1、12概概 述述 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤 3一、一、皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 因表皮乳头结构组织增生所致，而因表皮乳头结构组织增生所致，而且向表皮下乳头状伸延，易恶变为且向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌皮肤癌l乳头状疣乳头状疣 l老年性色素疣老年性色素疣4乳头状疣乳头状疣 l大多数由病毒所致，多发性，有时可自行脱落。可用激光治疗或手术切除 5老年性色素疣老年性色素疣 l头额部发际处最多见 ，注意恶变可能 ，可行手术切除治疗 6二、皮肤癌二、皮肤癌 好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见l皮肤基底细胞癌（skin basal cell carci
2、noma） l鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）7皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌 l来源于皮肤或附件基底细胞，好发于头面部l发展缓慢，很少有血道或淋巴道转移。对放射线敏感，早期治疗也可手术切除 8鳞状细胞癌鳞状细胞癌 l继发于慢性溃疡或窦道开口l鳞状细胞癌的治疗以手术治疗为主 l对放疗亦敏感 l病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎 9三、黑痣与黑色素瘤三、黑痣与黑色素瘤 l黑痣（黑痣（pigment nevuspigment nevus） l黑色素瘤（黑色素瘤（melanomamelanoma） 10黑黑 痣痣l皮内痣：来源于神经外胚叶、位于真皮层l交界痣：位于表皮和真皮交界
3、处l混合痣：皮内痣与交界痣同时存在11黑黑 痣痣l有汗毛（称毛痣）者很少有恶变 l色素加深、变大或有瘙痒不适或疼痛时，可能为恶变 l应及时完整切除。不宜冷冻、电灼和激光治疗 12黑色素瘤黑色素瘤 l制造黑色素的细胞组成，为高度恶性肿瘤 l好发于下肢、头颈部、上肢、眼、指甲下和阴唇处13黑色素瘤黑色素瘤l发展迅速，早期即可由淋巴和血行转移l预后极差，应争取早期诊断和进行广泛根治性切除，并辅助化疗和免疫治疗 l可向四周和深部浸润性生长14四、血管瘤四、血管瘤l毛细血管瘤（hemangioma capillanisum） l海绵状血管瘤（hemangioma cavernosum）l蔓状血管瘤（he
4、mangioma racemosum） 15毛细血管瘤毛细血管瘤 l多见于婴儿，大多数是女性 l瘤体境界清楚压之褪色，放手后恢复红色，大多数为错构瘤l1年内可停止生长或消退 16毛细血管瘤毛细血管瘤l如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤 l可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用32磷敷贴、X线照射或激光治疗 l泼尼松口服，可能限制瘤体扩展 17海绵状血管瘤海绵状血管瘤 l由小静脉和脂肪组织构成l多数生长在皮下组织内 l可局部轻微隆起，但皮肤正常l可见毛细血管扩张、呈青紫色 18海绵状血管瘤海绵状血管瘤l肿块质地软而境界不甚清楚l按压肿瘤有压缩性l治疗主要是手术切除血管瘤 l术中要注意控制出血和尽可
5、能切除血管瘤组织l可局部注射血管硬化剂辅助治疗19蔓状血管瘤蔓状血管瘤 l较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘l常发生在皮下组织、肌肉或侵入骨组织，可超过一个肢体 l可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性 20蔓状血管瘤蔓状血管瘤l病灶累及较多肌群时可影响运动能力l累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增粗 l治疗措施主要是手术切除血管瘤 21五、脂肪瘤五、脂肪瘤l脂肪瘤（lipoma）好发于四肢、躯干，为正常脂肪样组织的瘤状物l境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感，无痛，生长缓慢l无症状者可不作切除 l深部脂肪瘤可能恶变，应及时切除 22六、纤维瘤及六、纤维瘤及纤维瘤样的病变
6、纤维瘤样的病变 l纤维黄色瘤（fibroxanthoma） l隆突性皮纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） l带状纤维瘤（desmoid fibromatosis） 23纤维黄色瘤纤维黄色瘤l位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端 l常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致l肿块质硬，边界不清易误为恶性l1cm，如增大应疑有纤维肉瘤变 24隆突性皮纤维肉瘤隆突性皮纤维肉瘤 l大多好发于躯干，来源于皮肤真皮层 l表面皮肤光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面 l属低度恶性，且有假包膜l切除后局部易复发，多次复发恶性度增高，还可发生血道转移 25带状纤维瘤带状纤维瘤
7、l为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤l常夹有增生的横纹肌纤维l无明显包膜，故要求完整切除 26七、神经纤维瘤七、神经纤维瘤 l神经鞘瘤（schwannoma） l神经纤维瘤（neurofibroma） 27神经鞘瘤神经鞘瘤 l可见于四肢神经干的分布部位 l中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，应沿神经纵行方向切开包膜分离出肿瘤l边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿瘤侧面而行28神经纤维瘤神经纤维瘤 l可夹杂有脂肪、毛细血管等 l常对称生长，沿神经干分布l呈多发性，大小不一 29神经纤维瘤神经纤维瘤l大多无症状，皮肤常呈咖啡样色素斑，肿块可如乳头状 l可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚
8、集倾向 30八、囊性肿瘤及囊肿八、囊性肿瘤及囊肿l皮样囊肿（dermoid cyst） l皮脂囊肿（sebaceous cyst） l表皮样囊肿（epidermoid cyst） l腱鞘或滑液囊肿（synovial cyst） 31皮样囊肿皮样囊肿 l为先天性囊性畸胎瘤l好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状l手术时应有充分估计和准备 32皮脂囊肿皮脂囊肿 l为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成 l最多见于头面及背部l表面皮肤粘连，有时可见受堵塞的皮脂腺开口呈一小黑点 l治疗方法为手术切除，术中应将囊壁完全切除33表皮样囊肿表皮样囊肿 l为外伤所致表皮进入皮下组织生长而成的囊肿l囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑与液体l好发于易受外伤或磨损部位治疗为手术切除34腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿 l肌腱或关节附近的浅表滑囊，由于慢性劳损、无菌性炎症粘连而形成囊肿 l瘤体较硬、边界清楚、表面光滑 l加压击破或抽出囊液注入泼尼松龙或手术切除治疗
