1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理目录目录 糖尿病足的分级及分期糖尿病足的分级及分期 5. 糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗与周围与周围神经神经系统病变有关系统病变有关: : 保护性感觉的减弱或消失保护性感觉的减弱或消失与周围与周围血管血管病变有关病变有关: : 关系是肯定的，是目前公认的截肢危险关系是肯定的，是目前公认的截肢危险因素因素与与高血糖高血糖状态有关：状态有关： 易发生感染易发生感染 新概念新概念: :糖尿病皮肤隐性损伤糖尿病皮肤隐性损伤l有溃疡史有溃疡史 l外周血管病变外周血管病变 l足变形足变形l移动能力差移动能力差l独居独居l神经病变神经病变l胼胝胼胝l视力差视力差l年长年长患糖尿病超
2、过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。早期正确的预防和治疗。454585%85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。糖尿病足的糖尿病足的发病机制发病机制周围神经病变周围血管病变感染其他
3、感觉神经病变-感觉减退或消失运动神经病变-肌肉萎缩、压力改变自主神经病变-出汗少、皮肤开裂动脉粥样硬化、组织缺血感染-组织需氧和营养物质增加缺血性病变-局部缺氧与营养物质溃疡-微循环不良缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合。能愈合。足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染-金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G
4、+细菌G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。其他：其他：身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病有关的关节运动受限等压力异常可用于预测足溃疡。文献报道，压力异常可用于预测足溃疡。文献报道，28%的合并神经病变和足压力异常者在的合并神经病变和足
5、压力异常者在2.5年随访期年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃例发生足溃疡，截肢术后的对侧截肢也与压力有关。疡，截肢术后的对侧截肢也与压力有关。糖尿病足成因分析图解糖尿病足成因分析图解 糖尿病血管病变血管病变神经病变神经病变大血管病变大血管病变 小血管病变小血管病变血管阻塞血管阻塞,局部缺氧局部缺氧溃疡溃疡感染感染坏疽坏疽截肢截肢自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经运动神经病变病变出汗少出汗少皮肤干裂皮肤干裂感觉丧失感觉丧失创伤、烫伤创伤、烫伤肌肉萎缩肌肉萎缩异常受压点异常受压点溃溃疡疡感感染染坏坏疽疽糖尿病足的分级糖尿病足的分级糖尿
6、病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:糖尿病足的糖尿病足的WagnerWagner分级法分级法0 0级级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃1 1级级-表面溃疡，临床上无感染2 2级级 较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特 殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌3 3级级 深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎 4 4级级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏
7、疽即提示神经 病变5 5级级-全足坏疽糖尿病足的分期糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，溃疡的足4期，感染的足5期，坏死的足6期，不能保留的足糖尿病足部溃疡的分型糖尿病足部溃疡的分型l神经性溃疡神经性溃疡: 神经系统病变引发局部神经系统病变引发局部 感觉功能感觉功能丧失丧失 各种外伤因素致足部溃疡各种外伤因素致足部溃疡l缺血性溃疡缺血性溃疡：血管病变使局部缺血导致组织坏血管病变使局部缺血导致组织坏死死l神经缺血性溃疡神经缺血性溃疡：神经系统及血管病变共同神经系统及血管病变共同影影 响响神经性溃疡与缺血性溃疡区别神经性溃疡与缺血性溃疡区别症状症状 神经性溃疡神经性溃疡 缺血性溃疡缺血
8、性溃疡足足 变型变型 爪形趾爪形趾 锤形趾锤形趾 无无 夏科氏足及其他夏科氏足及其他足部皮温足部皮温 温暖温暖 冰冷冰冷足部颜色足部颜色 正常正常 抬高时苍白抬高时苍白 发绀发绀足趾甲足趾甲 萎缩萎缩 萎缩萎缩足部动脉搏动足部动脉搏动 存在存在 ABPIABPI0.90.9疼痛疼痛 无无 疼痛疼痛 下肢下垂时疼痛减轻下肢下垂时疼痛减轻胼胝形成胼胝形成 特别在足底表面特别在足底表面 无无溃疡位置溃疡位置 常在足底表面常在足底表面 常在脚趾及足边缘常在脚趾及足边缘预防的方法预防的方法（1 1）每天必）每天必须坚持洗脚，须坚持洗脚，在洗脚前检查在洗脚前检查双脚及足底有双脚及足底有无鸡眼或长水无鸡眼或
9、长水泡。泡。预防的方法预防的方法（2 2）检查双脚）检查双脚趾间有无裂痕感趾间有无裂痕感染、水泡或是皮染、水泡或是皮肤变色。肤变色。（3 3）足部皮肤）足部皮肤是否干燥。是否干燥。（4 4）病人自己）病人自己不能检查可由家不能检查可由家人替代检查。人替代检查。 预防的方法预防的方法（5 5）保持足部的清洁，每天以温水洗脚，）保持足部的清洁，每天以温水洗脚，水温的温度在水温的温度在38-4038-40度之间，若要泡脚，度之间，若要泡脚，时间不能超过时间不能超过1010分钟，用肥皂涂抹在脚分钟，用肥皂涂抹在脚上轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，上轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，用柔软的毛巾擦拭，
10、保持皮肤的滋润，用柔软的毛巾擦拭，保持皮肤的滋润，可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。 （6 6）气温低要格外注意保暖。）气温低要格外注意保暖。泡泡 脚脚时间不能时间不能超过超过1010分分钟钟预防的方法预防的方法（7 7）足部）足部皮肤的保皮肤的保养，以适养，以适量的凡士量的凡士林擦拭双林擦拭双脚。脚。预防的方法预防的方法（8 8）足部去老皮的注意方法：以柔）足部去老皮的注意方法：以柔软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚或用其他的足部保暖装置。或用其他的足部保暖装置。 预防的方法预防的
11、方法（9 9）修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。）修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齐指一端，用钝头的锉刀指甲要修平直，齐指一端，用钝头的锉刀锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，因找整形外科医生处理。因找整形外科医生处理。穿鞋的注意事项穿鞋的注意
12、事项（1 1）尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤）尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤脚。脚。 （2 2）鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。）鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。（3 3）穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋）穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋前应先检查有无粗边，暴露的钉子暴露于表面。前应先检查有无粗边，暴露的钉子暴露于表面。 （4 4）至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。）至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。买鞋的时候应选择傍晚的时间。买鞋的时候应选择傍晚的时间。 （5 5）穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。）穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。 穿袜子的方法穿袜子的方法
13、 选择能吸汗的白色或浅色的选择能吸汗的白色或浅色的棉袜或毛袜。棉袜或毛袜。 袜子应无突出的缝隙、袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜, ,一旦使用绑腿袜，一旦使用绑腿袜，要注意松紧带要宽，要注意松紧带要宽，不能有约束的痕迹。不能有约束的痕迹。脚趾能舒张，脚趾能舒张，每天要更换袜子。每天要更换袜子。 改变生活习惯改变生活习惯（1 1） 戒烟、戒酒，适当运动，控制体戒烟、戒酒，适当运动，控制体重、血压、血脂及血糖。重、血压、血脂及血糖。 （2 2） 避免两腿交叉于膝盖上而坐。避免两腿交叉于膝盖上而坐。（3 3） 避免盘腿而坐。避免盘腿而坐。 糖糖尿尿
14、病病预预防防糖尿病足照护团队糖尿病足照护团队病病人人 糖尿病糖尿病专专科科医师医师 糖尿病糖尿病专科护士专科护士骨科骨科医师医师整形外科整形外科医师医师血管外科血管外科医师医师康复康复科科医师医师 伤口护士伤口护士足疗师足疗师营养师营养师糖尿病足护理新的特点糖尿病足护理新的特点（1 1） 愤怒、悲观和失望的心态。愤怒、悲观和失望的心态。 （2 2） 内疚、混乱等不良情绪。内疚、混乱等不良情绪。 （3 3） 焦虑恐惧的心理。焦虑恐惧的心理。（4 4） 怀疑、拒绝和满不在乎的心理。怀疑、拒绝和满不在乎的心理。 （5 5） 厌食抗拒治疗的心理。厌食抗拒治疗的心理。 综上所述，对老年糖尿病建议的特综上
15、所述，对老年糖尿病建议的特点，要常测试足部的感觉，例如：关节位置感点，要常测试足部的感觉，例如：关节位置感觉、足部振动感觉、疼痛感觉、温度感觉、触觉、足部振动感觉、疼痛感觉、温度感觉、触感觉、压力感觉等。感觉、压力感觉等。 糖尿病足护理要坚持四项原则糖尿病足护理要坚持四项原则特制特制帮助帮助必须必须不宜不宜（1 1） 特制：特制：要穿特制大小适合的柔软舒适的鞋要穿特制大小适合的柔软舒适的鞋 （2 2） 帮助：帮助：请家人帮助检查足部，有异常到医请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊院请医生帮助就诊（3 3） 必须：必须：每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须每日必须检查鞋袜是否平整，每日必
16、须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚否完善，每日必须用温水洗脚（4 4） 不宜：不宜：不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水带、或炉暖脚的原则药物，不宜用热水带、或炉暖脚的原则 根据病人的心理状态，病人接受知识根据病人的心理状态，病人接受知识的能力逐步降低，因此，不能急于求成，的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌输知识，在与病人进行交谈时，向病人灌输知识，在与病人进行交谈时，要有针对性的进行心理上的安抚与解释，要有针对性的进行心理上的安抚与解释，让不同的病人从极端的思想中解放出来，
17、让不同的病人从极端的思想中解放出来，避免心理紧张和精神刺激，从关心的角度避免心理紧张和精神刺激，从关心的角度入手，加强心理上的沟通，增进感情的交入手，加强心理上的沟通，增进感情的交流，取得病人的信任，在着手进行健康指流，取得病人的信任，在着手进行健康指导。导。 护士在平时要严密观察病理变化，护士在平时要严密观察病理变化，及病人心理状态，耐心听取病人的苦诉，及病人心理状态，耐心听取病人的苦诉，了解病人异常的心理原因，利用语言的了解病人异常的心理原因，利用语言的技巧尽快安抚病人的情绪，给病人以支技巧尽快安抚病人的情绪，给病人以支持鼓励，并提供疾病的忠告，让病人了持鼓励，并提供疾病的忠告，让病人了解
18、糖尿病虽不能根治，但要合理的控制解糖尿病虽不能根治，但要合理的控制饮食，适当的运动，科学用药，良好的饮食，适当的运动，科学用药，良好的情绪可以很好的控制疾病并能使你的健情绪可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一样的工作与生活。康像正常人一样的工作与生活。 皮肤的护理皮肤的护理皮肤瘙痒时，避免挠、抓，以免破溃，皮肤瘙痒时，避免挠、抓，以免破溃，预防外伤，冻伤或是烧伤。千万不用锐预防外伤，冻伤或是烧伤。千万不用锐器修脚或用腐蚀性强的药物涂抹，以免器修脚或用腐蚀性强的药物涂抹，以免足部损伤造成不可挽回的后果。在运动足部损伤造成不可挽回的后果。在运动后，注意揉搓脚趾，蹬腿有利于脚的末后，注意揉搓脚
19、趾，蹬腿有利于脚的末梢循环。梢循环。 饮食指导饮食指导教会病人根据自己的标准体重，热量标准，教会病人根据自己的标准体重，热量标准，来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化和来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化和物的含量，少食高胆固醇高脂肪的食物。物的含量，少食高胆固醇高脂肪的食物。三餐按照三餐按照1/51/5，2/52/5，2/52/5来分配。肥胖者应来分配。肥胖者应该通过饮食来减轻体重，随时监测血糖的该通过饮食来减轻体重，随时监测血糖的变化，及时调整药物及胰岛素的剂量，使变化，及时调整药物及胰岛素的剂量，使血糖维持在正常或接近正常的水平，保证血糖维持在正常或接近正常的水平，保证病人的血糖得到良好的控
20、制，对防止糖尿病人的血糖得到良好的控制，对防止糖尿病足的发生有着重要的作用。病足的发生有着重要的作用。 糖尿病足的治疗原则糖尿病足的治疗原则全身治疗局部处理外科治疗中医中药治疗糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗全身治疗全身治疗 1.控制高血糖（胰岛素） 2.抗感染 3.扩血管抗凝溶栓 4.恢复神经功能 5.纠正相关急慢性并发症 6.调脂（他汀） 7.坏疽局部处理局部处理局部处理清创（循序渐进）换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等）新型伤口护理敷料（含银离子） 缺血性缺血性伤口处理伤口处理 (干性干性)保持伤口清洁干燥保持伤口清洁干燥保守方法保守方法:药物、物理治疗、保暖药物、物理治疗、保暖避免使
21、用加压包扎、湿性疗法避免使用加压包扎、湿性疗法缺血性缺血性伤口处理伤口处理 ( (湿性湿性) )可选用新型敷料可选用新型敷料伤口不宜过湿伤口不宜过湿清创宜保守、谨慎清创宜保守、谨慎避免加压包扎避免加压包扎 非缺血性非缺血性伤口处理原则伤口处理原则及时清除坏死组织、保持引流通畅及时清除坏死组织、保持引流通畅保持伤口的湿润及清洁保持伤口的湿润及清洁溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）溃疡外的压力重分配（全接触模型鞋）创面清创创面清创彻底清创彻底清创-非常关键非常关键自溶性清创自溶性清创+外科清创外科清创注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨注意筋膜、肌腱、血管、神经、骨肌腱、骨外露肌腱、骨外露坏死的肌腱和骨
22、应尽早清除坏死的肌腱和骨应尽早清除有活力的肌腱尽量保护有活力的肌腱尽量保护尤其是参与活动尤其是参与活动的重要肌腱的重要肌腱敷料的选择敷料的选择-注意保湿注意保湿外科治疗外科治疗 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去中医中药治疗中医中药治疗1.中医辨证分型治疗 :寒湿阻络证 、血脉瘀阻证 、热毒伤阴证 、气血两虚证 2.分期治疗 :可分为急性期、缓解期、恢复期 3.中医外治 :熏洗、中药外敷、冲洗等小结小结认真评估、判断，首先确定溃疡的类型认真评估、判断，首先确定溃疡的类型对非缺血性溃疡，尽早积极处理对非缺血性溃疡，尽早积极处理缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复缺血性溃疡（干性伤口）配合医生做好血管复通后处理通后处理缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同缺血性溃疡（湿性伤口）清创宜谨慎、知情同意意做好健康教育，提高患者治疗的依从性做好健康教育，提高患者治疗的依从性强调多科合作强调多科合作 及时评价效果，及时调整非常重要及时评价效果，及时调整非常重要
