1、 粉色咖啡外三外三 朱朱 敏敏12病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育4 芮兰英芮兰英 住院号：住院号：141967 141967 T：36.8 P:78次次/分分 R：19次次/分分BP:150/90HG神志清，精神可，全身皮肤巩膜神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块疑包块5cm,质韧质韧,左下腹压痛左下腹压痛(+),无无反跳痛反跳痛,肠鸣音尚可肠鸣音尚可,移动性浊音移动性浊音(-)。 （） 饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因
2、素癌前病变癌前病变占占2030% 腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病ABDC 知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。识有关。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施）护理措施1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。介绍责任医生及护士。2) 根据病情适当向患
3、者及家属讲解疾病原因，手术治疗根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。，肠道准备等）方法及术后注意事项。4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。(3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能）护理评价：患者对术前准备和
4、注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。主动配合完成术前各项检查和准备。1 有体液不足的危险有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量平稳，尿量30mlh.（2）护理措施）护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。流
5、情况等。2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4) 准确记录准确记录24小时的尿量。小时的尿量。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。）护理评价：患者未出现体液不足的症状。2 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施）护理措施1） 协助患者采取相对舒适的卧
6、位，给患者提供良好的病房环境。协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5） 妥善固定导尿管及引流管，保持
7、引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。引起的疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。3 3 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。（1 1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。不适。（2 2）护理措施）护理措施 1 1） 术后去枕平卧六小时，待生命体征术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。平稳后取舒适半卧位。 2 2） 出现恶心呕吐，头偏
8、向一侧，向患出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。患者。 3 3） 向患者说明疼痛的必然性，向患者向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。导放松疗法。 4 4） 妥善安置各引流管，翻身时注意固妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。打折，弯曲。（3 3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解轻，不适感有所缓解。4 自理缺陷自理缺陷 与病人接受腹部
9、大手术与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。、日常生活不能自理有关。（1）护理目标：病人逐步恢复自理，无术）护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。后并发症发生。（2）护理措施）护理措施1） 注意病人的生活照料，加强头发护理注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2） 留置导尿管期间，做好导尿管的护理留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。，防止逆行性感染。3） 加强病情观察，以早期发现可能产生加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。的并发
10、症。4） 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。加活动量。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活开始下床活动，未发生任何并发症。动，未发生任何并发症。5 体温过高体温过高 与手术吸收热或感染有关与手术吸收热或感染有关（1）护理目标：手术后）护理目标：手术后72h体温逐步体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理措施）护理措施1） 密切观察患者体温变化。密切观察患者体温变化。2） 遵医
11、嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱给患者痰液难以咳出时，遵医嘱给予雾化吸入，并协助拍背咳痰。予雾化吸入，并协助拍背咳痰。4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈及时更换切口敷料，观察伤口愈合情况。合情况。5） 每天两次做好导尿管护理，更换每天两次做好导尿管护理，更换引流管注意无菌操作，注意观察引引流管注意无菌操作，注意观察引流液的色量质，并准确记录。流液的色量质，并准确记录。（3）护理评价：患者体温恢复正常，）护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。，伤口愈合良好。6 营养失调营养失调 : 低于机体
12、需要量低于机体需要量与疾与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养）护理目标：保证患者日常营养需求。需求。（2）护理措施）护理措施1） 根据医嘱补充各类液体，合理根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。安排补液顺序。2） 禁食期间遵医嘱予以肠外营养禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。，保证输液通畅，必要时输血浆。3） 指导病人合理进食，摄入含足指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常
13、饮食。从流质、半流质过渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。保证，未出现营养不良症状。7 潜在并发症潜在并发症 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。予处理。（2）护理措施）护理措施1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2） 保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。红
14、，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。）护理评价：患者未出现以上并发症。8 康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。内容。（2）护理措施）护理措施1） 指导病人注意休息，适当的户外活动，指导病人注意休息，适当的户外
15、活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。理状态。2） 指导病人合理进食，摄入含足够能量、指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。饮食。3） 擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。4) 如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5） 指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。劳累。护理评价：病人接受以上指导并能掌握护理评价：病人接受以上指导并能掌握。健康教育健康教育 组织学组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差 直接漫延直接漫延
