1、颅内血管解剖及其影像表现颅内血管解剖及其影像表现脑血管成像的适应症脑血管成像的适应症1 1蛛网膜下腔出血：需确定出血原因。蛛网膜下腔出血：需确定出血原因。2 2颅内血管畸形：如动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘，动静颅内血管畸形：如动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘，动静脉畸形，动静脉闭塞。脉畸形，动静脉闭塞。3 3脑血管供血不足：怀疑血管狭窄、闭塞。脑血管供血不足：怀疑血管狭窄、闭塞。4 4颅内肿瘤：肿瘤供血、引流情况。颅内肿瘤：肿瘤供血、引流情况。5 5、术后复查：了解病变的治疗效果。、术后复查：了解病变的治疗效果。 正常脑血管表现正常脑血管表现 颈内动脉：颈内动脉： 从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉
2、和大从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。以脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。以破裂孔破裂孔为界分为界分成颈内动脉的颅内段和颅外段。成颈内动脉的颅内段和颅外段。 颈内动脉的颈内动脉的颅外段颅外段：颈内动脉入颅底颈动脉管前，颈内动脉入颅底颈动脉管前，正位及侧位像均为直行。颈正位及侧位像均为直行。颈内动脉进入颈动脉管后，正内动脉进入颈动脉管后，正位像呈直角向内转折，侧位位像呈直角向内转折，侧位像先向前行像先向前行0.5-1.00.5-1.0厘米达厘米达蝶窦后下壁，继之向前上方蝶窦后下壁，继之向前上方入颅。入颅。 颈内动脉的颅内段：颈内动脉入颅后以前床突上颈内动脉
3、的颅内段：颈内动脉入颅后以前床突上缘为界进一步分为缘为界进一步分为床突下段和床突上段床突下段和床突上段。 床突下段床突下段：正位像在蝶窦和鞍旁自外下向内上斜行，血管内缘距中线：正位像在蝶窦和鞍旁自外下向内上斜行，血管内缘距中线0.5-1.10.5-1.1厘米厘米, ,平均平均0.70.7厘米厘米. . 侧位像呈区管状叫侧位像呈区管状叫虹吸段虹吸段, ,自上而下分为海自上而下分为海绵窦前段绵窦前段, ,海绵窦段海绵窦段, ,膝段和曲管上段膝段和曲管上段. . (1) (1)海绵窦前段又称为海绵窦前段又称为C5C5段段: :即入颅进入海绵窦前一段即入颅进入海绵窦前一段, ,位于硬脑膜外位于硬脑膜外
4、. . (2) (2)海绵窦段又称为海绵窦段又称为C4C4段段:C5:C5向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段, ,多位于鞍底平面多位于鞍底平面, ,走行于颈内动脉沟内走行于颈内动脉沟内. . (3) (3)膝段又称为膝段又称为C3C3段段: :颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部, ,位于蝶鞍前部位于蝶鞍前部. . (4) (4)曲管上段又称为曲管上段又称为C2C2段段: :穿出海绵窦前的一段穿出海绵窦前的一段. . 虹吸段的分型虹吸段的分型 以以C2,C3,C4C2,C3,C4段构成的颈内动脉常有三种类型段构成的颈内动脉常有三
5、种类型: : 横置横置U U型型,C2,C4,C2,C4大致平行大致平行, ,此型约占此型约占70%;70%; 横置横置V V型型,C2,C4,C2,C4斜行斜行, ,口向后张开口向后张开; ;此型多见于儿童此型多见于儿童; ; 回区型回区型,C2,C4,C2,C4间多一个扭曲间多一个扭曲, ,多见于老年人多见于老年人. .床突下段的主要分支床突下段的主要分支床突上段脉络膜前动脉眼动脉后交通动脉垂体囊动脉三叉神经动脉垂体下动脉脑膜背动脉天幕动脉听动脉床突下段的主要分支床突下段的主要分支 眼动脉：眼动脉：在曲管上臂段（在曲管上臂段（C2C2段）前方发出，经视段）前方发出，经视神经孔入眶，在眼眶内
6、神经孔入眶，在眼眶内 的上部与视神经伴行。的上部与视神经伴行。 终支分为眼球组及眼终支分为眼球组及眼 眶组。眶组。床突上段的主要分支床突上段的主要分支 1. 1.后交通动脉后交通动脉: :自自C1C1段后缘发出段后缘发出, ,侧位显示为水平走侧位显示为水平走行或呈轻度凹面向上的弧形行或呈轻度凹面向上的弧形, ,长约长约11.511.5厘米厘米, ,宽约宽约1 12 2毫米毫米, ,后端与大脑后动脉水平段相连后端与大脑后动脉水平段相连. .此动脉变异较大，此动脉变异较大，有时一侧缺如。有时一侧缺如。 床突上段的主要分支床突上段的主要分支 2. 2.脉络膜前动脉脉络膜前动脉：距离颈内动脉上端：距离
7、颈内动脉上端1212毫米处发出毫米处发出, ,分脑池段及分脑池段及脑室段。脑室段。 （1 1）脑池段向后走行于鞍上池内，）脑池段向后走行于鞍上池内， 呈水平型走行长约呈水平型走行长约1 1厘米厘米. . （2 2）脑室段自外侧膝状体向外向）脑室段自外侧膝状体向外向 后上延续后上延续, , 脉络膜前动脉长约脉络膜前动脉长约3 3厘米。厘米。 临床意义临床意义：脉络膜前动脉：脉络膜前动脉. .后交通后交通 动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕 切迹上方切迹上方, ,其变形和下移其变形和下移, ,对小脑幕对小脑幕 切迹疝和幕上占位诊断有重要意义切迹疝和幕上占位诊断有重要意
8、义. .A ch a大脑前动脉大脑前动脉 为颈内动脉两终末支之一为颈内动脉两终末支之一. .走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧面面. .分为分为水平段水平段，上行段上行段和和胼周动脉胼周动脉三部分三部分. . 1 1、水平段又称为前水平段又称为前1 1段（段（A1A1）： 自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧 跨过视交叉跨过视交叉, ,至发出前交通支前的一段，至发出前交通支前的一段， 称交通支前段称交通支前段. .正位象呈水平走行，位于正位象呈水平走行，位于 前床突和蝶骨平板上方前床突和蝶骨平板上方0.50.51 1厘米处厘
9、米处, ,长长 约约1 11.51.5厘米厘米. .水平段可发出回返动脉水平段可发出回返动脉 即即赫伯纳赫伯纳(Heubner)(Heubner)氏动脉氏动脉. .此血管由水此血管由水 平段远侧发出后，先向后外平段远侧发出后，先向后外, ,再向上进再向上进 入前穿质供应内襄和尾状核前下部入前穿质供应内襄和尾状核前下部, ,与与 豆纹动脉吻合豆纹动脉吻合. .4：Heubner大脑前动脉大脑前动脉 2 2、上行段又称为前上行段又称为前2 23 3段（段（A2-3)A2-3)：与水平段相延续。为大脑前动：与水平段相延续。为大脑前动脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面 终
10、板池和胼体池弯曲上升的一段。终板池和胼体池弯曲上升的一段。 正位象位于中线，呈垂直走行。正位象位于中线，呈垂直走行。 与胼周动脉共同成为所谓与胼周动脉共同成为所谓“大脑大脑 前动脉垂直段前动脉垂直段”，上行段占垂直段，上行段占垂直段 的中下的中下2/3.2/3.侧位象见上行段呈双侧位象见上行段呈双 曲线形，在终板池处稍向前下曲线形，在终板池处稍向前下 突出，在胼胝体嘴前方突出，在胼胝体嘴前方, ,向后上弯向后上弯 曲曲 ( ( 以上两段为以上两段为前前2 2段段) )，至胼胝，至胼胝 体膝时，依膝的外形又重新向前突体膝时，依膝的外形又重新向前突 出出( (前前3 3段段).).A1acaA2A
11、3大脑前动脉大脑前动脉 上行段的主要分支有上行段的主要分支有: : 1. 1.眶支眶支：起于本段的起始部，有：起于本段的起始部，有2 23 3支，向前下行分布于额叶眶支，向前下行分布于额叶眶面面, ,管径较细，形态变异较多管径较细，形态变异较多, ,常与颅前窝底骨影重叠常与颅前窝底骨影重叠. .侧位像偶可于侧位像偶可于蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位向上移位. . 3、眶额动脉，、眶额动脉，4、额极动脉，、额极动脉，5、胼缘动脉，、胼缘动脉，6、胼周动脉、胼周动脉大脑前动脉大脑前动脉 2 2额极动脉额极
12、动脉：自本段中部相当于胼胝体嘴处：自本段中部相当于胼胝体嘴处( (前前2 2上段上段) )发出。侧位象见其向前上行，直达额极颅骨内板发出。侧位象见其向前上行，直达额极颅骨内板. .正位像自垂直段中下正位像自垂直段中下1/31/3交界处向外上行。额极动脉较交界处向外上行。额极动脉较细，常有细，常有2-32-3个分支，分布额极区和额叶前外侧面个分支，分布额极区和额叶前外侧面. .大脑前动脉大脑前动脉 3. 3. 胼缘动脉又称为前胼缘动脉又称为前4 4段段: :为大脑前动脉最粗大的分支为大脑前动脉最粗大的分支. .分布于分布于大脑半球额叶内侧面大脑半球额叶内侧面. .正位象位于中线，构成垂直段上中部
13、；侧位正位象位于中线，构成垂直段上中部；侧位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出前前, ,中中, ,后三个分支后三个分支. .分分布于额上回并直达其上缘布于额上回并直达其上缘, ,终末支后行终止于旁中央小叶终末支后行终止于旁中央小叶, ,故称旁故称旁中央支中央支. . 大脑前动脉大脑前动脉 4. 4.胼周动脉又称为前胼周动脉又称为前5 5段段：由胼缘动脉起始点向后：由胼缘动脉起始点向后沿胼胝体沟走行沿胼胝体沟走行. .系大脑前动脉主干的终末段系大脑前动脉主干的终末段. .正位象正位象构成垂直段的上构成垂直段的上1/3.1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑
14、侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶壁大致相对应室前角和体部顶壁大致相对应. .行程中向后上发出旁中行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支央支和楔前支等多个分支. .终末段多向后下行终末段多向后下行, ,发出多发出多数扇状分支以供给胼胝体压部数扇状分支以供给胼胝体压部. . 大脑中动脉大脑中动脉 为颈内动脉两终末支之一为颈内动脉两终末支之一, ,走向外侧和后下走向外侧和后下, ,位于大位于大脑外侧裂内，其分支主要分布于基底节，岛叶和大脑脑外侧裂内，其分支主要分布于基底节，岛叶和大脑半球凸面，亦分为三段，即半球凸面，亦分为三段，即水平段水平段，侧裂段侧裂段和和终末段终末段. .水平段水
15、平段侧裂段侧裂段终末端终末端大脑中动脉大脑中动脉 1 1、水平段即中水平段即中1 1段（段（M1)M1)：为入大脑外侧裂前，走行于额叶与颞：为入大脑外侧裂前，走行于额叶与颞叶前部之间的一段叶前部之间的一段. .正位象见于蝶骨嵴上方正位象见于蝶骨嵴上方0.50.51 1厘米厘米. .多水平走行多水平走行. .侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉，豆纹动脉水平段的侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉，豆纹动脉水平段的主要分支为主要分支为3 3或或4 4条较细的动脉条较细的动脉, ,向后、上穿入供应内囊向后、上穿入供应内囊, ,苍白球和尾苍白球和尾状核等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻
16、合状核等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合. .大脑中动脉大脑中动脉 2 2、侧裂段即中侧裂段即中2 2段（段（M2M2）：为水平段折向后上进入大脑外侧裂：为水平段折向后上进入大脑外侧裂走行于岛叶表面的一段走行于岛叶表面的一段. .侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧，呈轻度侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧，呈轻度凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致, ,亦称大脑中动脉垂直段亦称大脑中动脉垂直段. .侧位象为自蝶鞍向后上斜行的侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1 13 3支较粗且直的血管影支较粗且直的血管影, ,沿侧裂段血沿侧裂段血管的主要走行方向引一直线作为侧裂
17、段的轴线管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线, ,此线一般都与曲管上此线一般都与曲管上臂段臂段( (颈颈2)2)平行平行, ,并位于颈并位于颈2 2段延长线上方段延长线上方0.30.31.81.8厘米范围的厘米范围的. .大脑中动脉大脑中动脉 侧裂段动脉的分支侧裂段动脉的分支 （1 1）额顶升动脉（额顶升动脉（M3M3段）段），由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位，由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位象显示较清晰，多呈一支或两支向上直行或向后上斜行象显示较清晰，多呈一支或两支向上直行或向后上斜行1.51.52 2厘米后厘米后, ,再分为再分为数个分支数个分支, ,各分支上行一短距离
18、各分支上行一短距离, ,到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘, ,继继而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂. .各分支分别向前各分支分别向前, ,上或后上方走行上或后上方走行, ,分布于分布于额顶部的大脑凸面额顶部的大脑凸面. .额顶升动脉的额顶升动脉的侧位象颇似烛台侧位象颇似烛台，故又称，故又称烛台动脉烛台动脉, ,其分支其分支由前向后为由前向后为眶额支眶额支, ,中央前支，中央支中央前支，中央支和和中央后支中央后支. .前者分布于额叶底面外侧前者分布于额叶底面外侧部部, ,后三者各分布于同名脑区。后三者各分布于同名脑区。大脑中动脉
19、大脑中动脉 临床意义临床意义：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的重要性的重要性, ,临床上有许多测量方法临床上有许多测量方法. . a a 水平段与侧裂段水平段与侧裂段的转折处或称膝部的转折处或称膝部, ,外形圆钝外形圆钝, ,位于中线至颅内板位于中线至颅内板连线的中外连线的中外1/31/3交界处交界处. . b b 侧裂段主轴线侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方的测定：作自前床突到人字缝尖上方2 2厘米处连线厘米处连线, ,称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致, ,
20、亦可位于其上亦可位于其上方方2 2厘米或下方厘米或下方0.50.5厘米的范围内厘米的范围内. . 大脑中动脉大脑中动脉 c c 侧裂点和侧裂段的测量侧裂点和侧裂段的测量：侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致：侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致, ,其与其与颅内板的距离为颅内板的距离为20203030毫米毫米, ,大脑凸面肿瘤可使此距离增大大脑凸面肿瘤可使此距离增大, ,脑深部肿脑深部肿瘤可使此距离缩短瘤可使此距离缩短. . d d 侧裂点侧裂点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点, ,其与同侧颅内板间的其与同侧颅内板间的水平距离为水平距离为30304343毫米毫米. . 侧裂点在
21、颅内位置侧裂点在颅内位置：经侧裂点作一垂直线：经侧裂点作一垂直线, ,向上到达颅顶内板的最高向上到达颅顶内板的最高平面平面, ,向下达岩骨嵴，侧裂点位于此垂直线的中点向下达岩骨嵴，侧裂点位于此垂直线的中点, ,或位于中点下方或位于中点下方1 1厘米范围内。厘米范围内。 大脑中动脉大脑中动脉 e e 侧裂动脉三角侧裂动脉三角的构成：侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支的构成：侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂，三角底在侧位片各浓点
22、可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂，三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段，一般长为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段，一般长2 2厘米。厘米。 大脑中动脉大脑中动脉 侧裂动脉三角的测定侧裂动脉三角的测定: :由外耳孔到颅顶内板作垂直线由外耳孔到颅顶内板作垂直线, ,动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下2.52.5毫米毫米的范围内的范围内. .额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位，底边缩短额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位，底边缩短. .顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移. .颞叶肿瘤可使侧裂三角颞叶肿瘤可使侧裂三角变窄
23、并向上移位。变窄并向上移位。 大脑中动脉大脑中动脉 终末段即终末段即M4,5M4,5段段：为侧裂段出外侧裂后分别向上：为侧裂段出外侧裂后分别向上, ,后下走行的主要终后下走行的主要终支支. .依次为依次为顶后动脉顶后动脉(M4)(M4)角回动脉角回动脉和和颞后动脉颞后动脉( (后二者为后二者为M5M5) )。顶后动脉。顶后动脉分布于顶下小叶，角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此分布于顶下小叶，角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉，角回动脉，颞后动脉三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉，角回动脉，颞后动脉呈扇形分布，角回动脉位侧
24、裂段主干的延续，一般较粗大。胼周动脉，呈扇形分布，角回动脉位侧裂段主干的延续，一般较粗大。胼周动脉，角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。颅内的静脉颅内的静脉 颅内静脉多不与动脉颅内静脉多不与动脉伴行，命名亦常不与动脉伴行，命名亦常不与动脉相对应相对应. .颅内静脉分深、浅颅内静脉分深、浅二组二组, ,在脑深、浅部占位病在脑深、浅部占位病变的诊断上有重要意义变的诊断上有重要意义. .颅内的静脉颅内的静脉 浅静脉浅静脉：分布布于大脑半球表面：分布布于大脑半球表面, ,流入静脉窦的表流入静脉窦的表浅静脉。注入造影剂浅静脉。注入造影剂2
25、23 3秒钟后即显影，按其血流方秒钟后即显影，按其血流方向向, ,可分为上行静脉和下行静脉两组可分为上行静脉和下行静脉两组. .Superfacial middle cerebral vInferio petrosal v 颅内的静脉颅内的静脉 上行静脉组上行静脉组：分布于大脑凸面上半部上矢状窦旁，约：分布于大脑凸面上半部上矢状窦旁，约1515条条, ,形形态和粗细不等态和粗细不等. .侧位象多呈下细上粗凹面向前的弧形血管侧位象多呈下细上粗凹面向前的弧形血管, ,引入上矢状引入上矢状窦窦, ,其中有两支比较重要其中有两支比较重要, ,一支粗大位于中央前沟一支粗大位于中央前沟, ,即上吻合即上吻
26、合( (或前吻合或前吻合) )静脉又称陶勒静脉又称陶勒( (TrolardTrolard) )氏静脉，向下通大脑中静脉氏静脉，向下通大脑中静脉, ,向上注入矢状窦。向上注入矢状窦。一支位于中央沟，即一支位于中央沟，即中央沟静脉中央沟静脉, ,亦注入上矢状窦亦注入上矢状窦. .TrolardTrolard中央沟静脉颅内的静脉颅内的静脉 下行静脉组下行静脉组：位于大脑凸面外侧裂平面以下：位于大脑凸面外侧裂平面以下, ,分别引入海绵窦，分别引入海绵窦，岩上窦或横窦岩上窦或横窦. .较重要的有较重要的有大脑中静脉大脑中静脉和和下吻合静脉下吻合静脉. .大脑中静脉大脑中静脉亦称侧裂静脉，走行于外侧裂内，
27、侧位象为一组与外侧裂的位置亦称侧裂静脉，走行于外侧裂内，侧位象为一组与外侧裂的位置与走行相一致的凹面向后下的弧形血管，经蝶顶窦汇入海绵窦与走行相一致的凹面向后下的弧形血管，经蝶顶窦汇入海绵窦 . .下吻合下吻合( (或后吻合或后吻合) )静脉亦称拉贝静脉亦称拉贝( (labbelabbe) )氏静脉氏静脉, ,横跨颞枕区向后横跨颞枕区向后下汇入横窦下汇入横窦 , ,一般较粗大一般较粗大. .大脑中静脉labbe颅内深静脉颅内深静脉 位于大脑深部的中线或中线两旁位于大脑深部的中线或中线两旁, ,引流大脑深部组引流大脑深部组织的血液织的血液, ,包括基底节和脉络丛等的静脉血包括基底节和脉络丛等的静
28、脉血. .注入造影注入造影剂后剂后1 16 6秒钟显影秒钟显影. .各静脉均有比较固定的形态和位置各静脉均有比较固定的形态和位置. .其早期显影，变形或移位，对肿瘤的定位和定性诊断其早期显影，变形或移位，对肿瘤的定位和定性诊断常有重要意义常有重要意义. .颅内深静脉颅内深静脉 大脑内静脉大脑内静脉：位于第三脑室顶：位于第三脑室顶, ,左右各一左右各一. .侧位象较清晰侧位象较清晰, ,前起前起于室间孔处于室间孔处, ,向后止于松果体上方向后止于松果体上方, ,呈凹面向下的弓形呈凹面向下的弓形, ,向后下汇向后下汇入大脑静脉。正位象位于中线或中线旁入大脑静脉。正位象位于中线或中线旁, ,呈短条状
29、浓影呈短条状浓影, ,与大脑大与大脑大静脉相重叠。丘脑肿瘤或高血压性脑出血等深部占位病变静脉相重叠。丘脑肿瘤或高血压性脑出血等深部占位病变, ,此静此静脉常向对侧移位脉常向对侧移位. .大脑内静脉主要由透明隔静脉和丘脑纹状体静大脑内静脉主要由透明隔静脉和丘脑纹状体静脉脉( (简称丘纹静脉简称丘纹静脉) )汇合而成汇合而成. .丘纹静脉汇集基底节和侧脑室静脉丘纹静脉汇集基底节和侧脑室静脉血自侧脑室体外下方沿尾状核与丘脑前部的间沟向前内走行血自侧脑室体外下方沿尾状核与丘脑前部的间沟向前内走行, ,到到室间孔处即向后折入大脑内静脉室间孔处即向后折入大脑内静脉. .大脑内静脉和丘纹静脉在侧位大脑内静脉
30、和丘纹静脉在侧位显示两者的相汇合处形成一角度显示两者的相汇合处形成一角度, ,称静脉角称静脉角, ,一般为一般为3030角角. .角顶向角顶向前前, ,稍圆钝稍圆钝, ,位置固定位置固定, ,相当于室间孔的所在相当于室间孔的所在. . 颅内深静脉颅内深静脉Cavernous sinusLabbe vS m c v颅内深静脉颅内深静脉颅内深静脉颅内深静脉 测量静脉角的位置有以下几种方法测量静脉角的位置有以下几种方法: : 1. 1.作鼻根至鞍结节连线的延长线为基底线作鼻根至鞍结节连线的延长线为基底线, ,过静脉角过静脉角顶作与基底线垂直的线顶作与基底线垂直的线. .正常静脉角应位于鞍结节后方正常
31、静脉角应位于鞍结节后方10102727毫米和基底线上方毫米和基底线上方32324646毫米的范围内毫米的范围内. .颅内深静脉颅内深静脉 2.2.测静脉高度测静脉高度, ,由鞍结节到前囱内板连线由鞍结节到前囱内板连线, ,正常时由正常时由静脉角向此线作一垂直线静脉角向此线作一垂直线, ,其交点应落于前囱其交点应落于前囱- -枕内粗枕内粗隆连线的中下隆连线的中下1/31/3处。处。颅内深静脉颅内深静脉 3.3.静脉角位置静脉角位置的简单测定法的简单测定法:(1):(1)从眉间到人字缝从眉间到人字缝 尖连线，静脉角在此线的上方。尖连线，静脉角在此线的上方。(2)(2)前囱和斜坡下端连前囱和斜坡下端
32、连线，静脉角在止线上。（线，静脉角在止线上。（3)3)前囱前囱- -枕内粗隆和鞍结节形枕内粗隆和鞍结节形成的夹角，静脉角在此角的等分线上成的夹角，静脉角在此角的等分线上. . 颅内深静脉颅内深静脉 基底静脉又称为罗森沙基底静脉又称为罗森沙(Rosenthal)(Rosenthal)氏静脉：氏静脉：左右各一。始于左右各一。始于颞叶前内侧，与大脑后动脉伴行。接受颞角，海马回，脚间窝和颞叶前内侧，与大脑后动脉伴行。接受颞角，海马回，脚间窝和中脑等结构的静脉血。鞍上肿瘤可使基底静脉向外上移位。颞叶中脑等结构的静脉血。鞍上肿瘤可使基底静脉向外上移位。颞叶肿瘤使之向内上移。颞叶钩回疝使之向内下移。肿瘤使之
33、向内上移。颞叶钩回疝使之向内下移。丘纹静脉Rosenthal basal vein 隔静脉大脑内静脉Trolard vein labbe vein颅内深静脉颅内深静脉 大脑大静脉又称为盖林（大脑大静脉又称为盖林（GalenGalen) )氏静脉。由两侧氏静脉。由两侧大脑内静脉在四迭体池内汇合而成。侧位象呈一凹面大脑内静脉在四迭体池内汇合而成。侧位象呈一凹面向前上的短弧形血管影，长约向前上的短弧形血管影，长约1.521.52厘米厘米, ,与直窦呈直与直窦呈直角相汇合角相汇合. .正位象呈上下直行的粗短线正位象呈上下直行的粗短线, ,位于中线。位于中线。静脉窦静脉窦 注入造影剂后注入造影剂后676
34、7秒钟显影秒钟显影. .早期显影亦见于脑动早期显影亦见于脑动- -静脉间有短路存在的病变静脉间有短路存在的病变, ,如恶性胶质细胞瘤如恶性胶质细胞瘤, ,脑动脑动- -静静脉畸形和动脉畸形和动- -静脉痿等静脉痿等. . 静脉窦静脉窦 上矢状窦上矢状窦 侧位象呈紧贴矢状缝内板从前向后走行的粗大条状侧位象呈紧贴矢状缝内板从前向后走行的粗大条状 影影. .前起于鸡冠前起于鸡冠, ,后抵枕内粗隆后抵枕内粗隆, ,宽约宽约0,510,51厘米厘米. .静脉窦静脉窦 下矢状窦下矢状窦 位于大脑镰游离缘位于大脑镰游离缘. .前端起于蝶骨平板上方前端起于蝶骨平板上方, ,后端与大脑大静脉后端与大脑大静脉共同
35、汇入直窦共同汇入直窦. .侧位象呈凹面向下的弧形影。正位像位于中线侧位象呈凹面向下的弧形影。正位像位于中线. . 静脉窦静脉窦 直窦直窦 为下矢状窦和大脑静脉的延续为下矢状窦和大脑静脉的延续. .侧位象呈向后下斜侧位象呈向后下斜行的粗血管影行的粗血管影, ,止于窦汇止于窦汇. . 静脉窦静脉窦 横窦横窦 为自窦汇向两侧横行的粗大条状影为自窦汇向两侧横行的粗大条状影, ,以额枕位像显示清晰，两侧多以额枕位像显示清晰，两侧多不对称不对称, ,右侧常较粗右侧常较粗. .侧位象显示其行至乳突后方时向前下走形，呈侧位象显示其行至乳突后方时向前下走形，呈状汇入乙状窦状汇入乙状窦. .急性静脉窦血栓形成急性
36、静脉窦血栓形成颈外动脉颈外动脉 颈外动脉一般在第四颈椎平面从颈总动脉发出，供应头面部颈外动脉一般在第四颈椎平面从颈总动脉发出，供应头面部及硬脑膜和上颈段的血运。及硬脑膜和上颈段的血运。 颈外动脉的主要分支颈外动脉的主要分支 甲状腺上动脉，舌动脉，甲状腺上动脉，舌动脉， 面动脉，咽升动脉，枕动脉，面动脉，咽升动脉，枕动脉， 耳后动脉，颞浅动脉及颌内耳后动脉，颞浅动脉及颌内 动脉。在此主要介绍脑膜中动脉。在此主要介绍脑膜中 动脉动脉, ,颞浅动脉和枕动脉颞浅动脉和枕动脉. . 舌动脉面动脉枕动脉上颌动脉颞浅动脉颈外动脉颈外动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 是颌内动脉上升支的延续。是颌内动脉上升支的延续。
37、前支前支走行多较直，分布于眶区，前颅凹底和额叶凸走行多较直，分布于眶区，前颅凹底和额叶凸面的脑膜面的脑膜. .后支后支从棘孔到前囟处，多不显影，供应颞顶枕区的脑膜从棘孔到前囟处，多不显影，供应颞顶枕区的脑膜. .脑膜中动脉明脑膜中动脉明显增粗和曲张显增粗和曲张, ,见于脑膜瘤或颅骨肿瘤见于脑膜瘤或颅骨肿瘤. .正位象脑膜中动脉一般都难以鉴别正位象脑膜中动脉一般都难以鉴别. .前支前支后支后支颞浅颞浅 a a颈外动脉颈外动脉 颞浅动脉颞浅动脉 位颈外动脉的表浅中末支。侧位象位于鞍背和外耳孔之间位颈外动脉的表浅中末支。侧位象位于鞍背和外耳孔之间, ,先直线上升至鞍背后先直线上升至鞍背后上方上方,
38、,继即分叉呈继即分叉呈YY字形字形, ,分为前支（额支分为前支（额支) )和后支和后支( (顶支顶支) )，前支走向前上方，前支走向前上方, ,后后支向后上斜行支向后上斜行, ,分布于额部及顶部的头皮分布于额部及顶部的头皮. .Occipital aP auricular aSuperficial temp aFacial aInter maxil a颈外动脉颈外动脉 枕动脉枕动脉侧位象见于枕骨大孔的上或下方侧位象见于枕骨大孔的上或下方, ,常较粗大且外形纡曲常较粗大且外形纡曲. .椎动脉椎动脉 椎动脉两侧直径可不等粗椎动脉两侧直径可不等粗. .分颅外段和颅内段分颅外段和颅内段. . 颅外段较
39、长颅外段较长. .在第六颈椎平面经横突孔上升在第六颈椎平面经横突孔上升, ,故正侧故正侧位象均呈上下直行位象均呈上下直行, ,出环椎横突孔后出环椎横突孔后, ,沿后弓稍向后上沿后弓稍向后上行行, ,继之折向前内上方穿过环枕筋膜入颅继之折向前内上方穿过环枕筋膜入颅. . 椎动脉分为四个段椎动脉分为四个段 椎椎1 1段（段（V1V1）：从椎动脉发出点到进入横突孔的一段动脉。：从椎动脉发出点到进入横突孔的一段动脉。 椎椎2 2段（段（V2V2）：从颈：从颈6 6到颈到颈2 2横突孔的一段动脉。横突孔的一段动脉。 椎椎3 3段段(V3)(V3):C2:C2到到C1C1横突之间的一段动脉。横突之间的一段
40、动脉。 椎椎4 4（V4V4）：从颈：从颈1 1到基底动脉起始的一段动脉。颅外段发到基底动脉起始的一段动脉。颅外段发出一些肌支至颈肌群。出一些肌支至颈肌群。椎动脉颅内段椎动脉颅内段 较短，入颅后继续沿斜坡向上较短，入颅后继续沿斜坡向上并稍向前内走行，至延髓与桥脑腹并稍向前内走行，至延髓与桥脑腹侧交界处中线即与对侧椎动脉合并侧交界处中线即与对侧椎动脉合并成基底动脉，椎成基底动脉，椎4 4（V4V4）属于颅内段。）属于颅内段。在在V4V4发出小脑后下动脉，脊髓前动发出小脑后下动脉，脊髓前动脉，脊髓后动脉和脑膜后动脉。脉，脊髓后动脉和脑膜后动脉。椎动脉颅内段分支椎动脉颅内段分支 小脑下后动脉小脑下后
41、动脉 侧位像小脑下后动脉位于侧位像小脑下后动脉位于枕骨大孔上方呈波浪状枕骨大孔上方呈波浪状, ,一般有一般有三个连续的弯曲，第一个弯曲三个连续的弯曲，第一个弯曲向上较短且浅，系动脉绕过延向上较短且浅，系动脉绕过延髓所成；第二弯曲向下较宽且髓所成；第二弯曲向下较宽且深，系动脉绕行于小脑扁桃体深，系动脉绕行于小脑扁桃体底面所成底面所成, ,下极在枕大孔平面下极在枕大孔平面, ,小脑扁桃体疝时小脑扁桃体疝时, ,可使之明显可使之明显下移下移. .第三个弯曲向上第三个弯曲向上, ,亦较宽亦较宽大大, ,系外侧支向后上行分布于系外侧支向后上行分布于小脑下面的后部所成。小脑下面的后部所成。 PICA椎动脉
42、颅内段分支椎动脉颅内段分支 小脑前下动脉小脑前下动脉 起自基底动脉的中份，起自基底动脉的中份，向外、后、下穿过桥脑达到小向外、后、下穿过桥脑达到小脑桥脑角，分成内听动脉和面脑桥脑角，分成内听动脉和面动脉，供应小脑的前下部分包动脉，供应小脑的前下部分包括大脑脚。括大脑脚。Ant infer cerebell a基底动脉基底动脉 位于桥池和脚间池内位于桥池和脚间池内, ,紧贴桥脑腹侧中线走行，上紧贴桥脑腹侧中线走行，上行至脚间窝内即分为两侧大行至脚间窝内即分为两侧大脑后动脉脑后动脉. .侧位像呈轻度前凸侧位像呈轻度前凸的弧形影，与斜坡之间的距的弧形影，与斜坡之间的距离为离为0.2-0.30.2-0
43、.3厘米，一般厘米，一般0.50.5厘米。厘米。 基底动脉基底动脉 基底动脉中、下段发基底动脉中、下段发出多个小分支供应桥脑和小出多个小分支供应桥脑和小脑下部脑下部. .分别为桥脑动脉分别为桥脑动脉, ,内内听动脉和中脑下前动脉等听动脉和中脑下前动脉等. .这些血管均较细小这些血管均较细小, ,常不易常不易看清看清. .基底动脉基底动脉 小脑上动脉小脑上动脉：位于幕下：位于幕下, ,起于起于基底动脉顶端下方基底动脉顶端下方2323毫米处毫米处, ,先向后先向后外绕过中脑达四迭体旁侧外绕过中脑达四迭体旁侧, ,继而向后继而向后上走行小脑上面与小脑幕之间上走行小脑上面与小脑幕之间. .额枕额枕位两
44、侧大致对称，侧位像近位两侧大致对称，侧位像近1/31/3稍向稍向后下行，继之向后上、下行。后下行，继之向后上、下行。基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉：位于幕上：位于幕上, ,系基底系基底动脉的终末支动脉的终末支, ,较小脑上动脉粗较小脑上动脉粗, ,近侧段近侧段沿小脑幕切迹上向后行沿小脑幕切迹上向后行, ,远侧远侧2/32/3走行于走行于小脑幕上与颞枕叶底和枕叶内面之间小脑幕上与颞枕叶底和枕叶内面之间, ,额枕位象两侧显影且大致对称，分为额枕位象两侧显影且大致对称，分为内侧支内侧支( (枕支枕支) )和和外侧支外侧支( (颞枕支颞枕支),),前者前者分布于枕叶内侧；后者分布于颞叶底面。分
45、布于枕叶内侧；后者分布于颞叶底面。 基底动脉基底动脉 从大脑后动脉发出的分支从大脑后动脉发出的分支, ,依其前后次序有依其前后次序有中央支中央支( (丘脑后穿支丘脑后穿支) )，后后交通动脉交通动脉, ,颞前颞前，颞中颞中支，支，脉络膜后动脉脉络膜后动脉和和颞后颞后支等支等. . 丘脑穿支丘脑穿支脉络膜动脉脉络膜动脉颞前动脉颞前动脉颞后动脉颞后动脉顶枕动脉顶枕动脉禽矩动脉禽矩动脉静脉静脉 椎动脉系统的静脉，以椎动脉系统的静脉，以小脑幕小脑幕为界，分为界，分幕上和幕下两组。幕上和幕下两组。 静脉静脉 幕上组幕上组：接受大脑后动脉各分支的血液回流：接受大脑后动脉各分支的血液回流, ,由相应区的大脑
46、由相应区的大脑浅静脉和深静脉引入静脉窦浅静脉和深静脉引入静脉窦. .枕叶凸面的浅静脉上行者引入上矢枕叶凸面的浅静脉上行者引入上矢状窦状窦, ,下行者回流到横窦内下行者回流到横窦内. .颞角和中脑等的静脉颞角和中脑等的静脉, ,由基底静脉和由基底静脉和大脑大静脉引入直窦大脑大静脉引入直窦. .静脉静脉 幕下组幕下组：引流脑干和小脑的静脉血。：引流脑干和小脑的静脉血。 小脑上静脉小脑上静脉：位于小脑上面和背侧，引入大脑静脉或横窦：位于小脑上面和背侧，引入大脑静脉或横窦. . 小脑下静脉小脑下静脉：位于小脑下面和腹侧，流入横窦和岩上窦。：位于小脑下面和腹侧，流入横窦和岩上窦。 小脑前中央静脉小脑前中
47、央静脉：位于中线上蚓部前方：位于中线上蚓部前方, ,引入大脑大静脉后部引入大脑大静脉后部. .此静脉可作为第四脑室的解剖此静脉可作为第四脑室的解剖标志标志. . 小脑内下静脉小脑内下静脉：左右各一：左右各一, ,自下而上走行于小脑腹内侧和小脑内、下段包绕小脑扁桃体自下而上走行于小脑腹内侧和小脑内、下段包绕小脑扁桃体, ,上端上端入横窦近侧段入横窦近侧段. .Precentral cerebellar vSuperior petrosal vInf vermian v脑血管的侧支循环脑血管的侧支循环 侧支循环侧支循环：颈内动脉与椎基动脉以及与颈外动：颈内动脉与椎基动脉以及与颈外动脉系统之间可通过
48、以下途径相互交通脉系统之间可通过以下途径相互交通. .并构成侧支循并构成侧支循环环. . 脑底动脉环脑底动脉环：通过前交通动脉使两侧大脑前动脉：通过前交通动脉使两侧大脑前动脉交通，通过后交通动脉使颈内动脉和大脑后动脉相互交通，通过后交通动脉使颈内动脉和大脑后动脉相互交通交通. .脑基底动脉环是颈内动脉和椎基底动脉系统侧支脑基底动脉环是颈内动脉和椎基底动脉系统侧支循环的重要途径。颅底动脉环变异较大，完整者仅占循环的重要途径。颅底动脉环变异较大，完整者仅占96%96%，其中，其中97%97%为闭锁型。为闭锁型。 大脑前动脉大脑前动脉, ,大脑中动脉和大脑后动脉各末梢支之大脑中动脉和大脑后动脉各末梢
49、支之间在大脑凸相吻合间在大脑凸相吻合. . 颈内动脉通过其眼动脉的眼眶组的肌支与颈外动颈内动脉通过其眼动脉的眼眶组的肌支与颈外动脉的颞浅、眶下和内眦动脉相吻合脉的颞浅、眶下和内眦动脉相吻合, ,又通过眼动脉的脑又通过眼动脉的脑膜回返动脉和脑膜前动脉与颈外动脉的脑膜中动脉吻膜回返动脉和脑膜前动脉与颈外动脉的脑膜中动脉吻合合. . 椎动脉颅外段的肌支可与颈外动脉的枕动脉之间椎动脉颅外段的肌支可与颈外动脉的枕动脉之间相交通相交通. . 颈内动脉和基底动脉之间颈内动脉和基底动脉之间, ,偶可有残留的胚胎血管偶可有残留的胚胎血管使之互相交通使之互相交通. .这些血管均位于颈内动脉海绵窦段与基这些血管均位
50、于颈内动脉海绵窦段与基底动脉之间，自上而下有：底动脉之间，自上而下有：原始三叉动脉，原始内听原始三叉动脉，原始内听动脉，原始舌下动脉，其中以原始三叉动脉动脉，原始舌下动脉，其中以原始三叉动脉较常见。较常见。 脑循环时间脑循环时间 一般以颈内动脉曲管充盈至顶上部上行浅静脉显一般以颈内动脉曲管充盈至顶上部上行浅静脉显影所需时间位循环时间，平均为影所需时间位循环时间，平均为4.134.13秒秒, ,超过超过6 6秒为延秒为延延迟延迟. .小儿循环时间较快，平均为小儿循环时间较快，平均为3.33.3秒。秒。肿瘤的病理血管肿瘤的病理血管 一部分颅内肿瘤血管造影中可以显示肿瘤的病理一部分颅内肿瘤血管造影中
