1、慢性心力衰竭护理查房慢性心力衰竭护理查房1前置胎盘2掌握心力衰竭的临床表现掌握心力衰竭的临床表现熟悉心功能分级熟悉心功能分级掌握洋地黄药物的应用及中毒表现掌握洋地黄药物的应用及中毒表现2疾病知识疾病知识病例汇报病例汇报1 12 23 34 4讨论讨论护理查房护理查房31疾病知识介绍疾病知识介绍Click here to add caption text4心力衰竭心力衰竭-概念概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。5感染感染情绪激动情绪激动过度劳累过
2、度劳累血容量增加血容量增加心率失常心率失常治疗不当治疗不当原有心脏原有心脏病加重病加重心衰诱发因素诱发因素66.ACC/AHA6.ACC/AHA心功能分级心功能分级分级分级功能状态功能状态客观评价客观评价I I体力活动不受限制。一般体力活动不引体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（活动不喘）（活动不喘）A A期：期：有心力衰竭的高危有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状脏病或心力衰竭的症状 IIII体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状（体
3、力活动即引起上述症状（剧动才喘剧动才喘）B B期：期：有器质性心脏病，有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状但没有心力衰竭的症状 IIIIII体力活动明显受限。休息无症状，轻微体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状（活动即引起上述症状（稍动则喘稍动则喘）C C期：期：有器质性心脏病且有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状目前或以往有心衰症状 IVIV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重（活动时加重（不动也喘不动也喘）D D期：期：需要特殊干预治疗需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭的难治性心力衰竭 782病例汇报病例汇报Click here
4、to add caption text9病例基本资料病例基本资料姓姓 名：冯兴宁名：冯兴宁 性别：男性别：男 年年 龄：龄：9090岁岁民民 族：汉族：汉 族族 职业：无职业：无 宗教信仰：无宗教信仰：无入院时间：入院时间：20192019年年4 4月月2323日日诊诊 断：断：1.1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2. 2. 肺下叶恶性肿瘤肺下叶恶性肿瘤 3. 3.高血压心脏病伴心力衰竭高血压心脏病伴心力衰竭 4.2 4.2型糖尿病性周围神经病型糖尿病性周围神经病10药物过敏史：无药物过敏史：无手术外伤史：无手术外伤史：无输血史：无输血史：无家族史：否认家族遗传病史家
5、族史：否认家族遗传病史吸烟史：吸烟史：3 3包包日日6060余年，已戒烟余年，已戒烟6 6年余年余饮酒史：不规律饮酒史：不规律既往史：糖尿病史，高血压史既往史：糖尿病史，高血压史现病史：现病史：患者因反复咳嗽、咳痰患者因反复咳嗽、咳痰1010余年，气促余年，气促9 9年余，加重年余，加重2 2天入院。天入院。11身体评估身体评估Click here to add caption text 评估内容评估内容入院评估入院评估生命体征生命体征T36.0 P92次次/分分 R 22次次/分分 BP 124/80mmHg饮食饮食糖尿病低盐低脂饮食糖尿病低盐低脂饮食 实验室检查实验室检查白细胞白细胞10.
6、57*10 g/L 钾钾3.4mmol/L 血糖血糖7.1mmol/L12辅助检查检查结果检查结果腹部腹部CT:心彩超心彩超心电图心电图快速型房颤快速型房颤X-Ray：133护理查房、体查（略）144治疗要点治疗要点Click here to add caption text15 强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 休息休息 限钠限钠 防感染防感染治疗原则治疗原则16常用药物 1 1、利尿剂、利尿剂 2 2、血管紧张素、血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂( ( ACEI ACEI ) ) 3 3、洋地黄类药物洋地黄类药物 4 4、磷酸二酯酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂 5 5、受体阻滞剂受体阻滞剂1
7、7 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。的强心药物。适应症适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。中、重度以收缩性功能不全为主的病人。禁忌症禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药物应用洋地黄类药物应用适用于中重度收缩性心力衰竭适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳对伴有房颤心室率快者更佳 肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，肥厚梗塞二尖窄，急性心
8、梗伴心衰，度度度房室阻，预激病窦不应该。度房室阻，预激病窦不应该。 18洋地黄制剂的选择洋地黄制剂的选择药物药物用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛维持量维持量0.25mg qd 0.25mg qd （70y70y或肾功能受损者或肾功能受损者0.125mg 0.125mg qd/qodqd/qod）中度心衰的维持治疗中度心衰的维持治疗毛花苷丙毛花苷丙0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重（加重（尤伴快尤伴快速房颤者）速房颤者）毒毛花苷毒毛花苷K K0.25mg0.25mg稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于急性心力
9、衰竭适用于急性心力衰竭19用药注意事项：用药注意事项：严格遵医嘱用药；严格遵医嘱用药；老年人、老年人、低血钾、高血钙低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；用，并严密观察；禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；静脉给药时，用葡萄糖稀释后静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射注射15min15min，注意观察心率和心律变化；注意观察心率和心律变化；心率低于心率低于6060次次/ /分应暂停给药，并报告医生。分应暂停给药，并报告医生。20
10、中毒反应：中毒反应：心律失常：最常见为心律失常：最常见为早搏早搏，多为二、三联律。，多为二、三联律。胃肠道症状：胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。等。神经系统症状：神经系统症状：黄视黄视、绿视绿视（最具特异性最具特异性）211 1、立即、立即停用停用洋地黄；洋地黄；2 2、停排钾利尿剂停排钾利尿剂；3 3、补充钾盐补充钾盐；4 4、室性心律失常者：、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠利多卡因、苯妥英钠； 5 5、缓慢性心律失常者：、缓慢性心律失常者：阿托品阿托品，临时起搏器。，临时起搏器。中毒的处理：中毒的处理：22 保保 健健 指指 导导1 1疾病知识指导疾病知识指导 预防感染，多休息，避免重体力活动预防感染，多休息，避免重体力活动2 2饮食指导：饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。低盐、少食多餐、预防便秘。3 3生活指导生活指导 保持大便通畅保持大便通畅4 4用药指导：用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。23谢 谢 观赏24
