1、第五章第五章 文化和护理文化和护理中南大学护理学院中南大学护理学院知识知识结构?文化及文化休克文化及文化休克?文化背景对护理的影响?跨文化护理教学内容文化文化文化休克中国文化背景简介中国文化背景简介西方文化背景简介文化背景对护理的影响跨文化护理的概念跨文化护理的实施跨文化护理理论第一节第一节 文化及文化休克文化及文化休克一、一、文化文化?（一）有关文化的定义?1.文化文化?广义文化：包括人类物质生产与精神生产的能力，以及物质的与精神的全部产品。?狭义文化：指精神生产能力与精神劳动产品，涵盖一切社会意识形式。?2.亚文化亚文化：当一个社会的某一群体形成一种包括主文化的某些特征，又包括一些其他群体
2、所不具备的文化要素的生活方式时，这种群体文化称亚文化。?（3）反文化）反文化?直接对主流文化的中心因素如价值观、信仰、观念、风俗习惯等构成挑战的亚文化，仰、观念、风俗习惯等构成挑战的亚文化，称为反文化。?（4）文化现象?物质财富物质文化?精神产品精神文化?活动方式方式文化?（5）文化模式（5）文化模式）文化模式?文化模式是一个社会所有文化内容的组合在一起的特殊形式和结构，这种形式往往表现了一种社会文化的特殊性。文化模式有以下几个方面：?符号物质特质艺术?科学习俗家庭社会制度?财产占有方式与交易方式?政府战争2.文化的类型文化的类型?1、根据文化现象的不同特点分类：硬文化 与 软文化 ；?2、根
3、据生成 区域分为大陆文化和海洋文化 ；?硬文化：是指文化中看得见、摸得着的部分，如物质财富。?硬文化是文化的物质外壳，即文化的表层结构。?在文化的冲突中，相对来说，文化的表层结构较易随着冲突而改变自身。?软文化：是指活动方式与精神产品。是文化的深层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的深层结构则不易在冲突中改变，而最难改变的是深层结构中的“心理沉淀”部分。?软文化水平是文化结构中最深层的文化层面 。不仅是个人长期形成的心理习惯，更主要是一个民族数代人积淀而成的心理习惯观念定势、思维定势、价值标准定势?在文化冲突中，为何在文化冲突中，为何“心理积淀心理积淀”部分部分不易改变？首先，心理沉淀是文化
4、结构中最深层的文化层面，它不仅仅是个人长期形成的心理习惯，更主要的是一个民族数代人积淀而成的心理习惯，由于这种积淀在人们心理上形成了一定的观念定势、思维定势、价值标准定势，故积重而难返；其次，对于外来文化，人们最易理解和接受的也是外来文化的表层结构，即硬文化部分，而对于其深层结构，即软文化部分，则不易理解和接受。3.文化的特征文化的特征?超自然性和超个人性?地域性与超地域性?时代性与超时代性?文化的象征性及传递性?继承性和变异性?阶段性和超阶段性?(可考简答、单选、多选题）?自到白色就会联想到护士 ，体现了文化的哪项特征？?看到黄色就会联想到中国，体现了文化的?中华民族的精神生活和传统习惯的准
5、则体现了文化的哪项特征？?伽利略用望远镜观察天体，有力地证明并发展了哥白尼的日心学说，体现了文化的4.文化的功能文化的功能?（1）文化是社会或民族分野的标志?（2）文化使社会有了系统的行为规范?（3）文化使社会团结有了重要的基础?（4）文化塑造了社会的人?（5）文化满足了人类的需要?（6）文化传递社会经济与信息?（可考简答题，多选题或单选题）二、文化休克?内容：?文化休克（Culture shock） 的概念?引起文化休克的原因?文化休克的过程?文化休克的表现?影响文化休克的因素?文化休克的预防（一）文化休克的概念（一）文化休克的概念文化休克（Culture shock）：又译为“文化震惊”、
6、“文化震撼”。是指生活在某一文化环境中的人初次进入到另一种文化环境（如到了不同的民族、社会群体中或地区甚至国家)，因失去自己所熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症。（考名解）（二）引起文化休克的原因1.沟通交流2.日常生活活动差异3.孤独4.风俗习惯5.态度和信仰6.社交技能不足（考多选、简答考多选、简答）（三）文化休克的发展过程（三）文化休克的发展过程?兴奋期?意识期?转变期?接受期?（简答、单选、多选）?在文化休克的分期中，最严重的是？?一位留学生初到国外对一切都感到新奇，此时处于文化休克的哪一期？?当一个人在陌生环境中开始与周围人接触，并步开始日常生活时
7、，此时处于文化休克的哪一期？?当一个人已完全接受新环境中的文化模式，并认为新环境和旧环境一样令人舒适和满意，说明此时处于文化休克中的哪一期？(四）影响文化休克进程的因素四）影响文化休克进程的因素?1.新旧文化间的距离?2.新文化对外来文化的包容性?3.个人因素：健康状况、年龄、以往应对生活改变的经历及应对类型。?(可考简答题）（五）文化休克的临床表现1.焦虑：生理表现 、情感表现 、认知表现2.恐惧3.沮丧：生理表现 、情感表现4.绝望（ 考简答、案例分析）（六）文化休克的预防1.认知方面（1）专门学习，系统的训练（2）自我训练（3）提前熟悉新环境中的文化模式2.情感方面（1）理解新的文化模式
8、（2）打开社交圈子，踊跃参加有益的社会活动，3.沟通方面加强学习，培养跨文化沟通交流能力，做到得体性与有效性的统一，以提高文化适应能力。（ 考简答，论述题或案例分析）第二节第二节 文化背景对文化背景对护理的影响护理的影响（一）中国文化背景简介（一）中国文化背景简介?中国文化是中华民族在华夏大地上创造的文化，有5000年的发展历史。自汉末以来形成了以儒学为主，以释、道为辅的相对稳定的形态。?1.核心精神和特征?（1）核心精神：中国文化精神渗透于中国文化现象、文化活动中 的宗旨及思想，也是中国文化发展的内在动力和思想基础。其核心精神则是商周时期就产生的中和主义。?中国文化的核心精神是什么？?古代中
9、国追求的最高目标和最高境界是什么？（一）中国文化背景简介（一）中国文化背景简介?1.中国文化的核心精神和特征中国文化的核心精神和特征?（2） 特征?1）外在特征：统一性、连续性、包）外在特征：统一性、连续性、包容性、多样性。?2）内在特征：?突出人本与世俗?注重整体与群体?强调和谐与中庸?追求安土与乐天?(简答、多选、单选）?佛教的中国化，儒、释道佛教的中国化，儒、释道合流等体现了中国文化的合流等体现了中国文化的（C）?A.统一性统一性B.连续性?C.包容性D.多样性?E.复杂性?中国文学，从诗经楚辞、中国文学，从诗经楚辞、汉魏诗赋到唐诗、宋词、名清小说等，其发展传名清小说等，其发展传承，脉络
10、清晰，体现了承，脉络清晰，体现了中国文化的（B)?A.统一性B.连续性?C.包容性D.多样性多样性?E.复杂性?中国文化的外在特征有哪中国文化的外在特征有哪些？（ABCD）?A.统一性统一性B.连续性?C.包容性包容性D.多样性多样性?E.复杂性?中国文化的内在特征有（ABCD）A.突出人本与世俗突出人本与世俗B.注重整体与群体注重整体与群体C.强调和谐强调和谐D.追求安土与乐天E.尊重宗教尊重宗教（一）中国文化背景简介?2. 礼仪文化?礼仪礼节与仪式，即人与人之间交流的规则。?（1）中国礼仪的起源?天神生礼仪?礼为天地人的统一体?礼产生于人的自然本性?礼为人性和环境矛盾的产物?礼生于理，起于
11、俗。（一）中国文化背景简介?2.礼仪文化礼仪文化?（2）礼仪的作用（）礼仪的作用（简述简述）?1）在人际关系中的作用?首先：协调人际关系的调节器首先：协调人际关系的调节器?其次：人际关系的尺度?2）在公共关系中的作用?润滑剂起协调作用?对主体社会组织：道德规范，必备技能对主体社会组织：道德规范，必备技能?对客体公众：社会行为规范，公关活动中离不开规范的礼节和仪式。（一）中国文化背景简介?2.礼仪文化礼仪文化?（3）传统礼仪）传统礼仪?诞生礼仪：人生第一大礼诞生礼仪：人生第一大礼?成年礼仪：成年礼仪：?寿诞礼仪：寿诞礼仪：?餐饮礼仪：餐饮礼仪：“堂中东向坐为贵，堂上堂中东向坐为贵，堂上南向坐为贵
12、南向坐为贵”。?行旅礼仪：行旅礼仪：?称谓礼仪：称谓礼仪：“尊人抑己尊人抑己”原则原则?社交礼仪：社交礼仪：?（注重应用注重应用）?传统餐饮礼仪中在室内宴请最为尊贵的座位是?A.背靠西墙面东而坐?B.背靠北墙面南而坐?C.背靠东墙面西而坐?D.背靠南墙面北而坐?传统餐饮礼仪中在堂上宴请最为尊贵的座位是?A.面东而坐B.面南而坐?C.面北而坐D.面西而坐AB?在传统的社交礼仪中用于较熟悉者相互致意的行礼动作为?A.作捐B.握手C.跪?D.拜礼E. 弯腰施礼?在传统的社交礼仪中用于表达激动或悲痛情绪的行礼动作为?A.握手B.袒衣C.徒跣?D.拜礼E. 弯腰施礼?在传统的社交礼仪中用于表示敬畏的行礼
13、动作为?A.膝行B.免冠C.拜礼?D.作捐E. 弯腰施礼AAA正式场合的坐姿通常用女 子，称万福大礼表示有罪表示自我贬损或请罪（二）西方文化背景简介?1.西方礼仪文化的基本原则（简答、选择）?（1）直率坦诚原则?（2）女士优先原则?（3）尊重隐私原则?（4）尊重宗教原则：?（5）守时守约原则?2.主要礼仪?（1）人生礼仪?（2）餐饮礼仪?（3）节日礼俗法兰西社会传统的“骑士风度”体现了西方礼仪文化的什么礼仪原则？下列不属于西方礼仪的是A.人生礼仪B.节日礼仪C.称谓礼仪D.餐饮礼仪尊重宗教的原则主要表现在：?宗教节日大众化?宗教禁忌社会化?宗教礼仪和情感世俗化?（1）人生礼仪?出生礼仪：出生证
14、洗礼?成年礼仪：18岁?婚姻礼仪：订婚、结婚?丧葬礼仪：宗教性教堂举行?非宗教性公墓礼堂或墓地举行?（2）餐饮礼仪?座次排列：?上菜程序?餐具使用?进餐礼仪西方餐饮礼仪中唯一可在宴会上自始至终的酒是A.白葡萄酒B.红葡萄酒C.香槟酒D.玫瑰红酒E.雪利酒?（3）节日礼仪）节日礼仪?新年：1.1?情人节：2.14?狂欢节：23月份?愚人节：4.1?复活节：复活节：3.224.25?圣诞节：12.24次年1.6（三）文化背景对护理的影响（领会）（三）文化背景对护理的影响（领会）?1.对发病原因的影响?（1）地域因素：西北地区酒精中毒?（2）经济因素：?2.对疾病临床表现的影响?3.对疾病心理和行为
15、的影响?（1）性别因素?（2）教育程度?4.对就医方式的影响第三节第三节跨文化护理理论跨文化护理理论?跨文化护理：（trans-cultural nursing）指护理人员根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、道德信仰、价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理，使其处于一种良好的心理状态，愉快地接受治疗和护理。一一、跨文化护理的概念跨文化护理的概念二、跨文化护理的实施?1.正确评价病人的文化背景（P121）?2.列举常见的护理问题?（1）社交障碍?（2）沟通障碍?（3）焦虑/恐惧?（4）迁居应激综合征?3.提供跨文化护理措施?跨文化护理的措施跨文化
16、护理的措施?（1）采取与病人文化背景一致的沟通方式；?（2）安排合适的个人空间；?（3）帮助病人尽快熟悉医院环境；?（4）确保与健康有关的环境稳定；）确保与健康有关的环境稳定；?（5）注意价值观念的差异；?（6）尊重病人的风俗习惯；?（7）在观察病情时注意病人生理差异；?（8）帮助病人寻找支持系统。三、跨文化三、跨文化护理护理理论理论?（一）莱宁格的跨文化护理理论?1.莱宁格简介?迈德勒恩.莱宁格，美国著名护理理论学家之一。被誉为跨文化护理与人类关怀理论的创始人。?2.对护理学四个基本概念的简述?（1）人：不但能接受他人的关怀和帮助，而且能给予他人关怀和帮助，并能关注他人的需要、健康和生存的特
17、定对象。（从关怀帮助入手简述）?（一） 莱宁格的跨文化护理理论?2.对护理学四个基本概念的简述?（2）健康：指个体或群体，按其特定文化进行日常活动时，所处的完好的或恢复原有完好的一种状态。?（3）环境：可以整体环境，也可以是某种处境情况和经历过的某一事件的具体环境。?（4）护理：是一门需要专门训练，以人道主义为宗旨，研究人类关怀现象和活动的专业。?（1）主要概念?1）文化?2）关怀?3）文化关怀?4）跨文化护理?（2）日出模式?（3）跨文化护理与护理程序3.跨文化护理理论的主要概念和内容跨文化护理理论的主要概念和内容（1）跨文化护理理论的主要概念）跨文化护理理论的主要概念?莱宁格的跨文化护理理
18、论重点是“文化”，她围绕“文化”和护理关怀提出了一些新的概念，主要有文化、关怀、文化关怀、跨文化护理。?中心是跨文化护理与人类护理关怀。?她认为护理的本质是文化关怀，关怀是护理的中心思想，关怀是护理活动的原动力，是护士为服务对象提供合乎其文化背景的护理基础。?1）文化（culture）指不同个体、群体或机构通过学习、共享和传播等方式塑造的，并随时间代代相传形成的生活方式、价值观、信仰、行为标准、个体特征和实践活动的总称。?它可以形成一种定势，用来指导人的思维方式、生活决策和行为活动。?主要表现在以下几个方面：?主位；客位；世界观；文化社会结构；环境；种族史。?2）关怀：?关怀是指对丧失某种能力
19、或有某种需求的人提供支持性的有效的和方便的帮助，从而满足自己或他人需要，促进健康，改善机体状况或生活方式，更好地面对伤残或平静地面对死亡的一种行为相关现象。?莱宁格认为关怀是护理的中心思想。?关怀分为一般关怀和专业关怀。?3）文化关怀（culture caring）是指为了满足自己或他人现有的或潜在的完好健康，应对伤残、死亡或其他状况的需要，用一些符合文化、被接受和认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己和他人提供的综合性、符合相应文化背景的帮助、支持和促进性行为。?特点：?多样性?统一性（1）文化关怀的多样性?文化关怀的多样性（diversity in cultural caring）是指
20、文化内部或不同文化之间，某群体内部或群体之间、个体之间在关怀的信念、涵义、模式、价值观、特征表现和生活方式等方面的差异性，从而衍生不同的关怀意义、价值、形态与标志。（2）文化关怀的统一性）文化关怀的统一性?文化关怀的统一性（universality in culture care）是指人类在关怀的意义、定势、价值、标志及关怀方式等方面的共性，常从人们对待健康、环境、生活方式或面对死亡的文化中衍生而来。?4）跨文化护理：（trans-cultural nursing）莱宁格认为跨文化护理通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病的康复。?在跨文化护理实施过程
21、中可采取的方法 ：?文化关怀保存?文化关怀调适?文化关怀重建?与文化关怀相匹配的护理关怀。通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为或决策，帮助特定文化中的人群维持其有利于健康的生活方式属于通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为或决策，帮助特定文化人群或个体持适应其他文化，从而对其健康产生有利的积极影响，属于通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为或决策，帮助服务对象改变生活方式属于（2）日出 模式?莱宁格认为人类无法与其所处的文化背景、社会结构相分离，并应用了微观、中观及宏观法探讨关怀的本质、意义和属性。将跨文化护理模式形象描述为“日出模式”（sunrise model）（见教材p125）。?“日
22、出模式”阐述莱宁格理论核心思想人类无法与其所处的文化背景与社会结构相分离。?“让阳光升起并普照大地”是莱宁格对日出模式的描绘与诠释。?莱宁格的莱宁格的“日出模式日出模式”包含四个层次：包含四个层次：.世界观和文化、社会结构层.文化关怀与健康层.健康系统层.护理关怀决策和行为层 （通过保存、调适和重建文化关怀三个方面表现出来）（3）跨文化护理理论与护理程序）跨文化护理理论与护理程序莱宁格跨文化护理理论的日出模式与护理程序基本一致，两者都描述解决问题的程序，服务对象也都是护理关怀的接收者，只是日出模式强调要理解服务对象的文化，并具备有关文化的知识。护理评估日出模式1、2级护理诊断日出模式3级护理计
23、划和实施日出模式4级护理评价日出模式没有明确的评价却提出了护理关怀的方式要对病人有利的原则。P128莱宁格跨文化护理理论的日出模式与护理程序相比，前者更强调（）A.服务对象的文化B.服务对象的心理C.服务对象的健康D.服务对象的年龄E.服务对象的职业在日出模式中，护理服务对象前，在日出模式中，护理服务对象前，首先应该评估（）首先应该评估（）?A 日出模式的最外层，即世界观和文化和社会结构?B 普通照顾的价值观、信仰和行为?C 专业照顾的价值观、信仰和行为?D 护理照顾的价值观、信仰和行为?E 个人基本资料，如年龄、性别、职业等?护理诊断相当于日出模式的（C）?A.第一级B.第二级?C.第三级D
24、.第四级?日出模式的第级相当于护理程序的（CD）?A.护理评估B.护理诊断?C.护理计划D.护理实施?E.护理评价、在住院服务对象的护理过程中，可以、在住院服务对象的护理过程中，可以采取多方面的护理措施，如饮食护理、心理护理、支持护理等综合方法，这发心理护理、支持护理等综合方法，这发挥了护士在满足服务对象的文化需求中的（）作用。的（）作用。A.综合管理者B.教育咨询者C.健康促进者D.心理疏导者E.整体协调者二、多选题.文化现象包括哪三个方面（）A.物质文化B.精神文化C.方式文化D.科学科学E.宗教.文化的特征包括（）A.超自然性B.超个人性C.地域性与超地域性地域性与超地域性D.象征性E.
25、时代性和超时代性（二）其他与跨文化护理相关的理论?1.超越式文化关怀理论（自学）?提出者：美国简.瓦森?（1）基本概念?观点：关怀是一种道德法则，是两个个体之间的一种人际关系的体验双方表现为关怀活动能进入到对方的内心世界双方彼此在人格上得到升华，认知上得到认同，文化上得到同化超越语言的超越式文化关系精神的体验，心灵的感悟，非语言的交流，超越文化间的关怀等方式表达出来。?1.超越式文化关怀理论?（2）主要内容（10个因素）?赋予和延伸个人的意义利他为乐的人生价值体系；?在护患之间灌输忠诚与希望理念对促进健康有积极的意义；?加强通过接纳和认可理念的构建自我实现；?帮助与信任式关系是基础。?做好获得
26、积极或消极反馈的准备；将系统科学解决问题的方法应用于护理关怀过程中；?将关怀与治疗区分开来；?必须识别评价环境状况；?科学地应用人类需要理论；?人类的思维和对现实的理解推动自我认知水平理解现实生活中存在的与自我文化不同的令人困惑的现象或状况。?2.文化能力护理理论文化能力护理理论?通过建立文化能力健康关怀系统来实现。?文化能力健康关怀是一种综合性和质量干预措施。?目的：确保为不同文化背景的服务对象提供相应的关怀，减少文化冲突产生的医疗护理失误，减少不必要的诊断检查或者说适当的服务，提高健康关怀的有效性。?2.文化能力护理理论文化能力护理理论?内容：?在护患沟通中，语言含义的解释和翻译?工作人员的文化训练。?对健康提供者进行语言及文化相关的健康教育。?为服务对象提供相应的文化环境。?2.文化能力护理理论文化能力护理理论?最终结果：?健康关怀系统有更大的责任感。?服务对象满意程度增加。?健康关怀不适应于服务对象的程度减少。?服务对象之间的服务质量差别减少。
