1、2型糖尿病的防治型糖尿病的防治 糖尿病的临床诊断应依据静脉血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况。是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用。 （1）餐前血糖监测：适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。在其他降糖治疗有低血糖风险时（用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。 （2）餐后血糖监测：适用于注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已
2、获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后高血糖的治疗。 （3）睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。 （4）夜间血糖监测：用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。 （5）出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。 （6）剧烈运动前后宜监测血糖。 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要作用。 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。在患者每次就诊时均应测量血压。应指导高血压患者每日在家中自我
3、监测血压并记录。 采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。其中降糖治疗又包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。检测指标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹3.97.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女性1.3甘油三酯（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07体重指数（kg/m2）1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率60ml/min）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使
4、用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 2型糖尿病患者高血糖的主要用药。主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。 磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。 噻唑烷二酮类药物（TZDs）主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的TZDs主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮。 TZDs单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖
5、发生的风险。 体重增加和水肿是TZDs的常见副作用， 这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。 TZDs的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。 为非磺脲类的胰岛素促泌剂，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。 本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。 格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。 -糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。阿卡波糖、伏格列波糖和米格
6、列醇。不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用。 -糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。西格列汀、沙格列汀和维格列汀。 单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，也不增加体重。 2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 谢 谢！
