1、高血压及其并发症的治疗高血压及其并发症的治疗血血 压压 分分 类类 和和 定定 义义原发性高血压：原发性高血压： unknown cause, 95% ，hypertensive disease. 继发性高血压继发性高血压：known cause, 1- 5%1. 高血压定义为收缩压140mmHg和（或）90mmHg。2. 根据血压升高水平，进一步分为1，2，3级。3. 当高血压和舒张压分属于不同级别时，较高的级别作为标准。4. 诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。5. 收缩压增高意义不小于舒张压增高。6. 分级不分期。7. 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽140/90mmHg,
2、也诊断高血压。生活方式改变生活方式改变2-8 mmHg限制钠的摄入限制钠的摄入4-9 mmHg运动运动2-4 mmHg限制酒精摄入量限制酒精摄入量收缩压大致降低收缩压大致降低（范围）范围）改变改变5-20 mmHg/减减10 kg 体重体重减轻体重减轻体重 8-14 mmHg采用合理饮食计划采用合理饮食计划治 疗降压药物治疗对象降压药物治疗对象 高血压高血压2 2级以上（级以上（160/100mmHg160/100mmHg） 高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害和高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害和并发症并发症 血压持续升高血压持续升高6 6个月以上个月以上 心血管危险分层，高危和极高危心血管危
3、险分层，高危和极高危降压药物治疗种类和作用特点降压药物治疗种类和作用特点利尿剂利尿剂特点：特点：广泛应用于临床 预防心血管事件增加其他降压药的效果起效平稳、缓慢、持续时间长适合轻、中度高血压特别适用于老年收缩期高血压代谢方面副作用：血脂，血糖，尿酸，低钾降压药物治疗种类和作用特点降压药物治疗种类和作用特点 种类：种类： 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5-25mg qd (双克）双克） 速尿速尿 40-100mg qd （呋塞米）（呋塞米） 安体舒通安体舒通 20-100 mg qd （螺内酯）（螺内酯） 氨苯喋啶氨苯喋啶 25-100 mg qd 阿米洛利阿米洛利 5-10 mg qd 作用机制：排
4、钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。作用机制：排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。 保钾利尿剂不宜与保钾利尿剂不宜与ACEI联用，禁用于肾功能不全者。联用，禁用于肾功能不全者。 袢利尿剂可用于肾功能不全者。袢利尿剂可用于肾功能不全者。降压药物治疗种类和作用特点降压药物治疗种类和作用特点肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂种类：种类： 心得安心得安 30 mg-90mg tid 氨酰心安氨酰心安 25-100 mg Bid 倍他乐克倍他乐克 50-100 mg Bid 比索洛尔（康可）比索洛尔（康可） 2.5-10 mg qd特点：特点： 广泛应用广泛应用,安全、有效安全、有效 减少心
5、血管事件的发生减少心血管事件的发生 适用于心率较快，心律失常，中青年患者或合并心绞痛、适用于心率较快，心律失常，中青年患者或合并心绞痛、 心肌心肌 梗死的高血压患者梗死的高血压患者 副作用：血糖、脂代谢紊乱，支气管痉挛，心动过缓，增副作用：血糖、脂代谢紊乱，支气管痉挛，心动过缓，增 加胰岛素抵抗，掩盖低血糖反应等加胰岛素抵抗，掩盖低血糖反应等降压药物治疗种类和作用特点降压药物治疗种类和作用特点肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 降压机制：降压机制：1.抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAAS,使使A水平减少水平减少2.减少神经元释放去甲肾上腺素减少神经元释放去甲肾上腺素3.降低心肌收缩力
6、降低心肌收缩力降压药物治疗种类和作用特点降压药物治疗种类和作用特点肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 撤药综合征：撤药综合征： 不良反应：心动过缓，乏力，四肢发冷。不良反应：心动过缓，乏力，四肢发冷。 注意禁忌症注意禁忌症： 急性心衰等急性心衰等治 疗钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂二氢吡啶类二氢吡啶类： 硝苯地平控释片：硝苯地平控释片：30-60mg qd 尼非尼非地平地平 30-60 mg tid 缓释片缓释片: 20-40 mg Bid 控释片控释片: 30-60 mg qd 尼群地平尼群地平 10mg Bid 尼卡地平尼卡地平 40 mg Bid 非洛地平非洛地平(缓释、波依定缓释、波依
7、定) 2.5-10 mg qd 氨氯地平氨氯地平(缓释、络活喜缓释、络活喜) 2.5-10 mg qd 拉西地平拉西地平(缓释、乐息平缓释、乐息平) 4-8 mg qd 治 疗非二氢吡啶类非二氢吡啶类： 地尔硫地尔硫卓（合心爽）卓（合心爽） 90-120mg tid 地尔硫地尔硫卓缓释片（合贝爽）卓缓释片（合贝爽）90mg qd 维拉帕米维拉帕米(缓释缓释异搏定异搏定) 120-240mg qd降压机制：降压机制：阻滞钙离子阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，松型通道，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，松 弛血管平滑肌。第二代有更强的血管选择性。减轻弛血管平滑肌。第二代有更强的血管选
8、择性。减轻A和和 1肾上腺能受体的缩血管效应。肾上腺能受体的缩血管效应。特点：特点：能有效降低血压，有逆转能有效降低血压，有逆转LVH、抗心绞痛作用，无代谢副作用。、抗心绞痛作用，无代谢副作用。 适用于老年收缩期高血压、糖尿病、冠心病患者、嗜酒者。适用于老年收缩期高血压、糖尿病、冠心病患者、嗜酒者。副反应：副反应：头痛、面红、水肿、心慌，头痛、面红、水肿、心慌，钙通道阻滞剂禁用钙通道阻滞剂禁用于心力衰竭和急性心肌梗死。于心力衰竭和急性心肌梗死。 非二氢吡啶类非二氢吡啶类不适用于窦房结功能低下和房室传导阻滞。不适用于窦房结功能低下和房室传导阻滞。 阻滞钙离子阻滞钙离子L L型通道，抑制血管平滑肌
9、型通道，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，松弛血管平滑肌。细胞钙离子内流，松弛血管平滑肌。减轻减轻AA和和1 1 肾上腺能受体的缩血管肾上腺能受体的缩血管效应效应特点：特点： 能有效降低血压，单用疗效能有效降低血压，单用疗效60-80%60-80%； 有逆转有逆转LVHLVH、抗心绞痛作用；、抗心绞痛作用； 不影响糖、脂代谢不影响糖、脂代谢 。 l 老年收缩期高血压老年收缩期高血压l 糖尿病糖尿病l 冠心病患者冠心病患者l 嗜酒者嗜酒者名称 作用时间(h) 剂量(mg) 排泄途径卡托普利 6-12 25-50 bid-tid 肾依那普利 18-24 5-40 qd-bid 肾苯那普利 24 10-
10、80 qd 肾贝那普利 24 5-40 qd 肾雷米普利 24 1.25-20 qd 肾福辛普利 24 10-40 qd 肾+胆西拉普利 24 2.5-5 qd 肾培哚普利 24 4-8 qd 肾血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素ACE肾素肾素逆转左心室肥厚逆转左心室肥厚(LVH)最强最强 适用于心力衰竭和心肌梗死后适用于心力衰竭和心肌梗死后 肾脏保护作用，减少蛋白尿肾脏保护作用，减少蛋白尿 糖尿病肾病病人，糖尿病肾病病人， 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗常见副作用常见副作用: : 干咳。约干咳。约10-20%10-20%，2-32-3月月 可消失可消失严重副作用：
11、血管神经性水肿严重副作用：血管神经性水肿双肾动脉狭窄、严重肾衰、高血钾、严重双肾动脉狭窄、严重肾衰、高血钾、严重主动脉狭窄、梗阻性肥厚性心肌病和妊娠主动脉狭窄、梗阻性肥厚性心肌病和妊娠妇女禁用妇女禁用 氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚） 50-100mg qd 50-100mg qd 缬沙坦（代文）缬沙坦（代文） 80-160 mg qd 80-160 mg qd 厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）150 mg qd150 mg qd 坎地沙坦酯坎地沙坦酯 4-16mg qd 4-16mg qd 替米沙坦替米沙坦 40-80mg qd 40-80mg qd 奥美沙坦奥美沙坦 40-80mg q
12、d 40-80mg qd血管紧张素血管紧张素AT1和和AT2受体的生理作用比较：受体的生理作用比较：AT1受体作用受体作用AT2受体作用受体作用主要通过阻滞组织的血管紧张素主要通过阻滞组织的血管紧张素受受体亚型体亚型AT1AT1，阻断血管紧张素，阻断血管紧张素的水的水钠潴留、血管收缩与重构钠潴留、血管收缩与重构 基本基本同同ACEIACEI，但无咳嗽的副作用；，但无咳嗽的副作用； 起效慢，持久而平稳，持续起效慢，持久而平稳，持续2424小时，需小时，需6-86-8周周 联合利尿剂、限盐增强疗效联合利尿剂、限盐增强疗效交感神经抑制药：利血平，可乐定交感神经抑制药：利血平，可乐定直接血管扩张药：肼
13、屈嗪直接血管扩张药：肼屈嗪11受体阻断剂：哌唑嗪，特拉唑嗪等受体阻断剂：哌唑嗪，特拉唑嗪等uACEI或或ARB利尿剂利尿剂 优化优化u钙拮抗剂钙拮抗剂 阻滞剂阻滞剂 优化优化uACEI或或ARB钙拮抗剂钙拮抗剂 优化优化u 阻滞剂利尿剂阻滞剂利尿剂 次要次要u钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂 优化优化u 阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂 次要次要抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂AT1-受体阻滞剂受体阻滞剂 -阻滞剂阻滞剂钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂ACE抑制剂抑制剂 利尿剂利尿剂 ACE抑制剂抑制剂 利尿剂利尿剂 ARB 利尿剂激活利尿剂激活RAS， ACEI和和AR
14、B阻断阻断RAS，防止钾镁离子丢失，防止钾镁离子丢失 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 阻滞剂抵销利尿剂增快心率；阻滞剂抵销利尿剂增快心率； 利尿剂抵销利尿剂抵销阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂的潴钠作用；阻滞剂的潴钠作用；噻嗪类利尿剂扩血管噻嗪类利尿剂扩血管 钙拮抗剂钙拮抗剂 ACE抑制剂抑制剂 钙拮抗剂直接扩张血管，钙拮抗剂直接扩张血管，ACE抑制剂阻断抑制剂阻断RAS，扩张动静脉；保护血管组织、心、，扩张动静脉；保护血管组织、心、肾。均呈协同作用肾。均呈协同作用 钙拮抗剂钙拮抗剂 阻滞剂阻滞剂 二氢吡啶钙拮抗剂扩张血管，轻度增加心二氢吡啶钙拮抗剂扩张血管，轻度增加心排血量；排
15、血量； 阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心阻滞剂缩血管，降低心排血量，减慢心率率。 其他联合用药其他联合用药ACE抑制剂抑制剂 利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 ACE抑制剂抑制剂 利尿剂利尿剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 ACE抑制剂抑制剂 利尿剂利尿剂 阻阻滞剂（可乐啶）滞剂（可乐啶）有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗顽固性高血压顽固性高血压原因：原因：1.1.血压测量错误：血压测量错误：袖带大小不合适；袖带置于衣服之袖带大小不合适；袖带置于衣服之
16、外；放气速度过快；听诊器置于袖带内；在袖带上外；放气速度过快；听诊器置于袖带内；在袖带上加压；假性高血压等。加压；假性高血压等。 假性难治性高血压假性难治性高血压： 血压明显高但是无靶器官损害；血压明显高但是无靶器官损害； 多在无明显降压时产生头晕、乏力等低血压症状；多在无明显降压时产生头晕、乏力等低血压症状； 肱动脉处有钙化证据；肱动脉处有钙化证据； 肱动脉压高于下肢血压；肱动脉压高于下肢血压； 重度单纯收缩期高血压重度单纯收缩期高血压顽固性高血压2.2.降压方案不合理：降压方案不合理：药物联合不合理；患者不良反药物联合不合理；患者不良反应；无利尿剂。应；无利尿剂。3.3.药物干扰降压作用：
17、药物干扰降压作用：非类固醇性抗炎药引起水钠非类固醇性抗炎药引起水钠潴留。某些药有升压作用等。潴留。某些药有升压作用等。4.4.容量负荷过重：容量负荷过重：肥胖、糖尿病、肾脏损害、慢性肥胖、糖尿病、肾脏损害、慢性肾功能不全、食盐过多。肾功能不全、食盐过多。5.5.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：发生在肥胖，糖尿病患者。发生在肥胖，糖尿病患者。6.6.继发性高血压：继发性高血压：原醛，肾动脉狭窄，老年隐性甲原醛，肾动脉狭窄，老年隐性甲减。减。 其他：酗酒，重度吸烟等其他：酗酒，重度吸烟等 治疗原则治疗原则（一）迅速降低血压：口服（如果病情允许）或静一）迅速降低血压：口服（如果病情允许）或静脉给予降压药，监测血压。脉给予降压药，监测血压。（二）控制血压：头（二）控制血压：头2424小时降低血压小时降低血压20%-25%20%-25%，4848小时血压不低于小时血压不低于160/100mmHg160/100mmHg。1-21-2周降至正常。周降至正常。避免出现重要脏器供血不足。避免出现重要脏器供血不足。（三）合理选择降压药（三）合理选择降压药（四）避免使用的药物：利血平肌注，强利尿剂（四）避免使用的药物：利血平肌注，强利尿剂（除非有心衰等强制症）（除非有心衰等强制症）hours应应谢谢大家！
