1、护理病例讨论护理病例讨论肇庆市第一人民医院 谢丽花 病例资料病例资料 患者，曹某，男，67岁，既往有2型糖尿病史，未按时治疗。患者于一周前开始出现精神疲倦，纳差，多尿，恶心，呕吐，全身乏力。2013-10-18 16：50因上诉症状加重由家属送到南方医院急诊科就诊。 诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒入室情况入室情况 患者神志呈嗜睡状，脱水貌，全身皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射灵敏，呼吸深快有烂苹果味 T 36.6,P 77次/分，R 26次/分，Bp 88/56 mmHg，血氧饱和度98% 微量血糖：35.6mmol/L处理处理 心电监护，对血压、心率、心律、呼吸状况和血氧
2、饱和度进行持续监测。 建立两路静脉通道，一路迅速大量补液，另一路微量泵泵入小剂量胰岛素。 监测血糖 记录24小时出入量 完善相关检查相关检查结果相关检查结果 尿常规：尿葡萄糖（+）,尿酮体(+) 生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L， 血气分析：血PH 7.11 血常规:WBC 12.97*109 G/L 心电图：窦性心律 头颅CT：老年性脑改变住院经过住院经过 经过四个多小时的治疗，患者神志转清，对答切题，T 36.8,P 82次/分，R 22次/分，Bp 112/76 mmHg 复查尿常规：尿葡萄糖（
3、+），尿酮体（+）；生化：BG 18.9mmol/L，K+ 4.11mmol/L， Na+ 135 mmol/L，CL- 102.7 mmol/L；血气分析：PH 7.30 20：05送入内分泌科继续治疗。讨论问题讨论问题1.该患者需要补钾和补碱吗？为什么？2.对该患者应进行那些宣教？1.该患者需要补钾和补碱吗？为什该患者需要补钾和补碱吗？为什么？么？ 尿常规：尿葡萄糖（+）,尿酮体(+) 生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L， 血气分析：血PH 7.11 血常规:WBC 12.97 G/L补钾？补钾？
4、患者于一周前开始出现纳差，多尿，恶心，呕吐（摄入少、排出多） K+ 患者脱水，血液浓缩 K+ 糖尿病酮症酸中毒中，酸中毒致细胞内的钾逸出 K+ 血钾正常血钾正常钾代谢正常钾代谢正常 治疗前血钾低于正常，应积极补钾 治疗前血钾正常，每小时尿量40ml，也应补钾 治疗前血钾6.0mmol/L伴少尿或无尿，肾功能有不全征象，暂缓补钾 护理：护理： 在补钾过程在补钾过程中需定时复测生化监中需定时复测生化监测血钾水平，注意观测血钾水平，注意观察心电图，注意尿量察心电图，注意尿量变化，以调整补钾量变化，以调整补钾量和速度，防止高血钾和速度，防止高血钾或低血钾发生。或低血钾发生。补碱？补碱？ 尿常规：尿葡萄
5、糖（+）,尿酮体(+) 生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L， 血气分析：血PH 7.11 血常规:WBC 12.97 *109G/L糖尿病酮症酸中毒的发生：糖尿病代谢紊乱加重脂肪动员和分解加速大量脂肪酸经肝氧化乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮（酮体）血清酮体：酮血症 尿酮体排除：酮尿 酮症乙酰乙酸、-羟丁酸（有机酸）：酸中毒 轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒即可纠正，无需补碱。 严重酸中毒（PH7.0）应予小剂量的碳酸氢钠静滴，但补碱不宜过多过快，以免诱发或加重脑水肿。 护理
6、：监测动脉血气情况护理：监测动脉血气情况2.对该患者应进行那些宣教？对该患者应进行那些宣教？健康宣教：1.评估患者文化程度、生理心理状态、性格特点及对疾病相关知识的了解程度，制定适合患者的健康教育方案。2.提高患者对疾病的认识，了解糖尿病及酮症酸中毒、低血糖等并发症的病因、临床表现及处理方法，使他们有一定心理准备和识别能力，能及时进行自救或施救。3.通过教育使患者掌握自我监测血糖、血压、体重的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法等。健康宣教：4. 向患者详细讲解各种降糖药的名称、剂量、给药 时间和方法，告知其必须坚持用药，不得擅自停药减量。5.强调饮食治疗和运动治疗的重要性，并指导患者掌握具体实施方法。6.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染和创伤。健康宣教：7.说明情绪、精神压力对疾病的影响，调整患者心态并指导其正确处理生活压力。8.指导患者定期复诊，每3-6月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。9.预防意外发生，教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
