1、急性心力衰竭的急救与护理AHF杨志慧、孟凡猛心力衰竭指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关 基本病因原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重感染（最常见）A心律失常B急性冠脉综合征(ACS）C肾功能不全D手术和围术期E过度体力消耗或情绪激动F诱因左心衰竭症状、体征 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状 肺部
2、湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律消化道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大 右心衰竭症状、体征全心衰竭症状、体征 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。级级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。 级级体力
3、活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。级级心功能分级心功能分级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰 。 级级实验室及其它检查实验室及其它检查1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水, 肺门糊蝶状, Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。2、心电图 : V1导联往往会有P波的正负双向的表现（ptfv1阳性）。3、心脏彩超：观察心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期于舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算
4、左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。5、心-肺吸氧运动试验最大氧耗量（ml/minKg），20心功能低下。无氧阈值（ml/minKg），18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿 早期发现心力衰竭病人早期发现心力衰竭病人 心衰患者的危险度分级心衰患者的危险度分级 心源性猝死的预测心源性猝死的预测 心衰患者的治疗疗效监测及预后评估心衰患者的治疗疗效监测及预后评估 急性呼吸困难的鉴别诊断急性呼吸困难的鉴别诊断 急性冠脉综合症的预后评估急性冠脉综合症的预后评估 心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具7、NT-proBNP的临床应用的临床应
5、用NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标是心功能变化的灵敏指标1. NT-ProBNP1500ng/L, 可诊断心衰3. NT-ProBNP10000ng/L，严重心衰6分钟步行实验 6分钟步行试验也是判断心衰程度的一种简易的方法：在平直的走廊里尽量快的行走，如果6分钟的步行距离150米，为重度心衰；150450米之间为中度心衰；450米为轻度心衰。 适应症：六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。 禁忌证 1.绝对禁忌证 近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死； 2.相
6、对禁忌证 静息心率120/min，收缩压180mmHg和舒张压100mmHg。q气体交换受损气体交换受损与左心衰致肺淤血有关体液过多体液过多有右心衰致水钠潴留、低蛋白血症有关潜在并发症潜在并发症洋地黄中毒活动无耐力活动无耐力与心排血量下降有关护理诊断急性左心衰急性左心衰 概念概念 心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿 心率快，心率快， 有舒张期奔马律。有舒张期奔马律。临床表现临床表现抢救与护理抢救与护理 立即通知医生立即通知医生.紧急处理紧急处理遵医嘱用药遵医嘱用药监测监测其他其他端坐端
7、坐位位 ，双脚下垂，双脚下垂2给氧给氧：高流量高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化酒精湿化3迅速建立静脉通道4 备好抢救器械及物品5 心电监护6 安抚患者1 镇静药镇静药2 利尿药利尿药3 正性肌力药正性肌力药4 氨茶碱氨茶碱5血管扩张剂血管扩张剂6激素激素7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺1 生命体征生命体征：血压、呼吸、心律、心率2 面色、皮温3 进出量4 肺部罗音5 痰色、痰量6 药物的效果及副作用1 保暖2 环境安静3 稳定情绪4 限制钠盐的摄入5 避免用力排便6 心理护理用法用法：35mg静脉推注静脉推注副作用：副作用：呼吸抑制呼吸抑制、低血压、低血压、恶心、呕吐恶心、呕吐 纳洛酮纳洛酮
8、 心源性哮喘和支气管哮喘心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂，正性磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利肌力，扩张外周血管和利尿作用尿作用 用法：用法：0.25g用葡萄糖水用葡萄糖水稀释后静脉推注，稀释后静脉推注，10min推完，必要时推完，必要时4-6h可重复可重复一次一次有有 效效 目目 标标效效目标呼吸困难缓解、体重下降、尿量增多、血氧饱和度增高等近期目标近期目标改善症状、稳定血流动力学状况等远期目标远期目标限制心肌进行性损害改善左室重塑最终目标最终目标改善生活质量，降低死亡率急性心衰治疗目标护理措施 1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下
9、垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。 2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，68Lmin，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。 在吸氧的同时加入30%50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。 3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。4.用药注意事项 （1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓； （2）用利尿剂要严格记录尿量； （3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生， （4）用硝普钠应现用现
10、配，避光滴注，可用输液泵控制滴速； （5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。5.保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。6.病情监测；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。7.心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、配合默契，忙而不乱。同时简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使病人产生信任、安全感。以减少紧张、恐惧和误解。必要时可留亲属陪伴病人。健康宣教1、指导患者积极治疗原发病,注意避免诱发因素。2、低脂清淡饮食,忌饱餐,多食蔬菜和水果,保持大便通 畅,养成定时排便的习惯,戒烟 酒。3、保持生活规律,劳逸结合,避免重体力劳动。可进行散 步,打太极拳等运动。4、严格按医嘱服药,不要随意增减或撤换药物,注意药物 不良反应的观察。5、定期门诊复查,如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情 况时及时来院就诊。谢谢大家！THANK YOU！谢谢您的观看！
