1、1.2什么是急性胰腺炎？什么是急性胰腺炎？3激活酶原激活酶原自身组织消化自身组织消化胆道系统疾病（我国常见）酗酒和暴饮暴食（西方国家常见）胰管阻塞如结石、狭窄、肿瘤或蛔虫手术与创伤、内分泌与代谢障碍感染、药物4胰腺炎胰腺炎胆汁逆流胆汁逆流胆道内压力高于胰管内压力致使胆汁逆流胆道内压力高于胰管内压力致使胆汁逆流胆石、感染、蛔虫等Oddi括约肌水肿痉挛导致十二指肠壶腹部 出口梗阻十二指肠液十二指肠液反流入胰管反流入胰管富含肠激酶的十二富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管指肠液反流入胰管胆总管损伤十二指肠壶腹部损伤胆道感染导致Oddi括约肌松弛胰酶原胰酶原被激活被激活感染发生细菌毒素、游离胆酸、非结合胆
2、红素等通过胆胰间淋巴管扩散到胰腺无活性存在的胰酶原无活性存在的胰酶原被异常激活被异常激活5 均可导致 胰液分泌增加 刺激Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管胰管内压增高胰液排出受阻6急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血、炎质细胞侵润等改变临床多见以水肿为主的轻症急性胰腺炎，病情常呈自限性，预后良好急性坏死型可见明显出血、分叶结构消失、胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞侵润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿、瘘管形成重症急性胰腺炎常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高继发 感染7一、症状 l 腹痛 为本病的首发症状和
3、主要症状 多于进食后发作，中上腹向腰背部放射 剧烈而持续，钝痛、绞痛或刀割样，可阵发性加剧l 恶心、呕吐及腹胀l 发热l 水、电解质及酸碱平衡的紊乱l 低血压和休克（见于急性坏死型：血容量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子 并发感染 消化道出血等）8二、体征 l 轻症：上腹压痛 无腹肌紧张也无反跳痛 肠鸣音减弱l 重症：急性重病面容 腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛 若并发麻痹性肠梗阻则腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 可伴血性腹水 Grey-Turner征：两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 其他如囊肿、黄疸、低血钙时手足抽搐9三、并发症 主要见于重症急性胰腺炎 l 局部并发 胰腺囊
4、肿 假性囊肿l 全身并发 急性肾衰 肺炎 （病死率高） 急性呼吸窘迫综合征 败血症 心力衰竭 高血糖 消化道出血 胰性脑病 弥散性血管内凝血 10 血清淀粉酶：正常值3倍即可诊断本病 血清脂肪酶：1.5U/L 有意义 CRP：胰腺坏死时，C反应蛋白明显升高 血钙浓度降低：与临床严重程度平行 10mmol/L 则胰腺坏死 腹部X线 B超 CT均有明显征象11 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症原则12禁食、留置鼻胃管、持续胃肠减压（防止呕吐与误吸）静脉输液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡胃肠动力药缓解腹胀腹痛剧烈者给予哌替啶，宜同时给予解痉药（阿托品、山莨菪碱） 禁用吗啡以免引起Oddi括约
5、肌痉挛抗感染治疗（与胆道疾病相关的应用抗生素）抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂针对的病因治疗13除一般治疗措施，还应有以下：l 迅速补充血容量，抗休克 积极经静脉补充液体，以维持有效血容量 经静脉补充所需电解质，纠正水、电解质平衡紊乱 纠正酸碱失衡 预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益 休克者在扩容同时运用血管活性药物，注意观察防止大量补液发生心衰 重症者必要时给予清蛋白、全血及血浆代用品14l 营养支持营养支持 早期禁食主要靠完全肠外营养(TPN)。 腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障 除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。 15l 抗感染治疗 常规使用抗生素 预防胰腺坏死并发感染 常用的药物有氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝锉、头孢菌素类l 减少胰液分泌 生长抑素及其类似物奥曲肽l 抑制胰酶活性16.17
