肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病p血液系疾病血液系疾病p急性传染病急性传染病p其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等其它：如重症肺性脑病、脑溢血、重症尿毒症等 其中消化性溃疡最常见，其次为食管和其中消化性溃疡最常见，其次为食管和(或或)胃底胃底静脉曲张破裂及急性胃粘膜病变静脉曲张破裂及急性胃粘膜病变第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血临床表现临床表现p呕血与黑粪呕血与黑粪n呕血颜色呕血颜色: :取决于出血量、速度和部位，取决于出血量、速度和部位，出现呕血出现呕血时则提示胃内储血量至少达时则提示胃内储血量至少达250ml300mln呕血与黑便关系
3、呕血与黑便关系: :有呕血一定有黑粪有呕血一定有黑粪, ,有黑粪不一有黑粪不一定有呕血，定有呕血，一般每日出血量超过一般每日出血量超过60ml即可有黑粪即可有黑粪 p急性循环功能不全急性循环功能不全 其程度与出血量、出血速度呈正相关，可分为其程度与出血量、出血速度呈正相关，可分为轻度、中度和重度轻度、中度和重度第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血伴随症状伴随症状p伴上腹痛伴上腹痛消化性溃疡消化性溃疡p伴肝、脾大伴肝、脾大肝硬化肝硬化p伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血血液病血液病p伴黄疸伴黄疸多为肝胆疾病多为肝胆疾病p伴左锁骨上淋巴结肿大伴左锁骨上淋巴结肿大胃癌等胃癌等第一篇第一篇 常
4、见症状常见症状呕血与便血呕血与便血二、便血二、便血第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血 便血是指消化道出血，血液由肛门排出便血是指消化道出血，血液由肛门排出p便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色p少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血才能确定者，称为隐血第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血病病 因因p上消化道疾病上消化道疾病p下消化道疾病下消化道疾病n小肠疾病小肠疾病n结肠疾病结肠疾病n直肠、肛管疾病直肠、肛管疾病p全身性疾病全身性疾病第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血
5、临床表现临床表现 便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在便血颜色可因出血部位、出血量多少、血液在肠腔内停留时间的长短而异出血部位愈低，出血肠腔内停留时间的长短而异出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红量愈多，排出愈快，则血便愈鲜红第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血p血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血p上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细上消
6、化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便故又称柏油便p阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样大便，急性菌痢多阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样大便，急性菌痢多有粘液脓血便，急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血有粘液脓血便，急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味便，并有特殊的腥臭味第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血伴随症状伴随症状p伴腹痛伴腹痛n慢性、周期性、节律性
7、上腹痛，出血后疼痛减轻者，见慢性、周期性、节律性上腹痛，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡于消化性溃疡n上腹绞痛或有黄疽应考虑肝、胆道出血上腹绞痛或有黄疽应考虑肝、胆道出血n 还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等形成或栓塞、膈疝等p伴里急后重：提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、伴里急后重：提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌等直肠炎及直肠癌等p伴腹部肿块：肿瘤、结核、肠梗阻等伴腹部肿块：肿瘤、结核、肠梗阻等p伴发热：传染病、肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等伴发热：传染病、肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等p伴皮肤粘膜出血：血
8、液病、急性感染性疾病等伴皮肤粘膜出血：血液病、急性感染性疾病等第一篇第一篇 常见症状常见症状呕血与便血呕血与便血第十节第十节腹泻腹泻diarrheadiarrhea第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻定定 义义p腹泻指排便次数增多，粪质稀薄或水样，或带有腹泻指排便次数增多，粪质稀薄或水样，或带有粘液、脓血或未消化的食物粘液、脓血或未消化的食物p短于短于4 4周者属急性腹泻周者属急性腹泻p超过超过4 4周者属慢性腹泻周者属慢性腹泻第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻急性腹泻的病因急性腹泻的病因p急性肠道疾病急性肠道疾病: :感染、急性肠道缺血等感染、急性肠道缺血等p急性中毒急性中毒p传染病传
9、染病p药物性腹泻药物性腹泻p其他其他: :如过敏性紫癜、甲亢危象等如过敏性紫癜、甲亢危象等第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因p消化系统疾病消化系统疾病n胃部疾病胃部疾病: :如慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏等如慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏等n肠道感染肠道感染: :如肠结核、慢性菌痢、慢性血吸虫病等如肠结核、慢性菌痢、慢性血吸虫病等n肠道非感染性病变：如肠道非感染性病变：如CrohnCrohn病、吸收不良综合征等病、吸收不良综合征等n肠道肿瘤肠道肿瘤: :小肠、结肠恶性肿瘤等小肠、结肠恶性肿瘤等n胰腺疾病胰腺疾病: :慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺广泛切除等慢性胰腺炎、胰腺癌、胰
10、腺广泛切除等n肝胆疾病肝胆疾病: :肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症等肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症等p内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病p药源性药源性p其他：其他：SLESLE、尿毒症等、尿毒症等第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻发生机制发生机制p分泌性腹泻：肠粘膜正常；粪便呈水样、量多；禁食对腹分泌性腹泻：肠粘膜正常；粪便呈水样、量多；禁食对腹泻无影响泻无影响p渗出性腹泻：肠粘膜有炎症表现；粪便常有脓血；腹泻与渗出性腹泻：肠粘膜有炎症表现；粪便常有脓血；腹泻与全身表现的严重程度与肠受损程度一致全身表现的严重程度与肠受损程度一致p渗透性腹泻：禁食或停药后腹泻停止；粪便中含有大量未渗透性腹泻：禁食或停
11、药后腹泻停止；粪便中含有大量未消化吸收的食物或药物消化吸收的食物或药物p动力性腹泻：粪便呈糊状或水样，无渗出物；伴腹痛和肠动力性腹泻：粪便呈糊状或水样，无渗出物；伴腹痛和肠鸣音亢进鸣音亢进p吸收不良性腹泻：禁食可减轻腹泻；腹泻物由电解质和食吸收不良性腹泻：禁食可减轻腹泻；腹泻物由电解质和食物成分组成物成分组成 第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻临床表现临床表现 大肠性腹泻与小肠性腹泻的鉴别大肠性腹泻与小肠性腹泻的鉴别 大肠性腹泻大肠性腹泻 小肠性腹泻小肠性腹泻大便性状大便性状 粘液血便、脓血便粘液血便、脓血便 水样泻或稀薄便水样泻或稀薄便 或果酱样或果酱样大便量大便量 量多量多 量少量少里
12、急后重里急后重 有有 无无腹痛部位腹痛部位 两侧或下腹部两侧或下腹部 脐周脐周泻后腹痛泻后腹痛 不缓解不缓解 缓解缓解第一篇第一篇 常见症状常见症状腹泻腹泻伴随症状伴随症状p伴发热：传染病（菌痢、阿米巴痢疾、肠结核）伴发热：传染病（菌痢、阿米巴痢疾、肠结核）或小肠恶性淋巴瘤或小肠恶性淋巴瘤p伴明显消瘦：小肠吸收不良的疾病、消化系肿瘤、伴明显消瘦：小肠吸收不良的疾病、消化系肿瘤、甲亢等甲亢等p伴关节肿痛：伴关节肿痛：SLESLE、肠结核等、肠结核等p伴腹部包块：炎性或肿瘤病变，如肠结核、克罗伴腹部包块：炎性或肿瘤病变，如肠结核、克罗恩病、肿瘤等恩病、肿瘤等p伴里急后重伴里急后重 急性菌痢、直肠炎、直肠癌等急性菌痢、直肠炎、直肠癌等
