1、周围血管超声检查周围血管超声检查操作前准备操作前准备 1.确认病人信息（性别、年龄、门诊或住院）确认病人信息（性别、年龄、门诊或住院） 5 2.询问病史询问病史 5仪器调节仪器调节 1.探头选择探头选择 2 2.预设选择预设选择 2 3.图像调节：深度图像调节：深度/放大、聚焦、增益；放大、聚焦、增益；CDFI彩色彩色scale、血流增益，频、血流增益，频谱量程基线调节谱量程基线调节 8检查方法：检查方法： 1.患者体位适当移动患者体位适当移动 5 2.把握探头正确、手感良好、了解探头触诊把握探头正确、手感良好、了解探头触诊 2 3.切面规范切面规范 10 4.病变显示全面、清晰病变显示全面、
2、清晰 5 5.熟悉解剖熟悉解剖 5 6.利用呼吸、屏气、体位、探头加压等操作手法利用呼吸、屏气、体位、探头加压等操作手法 5 超声描述：超声描述： 1.定位、病变征象、全面、顺序等定位、病变征象、全面、顺序等 8 2.重要的阴性体征重要的阴性体征 3 3.特殊说明情况：如半坐位、占位、胸膝位等特殊说明情况：如半坐位、占位、胸膝位等 1 4.代表性图像、图像清晰，大小、亮度及对比合适、体表或标注文字准代表性图像、图像清晰，大小、亮度及对比合适、体表或标注文字准确确 3操作后：操作后： 1.诊断明确：如不肯定时，给出数个诊断并根据可能性排名诊断明确：如不肯定时，给出数个诊断并根据可能性排名 6 2
3、.结合临床、实验室等结合临床、实验室等 3 3.与以前的检查进行比较与以前的检查进行比较 3 4.提出随访或建议提出随访或建议 4整体评价：整体评价： 对考官提出的问题予以回答与解释对考官提出的问题予以回答与解释 101.1.颈动脉、椎动脉（动脉粥样硬化、支架等）颈动脉、椎动脉（动脉粥样硬化、支架等）80802.2.四肢动脉（动脉粥样硬化、动脉瘤等）四肢动脉（动脉粥样硬化、动脉瘤等） 50503.3.四肢静脉（血栓、静脉瓣功能不全、动静脉瘘等）四肢静脉（血栓、静脉瓣功能不全、动静脉瘘等）50504.4.腹部血管（腹主动脉瘤、门脉病变、布加综合征腹部血管（腹主动脉瘤、门脉病变、布加综合征、肾、肾
4、 静静脉疾病等）脉疾病等）5050第一节第一节 颈部血管颈部血管二、探测方法二、探测方法（一）检测部位及操作程序（一）检测部位及操作程序1.1.患者取患者取平卧位平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz7MHz10MHz10MHz线阵探头线阵探头。2常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉检查颈总动脉(CCA)(CCA)、颈内动脉、颈内动脉(ICA)(ICA)及颈外动脉及颈外动脉(ECA)(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。，尽可能探测到颈部最高点。3在横切面测量血管内径。在横切面测量血管内径。4
5、 4观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。形态异常。 第一节第一节 颈部血管颈部血管5 5测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。6 6颈部血管纵向扫查颈部血管纵向扫查 ( (头偏向对侧，探头置颈前侧头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查) )。7 7在纵断面上测量内膜中层厚度（在纵断面上测量内膜中层厚度（IMTIMT）。）。8 8测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9 9彩色多普勒血流显像：在二维实时图
6、像显示下，彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质观察血流方向、性质( (层流、湍流及涡流层流、湍流及涡流) )、有无、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。第一节第一节 颈部血管颈部血管1010将将取样门取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应方向夹角应60600 0。频谱显示后连续观察。频谱显示后连续观察20203030个心个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察清晰血流速度频谱曲线后，观察CCACCA、ICAICA流
7、速曲线流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPVSPV），舒），舒张期最低血流速度（张期最低血流速度（EDVEDV），计算阻力指数（），计算阻力指数（RIRI）。）。1111观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。窄百分比。 第一节第一节 颈部血管颈部血管（二）（二）测量方法测量方法 1. 血管内径测量血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内内膜内表面至远侧壁内 表面表面的垂直距离。的垂直距离。（
8、2）测量部位：）测量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm处；处；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm处处 (避开窦部膨大部避开窦部膨大部)。 第一节第一节 颈部血管颈部血管2. 2. 血管内膜中层厚度的测量血管内膜中层厚度的测量（1 1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。层外表面的垂直距离。（2 2）测量部位）测量部位 1 1） 一点测定法：在一点测定法：在CCA CCA 远端（膨大部前远端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）处的后壁测量。）处的后壁测量。 2 2） 多点测定法：在颈总动脉
9、、膨大部多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（3 3）注意事项）注意事项 1 1） 扫查时声束与管壁垂直。扫查时声束与管壁垂直。 2 2） 将观测区将观测区图像局部放大图像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。调节聚焦区域至测量观察部位。第一节第一节 颈部血管颈部血管3. 3. 斑块测量斑块测量（1 1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置斑块所在位置( (仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块的斑块) )
10、。（2 2）以血管纵向扫查显示斑块上下径）以血管纵向扫查显示斑块上下径( (长度长度) )及及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块为横向扫查测量斑块最大厚度最大厚度。第一节第一节 颈部血管颈部血管三、正常声像图表现和多三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线普勒血流频谱曲线 第一节第一节 颈部血管颈部血管正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈总动脉彩色多普勒血流频谱图颈总动脉彩色多普勒血流频谱图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈内动脉彩色多普勒频谱图颈内动脉彩色多普勒频
11、谱图第一节第一节 颈部血管颈部血管颈外动脉彩色多普勒血流频谱图颈外动脉彩色多普勒血流频谱图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 （二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1 1二维图像二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧右侧。右侧。
12、第一节第一节 颈部血管颈部血管 2 2彩色多普勒及频谱多普勒表彩色多普勒及频谱多普勒表现现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流彩色血流信号充盈于管腔内，其血流方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 第一节第一节 颈部血管颈部血管正常椎动脉彩色多普勒血流图正常椎动脉彩色多普勒血流图第一节第一节 颈部血管颈部血管正常椎动脉彩色多普勒频谱图正常椎动脉彩色多普勒频谱图颈部血管常见疾病超声诊断颈部血管常见疾病超声诊断颈动脉硬化病变
13、动脉粥样硬化病变好发的部分以颈动脉分叉最多动脉粥样硬化病变好发的部分以颈动脉分叉最多见，基本病理改变为见，基本病理改变为IMTIMT增厚、硬化斑块的形成、增厚、硬化斑块的形成、动脉狭窄和（或）闭塞，最后导致脑血流供应障动脉狭窄和（或）闭塞，最后导致脑血流供应障碍。碍。超声表现二维超声：二维超声： 1.颈动脉内膜与中层平滑肌融合，呈局限性和弥漫性 增厚。通常IMT1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚。在IMT增厚的基础上出现动脉硬化斑块。 1）形态学分类：规则型、不规则型 、溃疡性斑块 2）回声特征分类：将颈动脉粥样硬化斑块分为均质性（高、 中、低），不均质性（斑块内部高、中、低） 3）颈动脉狭窄
14、或闭塞：严重阶段 2.彩色多普勒 1）血流充盈不全 2）狭窄段血流充盈呈细线样，狭窄以远段血管扩张，五彩镶嵌样涡流、湍流血流信号。当血管闭塞时血流信号消失。3.频谱多普勒： 1）狭窄段血流频谱增宽，血流速度增快。 2. 颈总动脉血流消失颈总动脉血流消失3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号流信号1. 颈总动脉管腔充填：颈总动脉管腔充填： 急性血栓急性血栓均匀低回声均匀低回声 动脉硬化动脉硬化-不均回声斑块不均回声斑块1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血
15、流，真腔流速高，、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。 颈动脉夹层颈动脉夹层1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱 回声斑块，管腔狭窄。回声斑块，管腔狭窄。2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速 度减低，色彩变暗。度减低，色彩变暗。3、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高；脉冲多
16、普勒表现：狭窄处血流速度增高； 狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢；狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢； 多发狭窄时，血流速度减低。多发狭窄时，血流速度减低。椎动脉狭窄椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准狭窄程度狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端起始端/PSV椎间椎间隙段隙段正常或正常或50%50% 69%70% 99%闭塞闭塞170175，200200无血流信号无血流信号3434，6060无血流信号无血流信号2.52.5，4.14.1无血流信号无血流信号颈动脉支架 颈动脉狭窄患者因心血管疾病或其他原因不能接受外科治疗时，或药物
17、治疗不能有效控制脑缺血病变的进程，通常采用微创性介入性颈动脉支架植入的治疗手段。要求 应该包括治疗前后的动态评估。术前对动脉硬化斑块的回声特性、分布范围、血管残余管径、血流速度参数等形态学和血流动力学综合评价，准确评估血管狭窄程度。超声表现1.二维超声：纵断面成像显示血管腔内平行走形的线状网状强回声。横断面成像显示为双环结构，内层为强回声支架影像，外层未血管壁或者压缩不全的斑块结构。 对于支架术后的患者，二维超声检测包括支架近段、中段、远段内径注意支架残余狭窄及术后1-3个月内膜增生及斑块再生情况。若存在残余狭窄时，分别测量支架近、中、远段内径。2.彩色多普勒：支架成功者超声表现为血流充盈完全
18、，血流速度分布正常。3.频谱多普勒：支架内血流速度、血流频谱恢复正常（与术前比较）。若发现支架内流速异常升高，可疑支架内残余狭窄或再狭窄时，观察远、中、远段的流速变化。第二节第二节 腹部血管腹部血管一、一、 解剖概要解剖概要1. 1. 壁支壁支 腰动脉腰动脉 膈下动脉膈下动脉 骶正中动脉骶正中动脉2. 2. 脏支脏支 成对的：成对的：（1 1）肾动脉、）肾动脉、 肾上腺动脉肾上腺动脉（2 2）睾丸动脉）睾丸动脉 ( (精索内动脉精索内动脉) ) （3 3）卵巢动脉）卵巢动脉 二、探测方法二、探测方法第二节第二节 腹部血管腹部血管 （一）体位（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，患者
19、取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，检查前空腹检查前空腹8 81212小时，探头频率取小时，探头频率取2 25MHz5MHz。 （二）探测方法（二）探测方法 探头置于剑突下腹部正中线偏左探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm1cm2cm2cm纵断和横纵断和横断扫查腹主动脉及分支。断扫查腹主动脉及分支。 于腹部正中线偏右于腹部正中线偏右1cm1cm2cm2cm扫查下腔静脉，下腔静扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。剖
20、走向斜断扫查门静脉。第二节第二节 腹部血管腹部血管 三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像（一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式波动。波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 腹主动脉腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早
21、期为小幅负向波，舒张中晚期正向低速血流。向波，舒张中晚期正向低速血流。 第二节第二节 腹部血管腹部血管 下腔静脉下腔静脉 彩色多普勒显示收缩彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期和舒张早期负向和舒张早期负向“s”s”波和波和“D”D”波，多数波，多数在心房收缩期有正向在心房收缩期有正向“a”a”波。波。 肝门静脉肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的频谱多普勒为朝向肝的连续低速血流。连续低速血流。腹部血管常见疾病腹主动脉瘤腹主动脉瘤病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中
22、膜的病因：由于管壁局部粥样硬化或受外伤破坏，特别是中膜的 破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的破坏使管壁薄弱，收到管内动脉血压的影响和血流的 冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化冲击，使得已变薄弱的动脉壁局部逐渐扩大而形成。以动脉粥样硬化 最为常见。最为常见。声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径声像图特点：失去正常形态，管腔内径大小不一，向一侧突出，内径3cm3cm可见有与可见有与 心律同步的搏动。病变处管径为远心端心律同步的搏动。病变处管径为远心端1.51.5倍边界清，后方可有增强倍边界清，后方可有增强 效应，周围无正常腹主动脉图像与
23、腹主动脉前后壁相连且相通，连续效应，周围无正常腹主动脉图像与腹主动脉前后壁相连且相通，连续 性良好。向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。性良好。向一侧突起时横径增宽显著，前后径增大不明显。彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降彩色多普勒：瘤体内流速减慢，可见涡流，红蓝参半，收缩期峰值流速下降 , ,频谱频谱 带增宽。带增宽。夹层动脉瘤夹层动脉瘤病因：发生于腹主动脉少见，大多因胸主动脉夹层所延续，系动脉壁中膜发 生坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使中膜分成两个管腔，将原管 腔中血流分为两路。声像图特点：横切可见两个内径不同的椭圆形无回声区，假腔一般大于真腔，
24、断裂处动脉内膜分 离形成一线状回声在腔内随心动周期摆动。彩色多普勒：真腔血流速度较快，假腔内血流缓慢，为收缩期正向、舒张期 反向的低速湍流频谱。内膜破口处可见收缩期高速血流，血流 峰速度200cm/s下腔静脉病变下腔静脉病变布加综合征布加综合征 Budd-Chiari Syndrome：病因：下腔静脉或肝静脉阻塞引起的肝窦后性门脉高压及下腔静脉高压的一 组症候群。声像图特点：逐一切面扫查下腔静脉上段部分性或完全性梗阻及肝静脉各 支，以显示病变段狭窄的血管及病变远端血管扩张和血管走形 弯曲，腔内及周围可见异常回声，亦可见侧支静脉交通支。彩色多普勒：病变段血流呈五彩湍流征象，远端血流稀疏或暗淡。频
25、谱多普勒：探及狭窄处高速血流1.5m/s，扩张段内流速减低。继发表现：肝静脉增大，肝增大，腹水，胸腹壁静脉曲张，下腔静脉瘤。肾静脉病变肾静脉血栓形成 1.急性期可见受累肾脏增大，皮质回声减低，慢性期 可见肾脏萎缩。 2.肾静脉内低或中强回声，血流充盈明显缺损。 3.肾静脉血流信号消失或减少，动脉阻力增大，甚至舒张期出现反向波。胡桃夹现象 临床：也称为胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征，是由于 腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小引起左肾静脉 回流障碍所致。多见于体型瘦长的儿童和青少年。主要 临床表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿，血尿多在 剧烈运动后或傍晚出现。超声表现： 1.腹主动脉与肠系膜上
26、动脉之间的间隙变小，至使左肾静脉受压变窄及其远心端扩张。CDFI：狭窄处血流束变细，紊乱，流速明显加快，频谱低平。 2.仰卧位左肾静脉扩张处与狭窄处前后比值大于3。在结合临床表现的基础可以提示本病。一、上肢动脉解剖概要一、上肢动脉解剖概要 1. 1. 锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有： 椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 2. 2. 腋动脉腋动脉 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 胸上动脉胸上动脉第三节
27、第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管5.5.尺动脉尺动脉4.4.桡动脉桡动脉3 3肱动脉肱动脉 肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉 骨间总动脉骨间总动脉 掌深支掌深支 二、下肢动脉解剖概要二、下肢动脉解剖概要1 1股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 第三节第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管3 3胫后动脉胫后动脉 （1 1）腓动脉）腓动脉 （2 2）足底内侧动脉）足底内侧动脉 （3 3
28、）足底外侧动脉）足底外侧动脉 足底深弓足底深弓 跖足底总动脉跖足底总动脉 趾足底固有动脉趾足底固有动脉2 2腘动脉腘动脉 三、下肢静脉三、下肢静脉1.1.下肢浅静脉下肢浅静脉 （1 1）小隐静脉）小隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓 （2 2）大隐静脉）大隐静脉 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 2.2.下肢深静脉下肢深静脉( (与同名动脉与同名动脉 伴行伴行) )第三节第三节 四肢血管四肢血管 二、探测方法二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展（一）肢体血管检查取坐位或
29、卧位，使患处或患肢舒展松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。（二）上肢血管（二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连续横向、纵向扫查。下行连续横向、纵向扫查。 （三）下肢血管（三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和微屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足纵向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背血管也可取坐位。背血管也可取坐
30、位。 第三节第三节 四肢血管四肢血管 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1 1二维图像二维图像 （1 1）四肢动脉：）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被压瘪。压瘪。 （2 2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈
31、双瓣型，基底附着动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着于静脉壁。于静脉壁。第三节第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管正常股动脉彩色多普勒频谱图正常股动脉彩色多普勒频谱图 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 2 2彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像 （1 1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张型。频谱开始为心脏收
32、缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。 （2 2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。流。第三节第三节 四肢血管四肢血管 四、四、 四肢血管常见疾病四肢血管常见疾病 第三节第三节 四肢血管四肢血管 静脉血栓形成静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血
33、液在深静脉系统不深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。塞。第三节第三节 四肢血管四肢血管 1 1四肢静脉血栓各阶段超声表现四肢静脉血栓各阶段超声表现 （1 1）二维超声表现：）二维超声表现： 1) 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低- -无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪
34、。 2 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管径恢复正常大小。径恢复正常大小。 3 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强- -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机化时可与静脉壁混为一体。化时可与静脉壁混为一体。 第三节第三节 四肢血管四肢血管 （2 2）彩色多普勒表现：）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩色信号，不完
35、全性静脉血栓形成显示彩色血流充色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3 3）频谱多普勒表现：）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。 第三节第三节 四肢血管四肢血管二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常二维超
36、声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常回声（回声（A A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B B），股静脉和大隐），股静脉和大隐静脉内血栓形成（静脉内血栓形成（C C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不随呼吸波动（流信号，不随呼吸波动（D D）。）。FVTFVT，股静脉血栓；，股静脉血栓；GSVTGSVT，大隐静脉，大隐静脉血栓；血栓；GSV flowGSV flow，大隐静脉血流。，大隐静脉血流。第三节第三节 四肢血管四肢血管第三节第三节 四肢血管四肢血管下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图下肢深
37、静脉血栓彩色多普勒血流图 2. 2. 鉴别诊断鉴别诊断 应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。 3. 3. 探测要点探测要点 静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉血管。血管。 第三节第三节 四肢血管四肢血管大隐静脉曲张大隐静脉曲张二维：显示皮下层内曲张的浅静脉，呈不规则的圆形或椭圆形无回声，迂曲扩
38、张并相互连通；管壁薄，易被探头压瘪；管径可扩张至正常浅静脉的数倍，少数呈瘤样扩张。内部血流缓慢，二维可显示血流呈云雾状。第三节第三节 四肢血管四肢血管深静脉瓣膜功能不全v指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止下肢血液的倒流，致使下肢静脉内出现异常的血流反流。v均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva动作时静脉腔内出现反向血流v多普勒流速曲线:吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流，并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉反流的严重程度。v反流时间：正常1000ms动静动静脉瘘脉瘘v 临床： 动静脉瘘是指动静脉之间的异常通道。临床症状典型者出现三联征，即腰腹部疼痛
39、、搏动性肿块、粗糙连续的机器样杂音。v 超声表现 1.瘘口近心端供血动脉为高速低阻型；瘘口远端动脉缺血。 2.瘘口处为紊乱的血流信号，呈高速低阻型动脉样血流频谱。 3.与瘘相连的静脉明显扩张，频谱显示静脉血流动脉化。 4.部分患者有充血性心衰表现。四肢动脉瘤真性动脉瘤：血管局部膨出真性动脉瘤：血管局部膨出1.动脉局限性梭状或囊状扩张，两端均与动脉相连；动脉局限性梭状或囊状扩张，两端均与动脉相连；2.内径为相连动脉的内径为相连动脉的1.5倍以上；倍以上；3.可有管壁回声增强，内膜不光滑、毛糙，并可见斑块强回声。可有管壁回声增强，内膜不光滑、毛糙，并可见斑块强回声。4.附壁血栓剁成低或中等回声；附
40、壁血栓剁成低或中等回声；5.CDFI：动脉瘤内血流紊乱，在扩张明显或者呈囊状扩张的病变区可见涡流。附壁血栓可：动脉瘤内血流紊乱，在扩张明显或者呈囊状扩张的病变区可见涡流。附壁血栓可见彩色血流信号充盈缺损。频谱多普勒：可得到不同的血流频谱波形。见彩色血流信号充盈缺损。频谱多普勒：可得到不同的血流频谱波形。假性动脉瘤：血管壁破损，血液流出，形成动脉旁血肿假性动脉瘤：血管壁破损，血液流出，形成动脉旁血肿 1.动脉旁显示无回声结构，呈类圆形或者不规则形，为假性动脉瘤的瘤腔；动脉旁显示无回声结构，呈类圆形或者不规则形，为假性动脉瘤的瘤腔； 2.瘤腔内可见厚薄不均的低或中等回声，为瘤内血栓形成；瘤腔内可见厚薄不均的低或中等回声，为瘤内血栓形成； 3.瘤腔内血流呈云雾状流动；瘤腔内血流呈云雾状流动； 4.动脉壁和瘤腔间的破裂口动脉壁和瘤腔间的破裂口2mm，即瘤颈；，即瘤颈； 5.CDFI瘤腔内可见血流紊乱或者呈涡流状，于瘤颈处可见收缩期血流由动脉喷射入瘤体内，瘤腔内可见血流紊乱或者呈涡流状，于瘤颈处可见收缩期血流由动脉喷射入瘤体内，舒张期瘤体内的血流流回动脉腔内，呈双向血流。频谱多普勒提示双向血流频谱。舒张期瘤体内的血流流回动脉腔内，呈双向血流。频谱多普勒提示双向血流频谱。 谢 谢
