1、妇产科护理学目录一、排卵障碍性异常子宫出血一、排卵障碍性异常子宫出血二、闭经二、闭经妇产科护理学重点难点重点重点v掌握排卵障碍性异常掌握排卵障碍性异常子宫出血的临床表现、子宫出血的临床表现、处理原则及护理措施。处理原则及护理措施。v掌握继发性闭经的病掌握继发性闭经的病因、处理原则和护理措因、处理原则和护理措施。施。难点难点v无排卵性异常子宫无排卵性异常子宫出血的发病机制。出血的发病机制。v继发性闭经的常见继发性闭经的常见病因。病因。第一节排卵障碍性异常子宫出血 妇产科护理学排卵障碍性异常子宫出血v排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足
2、及黄体功能不足v主要由于下丘脑主要由于下丘脑- - 垂体垂体- -卵巢轴功能异常引起卵巢轴功能异常引起v常见于常见于青春期、绝经过渡期青春期、绝经过渡期v常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常频率、规律性均可异常妇产科护理学病因【无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血】青春期青春期1.下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴激素间的反激素间的反馈调节尚未成熟馈调节尚未成熟2.大脑中枢对雌激素的正反馈作用大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷存在缺陷3. FSH呈持续低水平呈持续低水平 4.无促排卵性无促排卵性LH高峰形成高峰形成 妇
3、产科护理学病因生育期生育期1.短暂的无排卵短暂的无排卵：由：由劳累、应激、流劳累、应激、流产、手术和疾病等引起产、手术和疾病等引起2.持续无排卵持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起征、高催乳素血症等引起【无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学病因3.卵泡发育受阻而不能排卵卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期绝经过渡期1.卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退2.卵巢对垂体促性腺激素的反应低下卵巢对垂体促性腺激素的反应低下【无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学病因v卵泡发育不良卵泡发育不良vLHLH排卵高峰分泌不足排卵高峰分泌不足vLHL
4、H排卵峰后低脉冲缺陷排卵峰后低脉冲缺陷【黄体功能不足黄体功能不足】妇产科护理学病因v下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节功能紊乱，或卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落完整脱落【子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落】妇产科护理学病理【无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血】v子宫内膜增生症子宫内膜增生症v增生期子宫内膜增生期子宫内膜v萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜单纯型增生复杂型增生妇产科护理学病理v分泌反应较实际周期至少落后分泌反应较实际周期至少落后2 2日日
5、【黄体功能不足黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落】v残留的分泌期内膜与出血坏死组织及残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存新增生的内膜混合共存妇产科护理学临床表现v月经周期紊乱月经周期紊乱v经期长短和经量多少不一经期长短和经量多少不一出血量出血量点滴出血点滴出血出血量多出血量多、时间长者时间长者贫血贫血大量出血大量出血休克休克【无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学临床表现v月经频发（周期月经频发（周期2121日）日），黄体期缩短黄体期缩短（1111日）日）【黄体功能不足黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落】v月经周期正常，经期延
6、长，可达月经周期正常，经期延长，可达9 91010日日妇产科护理学处理原则v以以药物治疗药物治疗为主为主v青春期以止血、调整周期为主，有生育要求青春期以止血、调整周期为主，有生育要求需促排卵治疗需促排卵治疗v绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主防止子宫内膜病变为主【无排卵性异常子宫出血无排卵性异常子宫出血】妇产科护理学处理原则v针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成【黄体功能不足黄体功能不足】【子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落】v
7、促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落时完整脱落妇产科护理学护理评估v年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病无慢性疾病等等v有无有无引起月经紊乱的诱发因素引起月经紊乱的诱发因素v本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等【健康史健康史】妇产科护理学护理评估v观察精神和营养状态观察精神和营养状态v进行进行体格检查体格检查v妇科检查无异常妇科检查无异常v观察有无观察有无恐惧和焦虑恐惧和焦虑【身心状况身心状况】妇产科护理学护理评估v实验室检查实验室检查 凝血功能检查凝血功能检
8、查 全血细胞计数全血细胞计数 尿妊娠试验或血尿妊娠试验或血hCGhCG检测检测 激素测定激素测定 宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查【辅助检查辅助检查】v盆腔超声检查盆腔超声检查v宫腔镜检查宫腔镜检查妇产科护理学护理评估【辅助检查辅助检查】基础体温测定基础体温测定基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）基础体温单相型（无排卵性异常子宫出血）基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体萎缩不全）基础体温双相型（黄体萎缩不全）妇产科护理学护理评估v子宫内膜取样子宫内膜取样目的是止血和明确子宫内膜病理诊断目的是止血和明确子宫内膜病理诊断年龄年龄3535岁、药物治疗无效或存在子
9、宫内膜癌高岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮危因素的异常子宫出血病人，应行分段诊刮不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫无性生活者，要知情同意后，再行刮宫无性生活者，要知情同意后，再行刮宫【辅助检查辅助检查】妇产科护理学护理诊断/问题v疲乏疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关与子宫异常出血导致的贫血有关v有感染的危险有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量与子宫不规则出血、出血量多导致机体抵抗力下降有关多导致机体抵抗力下降有关妇产科护理学预期目标v病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减病人的异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或
10、消失弱或消失v病人无感染发生病人无感染发生妇产科护理学护理措施v止血止血少量出血少量出血：使用最低有效量激素使用最低有效量激素。大量大量出血：出血：性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24244848小时小时内出血基本停止内出血基本停止。若若9696小时以上仍不止血，应考虑小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能有器质性病变存在的可能。【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施v止血止血性激素治疗性激素治疗雌孕激素联合用药雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物止血效果优于单一药物单纯雌激素单纯雌激素：适用于急性大量出血的病人适用于急
11、性大量出血的病人单纯孕激素单纯孕激素：适用于：适用于体内已有一定雌激素水平体内已有一定雌激素水平，血红血红蛋白蛋白80g/L80g/L，生命体征稳定生命体征稳定的病人的病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施v止血止血刮宫术刮宫术可迅速止血，可迅速止血，也可也可了解内膜病理，除外恶性病了解内膜病理，除外恶性病变，变，具具有诊断价值有诊断价值适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人长的生育年龄病人、和绝经过渡期病人【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合无排卵性异常子宫出
12、血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施v止血止血辅助治疗辅助治疗一般止血药：氨甲环酸一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K K等等雄激素雄激素：丙酸睾酮：丙酸睾酮矫正凝血功能矫正凝血功能：纤维蛋白原、血小板纤维蛋白原、血小板等等矫正贫血矫正贫血：输血：输血抗感染治疗抗感染治疗【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学护理措施v人工周期人工周期雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法雌、孕激素联合法雌、孕激素联合法孕激素法孕激素法宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统【无排卵性异常子宫出血的诊疗配合无排卵性异常子宫出血的诊疗配合】妇产科护理学
13、护理措施v口服氯米芬口服氯米芬v肌内注射绒毛膜促性腺激素肌内注射绒毛膜促性腺激素v选用天然黄体酮制剂选用天然黄体酮制剂v对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭对于合并高催乳素血症者，可口服溴隐亭【黄体功能不足的诊疗配合黄体功能不足的诊疗配合】妇产科护理学护理措施v可口服可口服孕激素，如孕激素，如甲羟孕酮甲羟孕酮等等v肌内注射黄体酮肌内注射黄体酮v肌内注射绒毛膜促性腺激素肌内注射绒毛膜促性腺激素v无生育要求者，可口服避孕药无生育要求者，可口服避孕药【子宫内膜不规则脱落的诊疗配合子宫内膜不规则脱落的诊疗配合】妇产科护理学护理措施v遵医嘱使用性激素遵医嘱使用性激素不得随意停服和漏服不得随意停服和漏服每
14、每3 3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/31/3如出现不规则阴道流血应及时就诊如出现不规则阴道流血应及时就诊妇产科护理学护理措施v补充营养补充营养：铁剂、维生素铁剂、维生素C C和蛋白质和蛋白质v维持正常血容量维持正常血容量：观察生命体征观察生命体征，准确地估计出准确地估计出血量血量，遵医嘱做好输血、止血等措施遵医嘱做好输血、止血等措施v预防感染预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁：做好会阴护理，保持局部清洁v加强心理护理加强心理护理v需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理需要接受手术治疗的病人，按手术常规护理妇产科护理学结果评价v病人异常阴道出血停
15、止，疲乏的感觉减弱病人异常阴道出血停止，疲乏的感觉减弱或消失。或消失。v病人未发生感染，体温正常、血白细胞正病人未发生感染，体温正常、血白细胞正常、血红蛋白正常。常、血红蛋白正常。第二节闭 经妇产科护理学概念v原发性闭经（原发性闭经（primary amenorrheaprimary amenorrhea）指年）指年龄超过龄超过1414岁，第二性征未发育；或年龄超过岁，第二性征未发育；或年龄超过1616岁，第二性征已发育，月经还未来潮岁，第二性征已发育，月经还未来潮v继发性闭经（继发性闭经（secondary amenorrheasecondary amenorrhea）指）指正常月经建立后，
16、月经停止正常月经建立后，月经停止6 6个月，或按自身个月，或按自身原有月经周期计算停止原有月经周期计算停止3 3个周期以上者个周期以上者妇产科护理学病因v第二性征存在第二性征存在米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征生殖道闭锁生殖道闭锁真两性畸形真两性畸形【原发性闭经原发性闭经】v第二性征缺乏第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能减低促性腺激素性腺功能减退退高促性腺激素性腺功能减高促性腺激素性腺功能减退退妇产科护理学病因v下丘脑性闭下丘脑性闭经经（最常见）（最常见）精神应激精神应激体重下降和神经性厌食体重下降和神经性厌食运动性闭经
17、运动性闭经药物性闭经药物性闭经颅咽管瘤颅咽管瘤【继发性闭经继发性闭经】v垂体性垂体性闭经闭经垂体梗死如希恩综合征垂体梗死如希恩综合征垂体肿瘤如分泌催乳素垂体肿瘤如分泌催乳素的腺瘤的腺瘤空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征妇产科护理学病因v卵巢性闭卵巢性闭经经卵巢早衰卵巢早衰卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征【继发性闭经继发性闭经】v子宫性子宫性闭经闭经感染、创伤导致宫腔粘感染、创伤导致宫腔粘AshermanAsherman综合征综合征v其他内分泌疾病其他内分泌疾病甲状腺、肾上腺、胰腺甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱等功能紊乱妇产科护理学处理原则v明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，
18、明确病变环节及病因后，纠正全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的目的妇产科护理学护理评估v健康史健康史详细询问月经史详细询问月经史有无导致闭经的诱因有无导致闭经的诱因已婚妇女需询问生育史及产后并发症史已婚妇女需询问生育史及产后并发症史原发性闭经应询问第二性征发育情况原发性闭经应询问第二性征发育情况等等妇产科护理学护理评估v身心状况身心状况注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况检查第二性征发育情况检查第二性征发育情况闭经对病人的自我概念有较大的影响闭经对病人的自我概念有较大的影响妇产科护理学护理
19、评估辅助检查辅助检查v功能试验功能试验药物撤退试验药物撤退试验孕激素试验孕激素试验：阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素阳性提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响影响，阴性进一步行雌孕激素序贯试验阴性进一步行雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验雌孕激素序贯试验：阳性可排除子宫性闭经阳性可排除子宫性闭经，阴性，阴性可可诊断为子宫性闭经诊断为子宫性闭经妇产科护理学护理评估辅助检查辅助检查v功能试验功能试验垂体兴奋试验：了解垂体对垂体兴奋试验：了解垂体对GnRHGnRH的反应性的反应性注射黄体生成素释放激素后注射黄体生成素释放激素后LHLH值升高，说明垂体功值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑能正常，病变在
20、下丘脑经多次重复试验，经多次重复试验，LHLH值无升高或升高不显著，说明值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征垂体功能减退，如希恩综合征妇产科护理学护理评估v激素测定激素测定 v影像学检查影像学检查 盆腔超声检查盆腔超声检查 子宫输卵管造影子宫输卵管造影 CTCT或磁共振显像或磁共振显像 静脉肾盂造影静脉肾盂造影v宫腔镜检查宫腔镜检查 v腹腔镜检查腹腔镜检查 v染色体检查染色体检查 v基础体温测定基础体温测定v子宫内膜取样子宫内膜取样辅助检查辅助检查妇产科护理学护理诊断/问题v长期长期低自尊低自尊 与月经不能正常来潮而出现自我与月经不能正常来潮而出现自我否定等有关否定等有关v焦虑
21、焦虑 与担心疾病对健康、性生活、生育的影与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关响有关v持续性悲伤持续性悲伤 与担心丧失女性形象有关与担心丧失女性形象有关妇产科护理学预期目标v病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己v病人能够主动诉说病情及担心病人能够主动诉说病情及担心v病人能够主动、积极地配合诊治病人能够主动、积极地配合诊治妇产科护理学护理措施v减轻或消除诱发闭经的原因减轻或消除诱发闭经的原因 应激或精神因素所致，应进行心理治疗应激或精神因素所致，应进行心理治疗 因体重下降因体重下降者者，应供给足够营养，保持标准体重，应供给足够营养，保持标准体重 运动性闭
22、经者运动性闭经者，应适当减少运动量应适当减少运动量 因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗异性治疗妇产科护理学护理措施v诊疗配合诊疗配合 性激素补充治疗性激素补充治疗：雌激素补充治疗雌激素补充治疗；雌、孕激素雌、孕激素人工周期疗法人工周期疗法；孕激素疗法孕激素疗法 促排卵：适用于有生育要求的病人促排卵：适用于有生育要求的病人 其他治疗：其他治疗：溴隐亭溴隐亭；肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素；甲状腺素甲状腺素等等v指导合理用药指导合理用药v加强心理护理加强心理护理妇产科护理学结果评价v病人接受闭经的现实，积极地配合诊治病人接受闭经的现实，积极地配合诊治v病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受疗感受妇产科护理学小结1.1.排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、排卵障碍性异常子宫出血包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，常见于青春期、绝无排卵及黄体功能不足，常见于青春期、绝经过渡期经过渡期2.2.继发性闭经又以下丘脑性闭经最为常见继发性闭经又以下丘脑性闭经最为常见
