1、LOGO后交叉韧带损伤（后交叉韧带损伤（PCL）重建术的护理查房）重建术的护理查房 PCL损伤概况损伤概况局部解剖局部解剖损伤原因损伤原因损伤机损伤机制制 后交叉韧带（后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament，缩写缩写PCL），又称后十字韧带），又称后十字韧带(内连筋内连筋)，是，是膝关节重要的稳定结构膝关节重要的稳定结构，断裂后可导致膝关，断裂后可导致膝关节不稳症状，严重影响膝关节功能。节不稳症状，严重影响膝关节功能。后交叉韧带（英文缩写后交叉韧带（英文缩写PCL）：起于股骨内侧髁的外侧面）：起于股骨内侧髁的外侧面,斜向后斜向后下方下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧
2、半月板的后角止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 膝关节后面观膝关节后面观解剖膝关节前面观膝关节前面观局部解剖股骨内侧髁的外侧面斜向后下方胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角PCL长度长度: 31.037.0mm,ACL长度长度: 22-41mmPCL宽度宽度: 13-15mmACL宽度宽度: 6-8mm内内侧侧外外侧侧前交前交叉叉韧带韧带后交后交叉叉韧带韧带ACL（前叉）（前叉） 限制胫骨前移限制胫骨前移 限制胫骨旋转限制胫骨旋转 限制膝关节过伸限制膝关节过伸 限制膝外翻限制膝外翻协同内侧副韧协同内侧副韧带带 限制膝内翻限制膝内翻协同外侧副韧协同外侧副韧带带PCL（后叉）（后叉）限制胫骨
3、向后移位限制胫骨向后移位限制胫骨内旋转限制胫骨内旋转限制膝过伸限制膝过伸限制侧方活动限制侧方活动美国医学会分级(AM A) 焦晨,敖英芳. 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J. 中国运动医学杂志, 2008, 27(4): 420-423.损伤原因损伤机制（一）屈膝位胫骨上端暴力作用PCL损伤小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京 人民军医出版社，2012 1041损伤机制（二）膝过伸暴力PCL损伤ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京 人民军医出版社，2012 1041损伤机制（三
4、）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京 人民军医出版社， 2012 1041PCLPCL损伤的临床症状损伤的临床症状 疼痛：疼痛： 最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。最常见的症状髌后痛、内侧间隙痛。 不稳不稳 ： 可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。可能无症状，楼梯时可能出现不稳症状。 关节退变关节退变 ：可能是不可避免的。可能是不可避免的。 半月板撕裂半月板撕裂 ： 外侧半月板纵向撕裂常见。外侧半月板纵向撕裂常见。诊断1外伤史2体格检查3影像学PCLPCL损伤的诊断损伤的诊断 外伤病史外伤病史-损伤机制损伤机制 症状症
5、状-疼痛、不稳疼痛、不稳 体征体征-后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验后抽屉试验阳性、后拉赫曼试验阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试阳性、胫骨结节塌陷阳性、胫骨外旋试验、内外翻张力试验、反轴移试验验、内外翻张力试验、反轴移试验 影像学影像学-MRI体格检查（一）患者仰卧，屈膝患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿，足平放床上，检查者两手环握小腿上端上端做做后推动作。后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）后拉赫曼试验后拉赫曼试验体格检查（二）体格检查（三）体格检查（四）胫骨外旋试验在屈膝在屈膝30时外旋角增加，屈膝时外旋角增加，屈膝9
6、0时外旋角减少，提示单时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝纯后外侧角损伤；在屈膝30和和90时外旋角均增加，提示时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。后交叉韧带和后外侧角均受损伤。影像学正常PCL损伤的PCL治疗 非手术治疗：非手术治疗：度和度和度的损伤度的损伤 手术治疗：手术治疗： 度损伤和复合型韧带损度损伤和复合型韧带损伤伤Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲用长腿石膏或
7、支具固定患膝于屈曲30位，应注位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定定6周。周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。手术治疗 交叉韧带重建术目前常交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱用：自体肌腱（股薄肌腱+半半腱肌腱）或异体肌腱腱肌腱）或异体肌腱病史介绍病史介绍 基本信息：基本信息：患者黄熙媛，女，患者黄熙媛，女，2424岁，岁，因因“伤后右侧额顶部疼痛约伤后右侧额顶部疼痛约3 3天天”于于20172017年年0101月月2929日由急诊以日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于收入外三科。于20
8、172017年年0202月月0808日转我科继续日转我科继续治疗。治疗。 中医诊断：伤筋病中医诊断：伤筋病 - -气滞血瘀气滞血瘀 西医诊断：西医诊断： 1 1、右膝后交叉韧带断裂、右膝后交叉韧带断裂 2 2、右侧额顶部软组织损伤、右侧额顶部软组织损伤 3 3、全身多处软组织损伤、全身多处软组织损伤 中医入院评估 既往史既往史： 2010 2010年在柳州市人民医院诊断为垂体年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒病变，行伽马刀治疗。否认输血、中毒。中医入院评估 查：查：T 36.2 P82次次/分分 R 20次次/分分 BP 122/78mmHg，体重：，体重：43kg
9、。患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，患者精神可，右膝部见轻度肿胀，舌暗红，苔薄白。苔薄白。 口中及身无异味，声音正常口中及身无异味，声音正常望诊望诊闻诊闻诊切诊切诊 中医入院护理评估中医入院护理评估 右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛， 无其余明显不适，纳寐可，二便调无其余明显不适，纳寐可，二便调问诊问诊脉弦涩脉弦涩专科体征： 四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。及足趾活动正常。查体：查体： 右浮髌试验（右浮髌试验（
10、+-），后抽屉试验（），后抽屉试验（+） lachman试验（试验（+/-），麦氏征（），麦氏征（+）分析病人的生分析病人的生理、心理、社理、心理、社会：会：患者青年人，性格开朗，患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的家庭和睦，与医护人员的沟通良好。沟通良好。患者担心预后情况，存在患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通焦虑、担心恐惧心理。通过我们平时的治疗、护理过我们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理解并积极配合治疗及护理。理。入院后辅助检查：阳性体征MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿
11、，右膝关节囊腔积液平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液数值数值（26/2）复查结果复查结果（12/3）临床意义临床意义超敏超敏C反应蛋白反应蛋白7.71mg/L正常正常感染、术后的应感染、术后的应激反应激反应电解质电解质1.87mmol/L正常正常提示电解质紊乱提示电解质紊乱片子术前术前术后术后本病当属本病当属祖国医学祖国医学“伤筋伤筋”之之疾疾 病机：病机：气滞血瘀型气滞血瘀型 病因：病因：车祸伤车祸伤病位：头部、右膝、筋肉头部、右膝、筋肉病性：属实属实 中医辨证中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据 因因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中经
12、络受伤，气血逆乱，当属中医医“伤筋伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。简要病史简要病史 患者及家属诉约患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部天前发生车祸，被撞击至头部及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，侧额顶部及
13、右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。收住外三科。 入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。于症状。于2017年年02月月08日转我科继续治疗。日转我科继续治疗。 转入后于转入后于2017年年2月月15日送手术室在腰硬外麻下日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征；氧，观察各生命体征；用药及治疗情况用药及治疗情况 林格液及极化液林格液及极化液等补液营养支持治疗，等补液营养支持
14、治疗，不良反应：过敏反应。不良反应：过敏反应。 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 作用：预防伤口感染作用：预防伤口感染 不良反应：过敏不良反应：过敏 七叶皂苷七叶皂苷 作用：消肿作用：消肿 不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎 丹红丹红作用：作用： 活血化瘀。活血化瘀。不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应 泮托拉唑钠泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡作用：预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应不良反应可引起恶心、呕吐、过敏反应 冷疗冷疗消肿，消肿，微波微波促进伤口干燥。促进伤口干燥。 术后及目前情况术后及
15、目前情况 术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。泵。拔除后能自行小便。 现病史现病史 患者术后第患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色天（四周），精神面貌得神，面色有华，有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命痛，
16、无其余明显不适，纳寐可，二便调。查体：生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。诊后对症处理，现症状缓解。根据不同阶段，提出护理问题舒适状态改变：舒适状态改变：疼痛疼痛 予损伤有关予损伤有关 疼痛评疼痛评分分 3 3分分有跌倒的危险：有跌倒的
17、危险：与年龄，肢体活动障碍有与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分关，跌倒评分 6 6 分分紧张、焦虑：紧张、焦虑：与手术及担心预后有关与手术及担心预后有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识相关知识护理要点护理要点2022-7-1139术前护理术前护理心理准备心理准备：心理疏导：心理疏导 手术方式和注意事项、手术方式和注意事项、 介绍同种疾病以成功病例介绍同种疾病以成功病例术前检查术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、套、血沉、C C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图图康复
18、锻炼：康复锻炼：指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。目前存在护理诊断目前存在护理诊断1.1.舒适状态改变：舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关疼痛，筋络肌肤受损有关 疼痛评分疼痛评分 1 1分分2.2.自理能力下降：自理能力下降：与疼痛活动受限有关与疼痛活动受限有关3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识知识4.4.潜在并发症：潜在并发症：有跌倒的风险有跌倒的风险 跌倒评分跌倒评分6 6分、分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓术后护理术后护理 一般护理
19、一般护理 体位护理体位护理 情志、饮食调护情志、饮食调护 功能锻炼功能锻炼术后一般护理术后一般护理 术后予抬高患肢，冰敷膝关节处术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-3020-30分钟，分钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。做好留置尿管、伤口引流管等的护理。 手术后手术后6 6小时即可进食清淡容易消化的流质或小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物，半流质食物，24h24h后可进食高蛋白、高维生素后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物食物 术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢深静脉
20、血栓。深静脉血栓。 术后要做好各项基础护理，心理护理。术后要做好各项基础护理，心理护理。 患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法正确。正确。 搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医嘱使用止痛药物。嘱使用止痛药物。体位护理 术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节术后保持膝关节伸直位，避免过伸，限制膝关节内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包扎，外加卡盘式支具固定扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢
21、度，抬高患肢 30度。度。情志、饮食调护情志、饮食调护 加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。 指导其生活作息：指导其生活作息：5-75-7点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾7-97-9点（胃经当令）吃早餐点（胃经当令）吃早餐11-1311-13点（心经当令）睡好子午觉点（心经当令）睡好子午觉21-2321-23点（三焦经当令）休息时
22、间点（三焦经当令）休息时间中医治疗原则：内外用药、动静结合内外用药、动静结合舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。止痛的作用。减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张韧带的紧张, , 挛缩或强直挛缩或强直, , 从而使气血从而使气血通畅。通畅。改善局部组织营养改善局部组织营养, , 利于功能恢复。利于功能恢复。中药内服按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期：早期：用活血化瘀、行气、消肿止痛为主用活血化瘀、行气、消肿止痛为主, , 以复以复元活血汤化裁元活血汤化裁; ;中期：中期：以补肝
23、肾、养气血、强筋骨为主以补肝肾、养气血、强筋骨为主, , 佐以活佐以活血化瘀血化瘀, , 以四物汤加减以四物汤加减; ;晚期：晚期：用补益气血和补益肝肾为主用补益气血和补益肝肾为主功能锻炼功能锻炼 踝泵运动踝泵运动用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5 5分分/ /组组，5 5组小时组小时。股四头肌收缩（大腿前侧肌群）股四头肌收缩（大腿前侧肌群）即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少痛的前提下尽可能多做。至少500次次/日日 等长收缩不引起关节的活动 (原则：慢抬原则：慢抬保持保持慢放下慢放下) 保持膝关节伸直，抬
24、高至保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面足跟离开床面20厘米处，厘米处，保持保持5秒左右，缓慢放下。秒左右，缓慢放下。每次每次5-10分钟分钟 ，每日，每日2次次 。在不加重疼痛、肿胀的前在不加重疼痛、肿胀的前提下提下,做增强肌力练习做增强肌力练习,如如直腿抬高抗阻练习。直腿抬高抗阻练习。直腿抬高锻炼：直腿抬高锻炼：推髌术推髌术如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个方向推动员四个方向推动持拐指导持拐指导手杖 关节镜下后交叉韧带重建康复计划关节镜下后交叉韧带重建康复计划早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（0 01 1周）周）术后总是锁
25、定在全术后总是锁定在全伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的） 目的：目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵泵 、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿 等练习等练习 ）详细内容初期：（初期：（2424周）周） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。制能力稳定性；逐步改善步态。 1 被动屈曲至被动屈曲至90100. 2
26、 强化肌力练习。（直抬腿可达强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）分钟） 3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。 4 伸展可达与健侧同。伸展可达与健侧同。 5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。中期：（中期：（5 5周周33个月）个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。后期：（后期：（4个月个月6个月）个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及强化肌力
27、及关节稳定。关节稳定。 逐渐恢复运动。逐渐恢复运动。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。恢复运动期：（恢复运动期：（7个月个月 1年）年） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。节
28、的稳定性。五、护理评价五、护理评价123患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者疼痛缓解，能积极配合治疗患者能够正确掌握功能锻炼的方法患者能够正确掌握功能锻炼的方法术后恢复良好、无并发症发生术后恢复良好、无并发症发生 护理措施：详见病房查体与宣教。护理措施：详见病房查体与宣教。 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL
29、与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房
30、的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房
31、内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+
32、两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查
33、房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、
34、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他
35、护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查
36、房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效
37、果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人
38、实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场
39、指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！
