1、第六节第六节 多发性损伤与挤压综合症多发性损伤与挤压综合症一、多发性损伤：一、多发性损伤：n概念：指同一致伤因素同时或相继造成概念：指同一致伤因素同时或相继造成2处以上解处以上解 剖部位或脏器严重损伤。剖部位或脏器严重损伤。特点：特点：伤势重，伤情变化快，休克率、死亡率高伤势重，伤情变化快，休克率、死亡率高可发生严重的低氧血症可发生严重的低氧血症易漏诊易漏诊处理顺序矛盾处理顺序矛盾并发症、感染率高并发症、感染率高n病因病理：病因病理：西医：严重工业、交通事故，组织断裂、出血、西医：严重工业、交通事故，组织断裂、出血、 坏死、功能障碍，甚至内脏破裂、休克等坏死、功能障碍，甚至内脏破裂、休克等中医
2、：外伤引起气血瘀阻、经络阻塞、津血亏中医：外伤引起气血瘀阻、经络阻塞、津血亏 损，导致脏腑不和，阴阳离绝损，导致脏腑不和，阴阳离绝n临床表现：临床表现：局部表现：疼痛、肿胀、青紫、出血、功能障碍局部表现：疼痛、肿胀、青紫、出血、功能障碍 不同部位表现：颅底损伤、胸部、腹部等不同部位表现：颅底损伤、胸部、腹部等全身表现：生命体征、意识、创伤性休克等全身表现：生命体征、意识、创伤性休克等n辅助检查：辅助检查：常规检查：血、尿常规常规检查：血、尿常规生化检查：血电解质、血气生化检查：血电解质、血气影像学检查：影像学检查：X线、线、B超、超、CT、MRI等等n诊断：诊断：外伤史：外伤史：临床表现：休克
3、循环衰竭等临床表现：休克循环衰竭等辅助检查：辅助检查：n治疗：治疗：1.西医：西医：现场及运输途中急救：现场及运输途中急救： 重点是呼吸、循环的维持，伤处止血包扎重点是呼吸、循环的维持，伤处止血包扎创伤性休克处理：创伤性休克处理： 建立液路、补液建立液路、补液维持循环及红细胞比容维持循环及红细胞比容30% 镇痛镇痛明确诊断后明确诊断后 体位体位适当体位，不一定头高脚低位适当体位，不一定头高脚低位损伤的处理：损伤的处理： 处理危及生命的伤：开放性气胸、大出血等处理危及生命的伤：开放性气胸、大出血等 不致危及生命的严重伤：不致危及生命的严重伤： 在抗休克同时检查处理、或休克缓解后处理，在抗休克同时
4、检查处理、或休克缓解后处理， 如闭合性腹部伤、四肢伤如闭合性腹部伤、四肢伤 一般外伤：伤情稳定后处理，如骨折复位一般外伤：伤情稳定后处理，如骨折复位多部位伤的术后处理多部位伤的术后处理 急性呼衰急性呼衰 右心衰右心衰 肝功能损害肝功能损害 肾功能衰竭肾功能衰竭 感染感染2.中医治疗：中医治疗：n气滞血瘀证：气滞血瘀证：证侯：损伤初期，二便秘结，舌红、苔黄、脉数证侯：损伤初期，二便秘结，舌红、苔黄、脉数治则方药：逐瘀生新治则方药：逐瘀生新大承气汤大承气汤n热毒炽盛证：热毒炽盛证：证侯：高热、寒战、昏睡，尿少便秘；苔黄，脉数证侯：高热、寒战、昏睡，尿少便秘；苔黄，脉数治则方药：清热凉血治则方药：清
5、热凉血五味消毒饮五味消毒饮n热闭证热闭证证侯：脑震荡昏迷或感染高热、烦躁不安证侯：脑震荡昏迷或感染高热、烦躁不安治则方药：清热解毒，通窍安神治则方药：清热解毒，通窍安神至宝丹至宝丹n脾虚湿盛证脾虚湿盛证证侯：四肢乏力，肌肉萎缩，脉弱无力证侯：四肢乏力，肌肉萎缩，脉弱无力治则方药：补养脾胃治则方药：补养脾胃参苓白术散参苓白术散二、挤压综合症二、挤压综合症n概念：人体软组织广泛长时间受外力挤压，导概念：人体软组织广泛长时间受外力挤压，导致缺血性坏死，出现组织肿胀、肌红蛋白尿、少致缺血性坏死，出现组织肿胀、肌红蛋白尿、少尿或无尿、高钾、代酸、氮质血症、休克为特点尿或无尿、高钾、代酸、氮质血症、休克为
6、特点的急性肾功能衰竭甚至的急性肾功能衰竭甚至MODS，称为挤压综合症，称为挤压综合症死亡率高死亡率高4050%n病因病理：病因病理：病因：地震、战争、车祸、塌方等病因：地震、战争、车祸、塌方等病理：病理： 1.肌肉缺血性坏死：肌红蛋白、高钾、酸中毒肌肉缺血性坏死：肌红蛋白、高钾、酸中毒 2.肾缺血：少尿无尿，肾衰肾缺血：少尿无尿，肾衰n临床表现：临床表现：局部：肿胀、淤血、张力大、可有水泡局部：肿胀、淤血、张力大、可有水泡全身：全身：血压下降、休克血压下降、休克肌红蛋白尿肌红蛋白尿高钾、心肌损坏高钾、心肌损坏酸中毒、氮质血酸中毒、氮质血症症n实验室检查：实验室检查：血常规、血电解质、血气分析、
7、尿素氮血常规、血电解质、血气分析、尿素氮尿常规、比重、尿肌酐、尿素氮尿常规、比重、尿肌酐、尿素氮n影像学检查影像学检查n诊断要点：诊断要点：1.挤压伤病史挤压伤病史2.临床表现临床表现3.创伤性休克、循环衰竭创伤性休克、循环衰竭4.肾功不全：肌红蛋白尿、少尿无尿、尿常规、比肾功不全：肌红蛋白尿、少尿无尿、尿常规、比 重等重等5氮质血症、高血钾氮质血症、高血钾6.筋膜腔内压高筋膜腔内压高4.0K Pan治疗：治疗：原则：及早解除压迫，改善缺血，预防休克、肾衰原则：及早解除压迫，改善缺血，预防休克、肾衰西医：西医：1.现场急救：现场急救： 解除压迫解除压迫 包扎伤口包扎伤口 伤肢制动（禁抬高、按摩
8、、热敷）伤肢制动（禁抬高、按摩、热敷） 无禁忌无禁忌镇静止痛镇静止痛2.抗休克治疗抗休克治疗3.挤压伤局部处理：挤压伤局部处理： 轻者轻者观察观察 重者重者切开筋膜腔减压，改善循环，减少变性切开筋膜腔减压，改善循环，减少变性 坏死产物及吸收坏死产物及吸收4.伤肢处理伤肢处理l截肢：截肢： 伤肢无血循环，无功能；伤肢无血循环，无功能； 毒素吸收引起全身中毒症状，危及生命；毒素吸收引起全身中毒症状，危及生命； 合并气性坏疽。合并气性坏疽。l筋膜间隔区早期减压筋膜间隔区早期减压 局部肿胀张力高、有水泡；局部肿胀张力高、有水泡； 血尿、肌红蛋白尿血尿、肌红蛋白尿5.急性肾衰及高钾治疗急性肾衰及高钾治疗
9、l预防：预防： 补液抗休克；补液抗休克； 碱化尿液；碱化尿液；利尿利尿l少尿或无尿的处理：少尿或无尿的处理： 控制液体入量，维持平衡；控制液体入量，维持平衡； 控制高钾；控制高钾；透析；透析；抗菌素选择抗菌素选择l多尿期处理：多尿期处理： 补液维持平衡；补液维持平衡；预防低钾；预防低钾；透析透析l恢复期处理：病后恢复期处理：病后5周进入恢复期，饮食、营养周进入恢复期，饮食、营养6.保护心脏：保护心脏：液体入量适当，避免加重心脏负担液体入量适当，避免加重心脏负担加用心肌营养药物加用心肌营养药物扩血管药物。扩血管药物。n中医治疗：中医治疗：l气滞血瘀证：气滞血瘀证：证侯：急性期，伤肢青紫、肿胀、疼
10、痛，口干、证侯：急性期，伤肢青紫、肿胀、疼痛，口干、舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数治则：活血化瘀、清热解毒治则：活血化瘀、清热解毒 四物汤和五味消毒饮四物汤和五味消毒饮l实热证实热证证侯：伤后二便不通，腹胀水肿，口干呕逆，烦证侯：伤后二便不通，腹胀水肿，口干呕逆，烦躁不安，舌红苔黄厚，脉洪大躁不安，舌红苔黄厚，脉洪大治则：通里攻下，化湿利水治则：通里攻下，化湿利水大承气汤加减大承气汤加减l气阴两虚证：气阴两虚证：证侯：损伤后期，面色苍白，多汗，舌红无苔，脉细弱证侯：损伤后期，面色苍白，多汗，舌红无苔，脉细弱无力无力治则方药：益气养阴治则方药：益气养阴八珍汤加减八珍汤加减重点掌握：重点掌握：1.何谓多发性损伤？特点？何谓多发性损伤？特点？2.多发性损伤的处理？多发性损伤的处理？3.挤压综合症？挤压综合症？4.挤压综合症诊断要点？治疗措施？挤压综合症诊断要点？治疗措施？5.如何预防高钾、肾衰？如何预防高钾、肾衰？
