1、Circulatory Failure 急性循环衰竭急性循环衰竭“SOSD”是指抢救（salvage）抢救阶段通过补液、纠正低血压、吸氧和机械通气等措施挽救生命优化（optimization）优化阶段需评估患者还需要多少液体，维持多高的血压，监测哪些指标，不断调整，使患者血流动力学达到最佳状态 稳定（stabilization）稳定期的任务是预防器官功能衰竭降阶梯（de-escalation）逐渐停用血管活性药物，帮助患者排出体内过多的液体治疗。“SOSD”是休克分阶段治疗的指导思想。ACF与休克实际上是对同一疾病不同角度的表述。ACF指循环系统功能障碍导致组织器官灌注减少、氧输送不能满足机体
2、代谢需要的病理生理状态。休克（shock）指ACF导致细胞氧利用不充足而产生的临床表现。因此，休克是ACF的临床表现。休克/ACF的常见临床表现包括低血压皮肤湿冷发绀神志改变和少尿等但其共同的病理生理学本质是细胞缺氧，这也是我们选择血乳酸（Lac）而非低血压作为主要诊断标准的原因。目前较为公认的理念为Lac1.0 mmol/L为正常范围，超过1.0 mmol/L认为异常，超过2.0 mmol/L即诊断休克/ACF。CO=(MAP-CVP) SVR休克的治疗原则休克的治疗原则 维持适当的血容量：维持适当的血容量： 1.1.各种原因和类型的休克均伴有绝对性和（或）各种原因和类型的休克均伴有绝对性和
3、（或） 相对性循环容量不足。相对性循环容量不足。 2. 2. 快速输液的容量取决于原发病因。失血性或感快速输液的容量取决于原发病因。失血性或感染性休克常常使用较大的液体容量染性休克常常使用较大的液体容量(1 (1 2 L) 2 L)；心；心源性休克时也可快速输注源性休克时也可快速输注100 100 200 ml 200 ml液体。液体。Fluid Challenge: WhyFluid Challenge: WhyLVEDVCardiac Output / Stroke VolumeDynamic Parameters: WhyDynamic Parameters: WhyStroke Vol
4、umeLVEDVDynamic Parameters: WhyDynamic Parameters: WhyLVEDVStroke VolumeSVVSVVHow to Perform Passive Leg How to Perform Passive Leg Raising (PLR)Raising (PLR)Jabot J, Teboul JL, Richard C, et al. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: importance of the postural change. Intensive Ca
5、re Med 2009; 35: 85-9045 45 45 45 PLRSEMIRECPLRSUPINETime Frame (2 min)How to Perform Passive Leg How to Perform Passive Leg Raising (PLR)Raising (PLR)Jabot J, Teboul JL, Richard C, et al. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: importance of the postural change. Intensive Care Med
6、2009; 35: 85-9045 45 PLRSEMIRECConclusionPLRsemirec induces larger increase in cardiac preload than PLRsupine and may be preferred for predicting fluid responsivenessDifferenzierung: Volumen / Katecholamine 1400200400600800100012002.55.07.5GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2)Preload increased / Volume recruit
7、mentInotropic drugsFrank-Starling curvem容量最优化使心输出最大化m容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物前前负负荷荷 前前负负荷和荷和CO之之间间直接关直接关联联AB “ E x c e p t o n f e w occasions,the patient appears to die from the bodys response to infection rather than from it”. the Evolution of Modern Medicine(1904) 炎症是机体的应激反应，炎症是机体的应激反应，称之为危险相关
8、分子模式称之为危险相关分子模式（ d a n g e r - a s s o c i a t e d d a n g e r - a s s o c i a t e d molecular patternsmolecular patterns，DAMPsDAMPs）。）。 通过抗炎治疗减通过抗炎治疗减少血管内皮损伤，是少血管内皮损伤，是ACFACF治治疗的重要手段。疗的重要手段。Sir William Osler (1849-1919) Mediators levels (Arbitr. Units)Mediators levels (Arbitr. Units)Pro-inflammator
9、yMediatorsAnti-inflammatoryMediators (inhibitors)Pro/ Anti - inflammatoryMediatorsT i m eT i m eTNFIl-1PAFIl-10ActivationDepressionSIRSSIRS / CARSCARSSIRSCARSSepsis resucitation bundle （3小时内完成）（1）测定血乳酸，（2）应用抗生素前获得培养标本，（3）1小时内广谱抗生素应用；（4）在低血压和/或乳酸4mmol/L 时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。Septic shock bundle（6小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP 65mmHg。（2）仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸4mmol/L者:CVP8mmHgSCVO270%
