1、 查房目标查房目标 提高护士对下肢深静脉血栓的疾病认识 掌握下肢静脉血栓的护理措施 病情观察及时，发现潜在的危险 了解护理、治疗新进展 查房内容查房内容 病例介绍病例介绍患者周友贵，男患者周友贵，男 ，74 74 岁，岁， 因因 发现血压升高发现血压升高1010年，头昏、心累年，头昏、心累5 5天。天。 于于 2016-01- 2016-01-14 11:18:27 14 11:18:27 由内二科入院。因四肢乏力待诊于由内二科入院。因四肢乏力待诊于2016-01-222016-01-22转入我科。来时患者诉四转入我科。来时患者诉四肢乏力，四肢麻木，伴全身疼痛不适，不能站立，定向力减退。查体：
2、生命体征平稳，肢乏力，四肢麻木，伴全身疼痛不适，不能站立，定向力减退。查体：生命体征平稳，咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。咽部充血，双肺未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。神经内科查体：意识清楚，无精神及智能障碍，吐词清晰，双眼球活动到位，无眼球神经内科查体：意识清楚，无精神及智能障碍，吐词清晰，双眼球活动到位，无眼球震颤，无复视，双侧瞳孔等大形圆，直径约震颤，无复视，双侧瞳孔等大形圆，直径约2.5mm,2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹对称存在，对光反射灵敏，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇沟深浅一致，口角无歪斜，伸舌居中，双侧
3、软腭动度一致，咽反射存在，四双侧鼻唇沟深浅一致，口角无歪斜，伸舌居中，双侧软腭动度一致，咽反射存在，四肢肌力肢肌力4 4级，四肢肌张力稍高，四肢腱反射减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验均阳性，级，四肢肌张力稍高，四肢腱反射减退，双侧指鼻试验及跟膝胫试验均阳性，四肢痛触觉均减退，四肢痛触觉均减退，BabinskiBabinski征、征、OppenheimOppenheim征及征及GordonGordon征均阴性，颈阻阴性征均阴性，颈阻阴性既往史：既往史：20092009年车祸致右侧肋骨骨折。年车祸致右侧肋骨骨折。5 5月前患者于华西医院住院发现月前患者于华西医院住院发现“胆囊结石胆囊结石”、“慢性肾
4、功能不全慢性肾功能不全”。否认。否认“糖尿病糖尿病”“”“支气管哮喘支气管哮喘”病史，否认病史，否认 肝炎肝炎 、 结核结核 、 伤寒伤寒 等传染病史，计划接种史不详，否认手术外伤史，否认输血史，对多种高血压药等传染病史，计划接种史不详，否认手术外伤史，否认输血史，对多种高血压药过敏（具体不详）。过敏（具体不详）。个人史：出生原籍，久居当地，否认疫水、疫源接触史，吸烟个人史：出生原籍，久居当地，否认疫水、疫源接触史，吸烟3030年，年，1010支支/ /天，已天，已戒戒9 9月，饮酒月，饮酒3030年，年，50-100g/50-100g/天，已戒天，已戒9 9月。否认放射物及毒物接触史。月。否
5、认放射物及毒物接触史。婚姻史：婚姻史： 20 20 岁结婚，妻子体健岁结婚，妻子体健, ,非近亲结婚。配偶健在。非近亲结婚。配偶健在。家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。 辅助检查辅助检查DVTDVT疾病相关知识疾病相关知识 定定 义义 血管解剖血管解剖 病因病因 血管损伤凝血机制血管损伤凝血机制DVTDVT的危险因素的危险因素轻度危险轻度危险中度危险中度危险重度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性
6、心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张 高危人群高危人群 下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型 周围型周围型1. 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。HomanHoman征征 中央型中央型 2. 中央型：也称髂股静脉血栓形成。 混合型混合型 3. 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。 特殊类型特殊类型A. A. 股白肿 下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。 特
7、殊类型特殊类型B. B. 股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。 临床主要表现临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张 临床诊断依据临床诊断依据 临床治疗方案临床治疗方案 目前治疗目前治疗出血：出血： 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向溶栓后应密切观察病人有无出血倾向, ,如血管穿刺如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。点、皮肤、牙龈等部位。穿刺部位出血穿刺部位出血： 可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓, ,并输血
8、并输血或血浆对症治疗。或血浆对症治疗。溶栓治疗并发症溶栓治疗并发症 临床治疗方案临床治疗方案 新进展新进展 护理问题护理问题 护理措施护理措施 1 1、下肢疼痛、下肢疼痛 、肿胀、肿胀 体位及行为护理 （1）急性期应绝对卧床休息10-14天 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水平 （3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解腘静脉牵拉 （4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回流 （5）禁冷热敷及按摩 （6）有效止痛 （7）每日测量下肢周径 下肢周径的测量下肢周径的测量 护理措施护理措施二、焦虑、恐惧二、焦虑、恐惧 （1）保持病室安静、整洁 （2）运用科学理论讲解疾病有关知识 （3
9、）提供心理护理： a、尽可能保持病室安静、整洁，减少不良刺激。 b、加强巡视病房，倾听病人的主诉。 c、多与患者沟通，关心病人，告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人的康复效果。 护理措施护理措施三、自理缺陷三、自理缺陷（1）加强基础护理和生活护理（2）满足患者的生理需求 护理措施护理措施四、知识缺乏四、知识缺乏 （1）告知患者引起疾病的有关危险因素 （2）向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料 护理措施护理措施五、有皮肤完整性受损的危险五、有皮肤完整性受损的危险 （1）做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 （2）加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物 （2）给予赛肤润按摩骶
10、尾部 护理措施护理措施六、潜在并发症：肺栓塞、出血六、潜在并发症：肺栓塞、出血 （1）准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗 （2）监测患者生命体征、呼吸情况 （3）观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态 肺栓塞肺栓塞 肺栓塞肺栓塞的临的临床表现床表现 肺栓塞的危害肺栓塞的危害 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞肺栓塞 急性肺栓塞的急救处理急性肺栓塞的急救处理立即平卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 病情观察 （1）监测
11、生命体征。 （2）每日测量患肢不同平面周径，对比肿胀情况。观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等不适。 健康教育健康教育保持良好的心态 。给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。不易久走久站，加强活动。讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧的腰带、紧身衣。遵医嘱服药，学会观察药物的不良反应。自我观察下肢皮肤的色泽，有无瘀斑、肿胀、出血破溃等情况及时就医，定期随访。梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCSGCS） 间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPCIPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFPVFP） 物理预防方法物理预防方法 物理预防方法物理预防方法谢谢聆听！谢谢聆听！敬请指导！敬请指导！2022-7-1244.
